宮頸癌陰道出血的治療體會

張艷波

摘要 目的 探討宮頸癌導致陰道出血患者的臨床治療方法及療效。方法 選取2010年2月-12月，我院婦產科收治的宮頸癌導致陰道出血患者20例，總結臨床治療資料。結果經治療后20例患者，顯效17例，有效2例，無效1例，對比分析20例患者經緊急止血及手術治療后下腹墜痛評估對比，治療前下腹墜痛評估分為37.87-3.75，治療后患者下腹墜痛評估分為25.55-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論 經過緊急止血及手術治療能有效控制陰道出血，有效緩解患者的臨床癥狀，避免病情持續惡化，促進患者早日康復。

關鍵詞 宮頸癌；治療體會

宮頸癌（cervical cancer）是婦科最常見惡性腫瘤之一，在發展中國家其發病率占女性生殖器官惡性腫瘤的首位。隨著宮頸細胞學篩查的普遍應用，宮頸癌和癌前病變得以早期發現及早期治療。其中宮頸鱗狀細胞癌占80%～85%。其主要癥狀為白帶增多、接觸性出血及不規則流血史等[1] 。2010年2月-12月，我院婦產科收治的宮頸癌導致陰道出血患者20例，總結臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2010年2月-12月，我院婦產科收治的宮頸癌導致陰道出血患者20例，最小年齡25歲，最大年齡45歲，患者平均年齡37歲，患者臨床符合下列標準，早期病例多無癥狀，如已出現癥狀則以白帶增多，周期中少量不規則流血或接觸性出血為主。中晚期病例則以中至多量的間斷性陰道流液及出血為主，陰道排液呈米湯樣，惡臭。因陰道多量流血而就急診者多為中晚期，癌組織已侵犯至宮旁但未達到盆壁，侵犯陰道壁但未達下l/3者。患者常訴長期白帶增多，開始為水樣，后來因為腫瘤壞死組織感染、腐敗而量變多，腐臭或腐肉狀腥臭，有的可終日不斷。也可帶血、感染、發熱、下腹墜痛。常在接觸后，如性交、跌坐及排便、粗暴地陰道檢查等，頸管及宮腔中的潰瘍、空洞面崩裂或大塊菜花狀癌塊脫落血管損傷而大量出血。患者一般情況均較差，消瘦、貧血、疲憊無力較為多見。晚期消耗明顯者或感染者多有發熱。

1.2方法 急診止血可用紗布填塞陰道初步止血 流血多者應立即置患者于婦科手術床上，取膀胱截石位，事先做好保暖及配血工作。外陰按陰道手術剃毛消毒。迅速指診輕查陰道內癌瘤情況。放置兩葉拉鉤，充分暴露癌灶。如大塊崩脫，出血如注，立即用苯扎溴銨（新潔爾滅）清洗創面消毒，紗布壓迫止血一般可以達到暫時止血的目的，干紗布按壓止血，查看有無斷裂出血的小血管（以兩側及前唇正中多見），可用小血管鉗夾住止血。癌組織不可輕易清除。可先用紗條浸l：50萬的腎上腺素敷壓于止血面上，再逐層嚴密地填塞陰道，紗布要多填，填緊，記錄紗布塊數。如血漸止，放置長期開放導尿管，外陰用干紗布封塞、固定。令病人平臥，頭略低，觀察血壓、脈搏及神志等。同時靜脈輸液，酌情輸血。抗感染治療應選用廣譜抗生素，可口服者加用甲硝唑。如流血暫停，在留觀室繼續觀察治療，24h后如未再出血，陰道干紗布未見血染，可先取出部分紗布。取紗布時，應先準備好紗布及其他用具，以防再度出血。如48h后仍未血染可取出全部紗布。休息1～2d情況穩定，酌情輕柔地做一次婦科檢查以便考慮繼續治療方案。 如經上法仍流血不止，則應考慮立即住院做進一步止血搶救處理，可做腹下動脈結扎，也可行介入動脈栓塞法治療。髂內動脈結扎法在開腹后，摸清髂總、髂內、髂外動脈交叉部位及輸尿管走向，以髂內外動脈分支處為中心，在髂內動脈內側縱向剪開后腹膜約6cm長，左右拉開腹膜，鈍性分離髂總及髂內動脈周圍的結締組織，暴露髂總及髂內動脈，以闌尾鉗在距髂總動脈約2cm處提起髂內動脈，用中彎鉗在髂內動脈與髂內靜脈之間進行分離，以引線針或小直角鉗將l0號絲線二條自髂內動脈下方引出，結扎髂內動脈。兩結相距約1cm，結扎后不必剪斷動脈。腹主動脈下端阻斷術在左右髂總動脈分叉以上的相應部位，剪開腹膜4～5cm，分離腹主動脈周圍結締組織，暴露腹主動脈下端與髂總動脈分叉部位，用中彎鉗像游離髂內動脈一樣小心分離腹主動脈下端（完全游離約1.5cm，注意勿損傷位于放動脈右后方的下腔靜脈），以引線針將寬1cm，長20cm的棉帶，由腹主動脈游離段的下方穿過，將棉帶兩端一起套入一條長7～8cm，直徑lcm的橡皮管，在管的一側穿出，拉緊后以鉗夾住出口端的棉帶，使橡皮管另一端壓迫腹主動脈，而達到暫時阻斷血流的作用，一般阻斷20min不會造成下肢及盆腔器官缺血、壞死，在阻斷時間，應迅速找到手術野出血點縫扎止血，如時間不夠，放松阻斷5～10min，然后再阻斷20min[2]，繼續進行止血手術（注意：在阻斷腹主動脈部位以上有腸系膜下動脈，阻斷時應避免損傷該動脈）。采用大量紗布條緊壓出血部位，關腹時紗條尾端留在創口處，術后逐日抽出。同時配合應用其他藥物（止血、消炎），能取得較好的效果。

1.3統計分析處理 利用spss19.0軟件對臨床數據進行統計，計量資料采用u檢驗，數據資料用均值與標準差方式表達，p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果 經治療后20例患者，顯效17例，有效2例，無效1例，對比分析20例患者經緊急止血及手術治療后下腹墜痛評估對比，治療前下腹墜痛評估分為37.87-3.75，治療后患者下腹墜痛評估分為25.55-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論 宮頸癌是宮頸黏膜細胞受致癌因素影響而失去生理性調控致使細胞無節制地增生、蔓延而成，細胞在增生過程中可不斷地侵蝕破壞周圍組織，最終因全身消耗至衰竭而死亡。宮頸癌的發病原因尚未完全明確，根據流行病學調查及相關研究結果表明宮頸癌的發病可能與性行為及分娩次數有關。據研究結果顯示，初次性生活過早、性生活紊亂、早年分娩、多產與宮頸癌的發生密切相關。16歲前有性生活者，其生殖道尚未發育成熟，對致癌因素的刺激較敏感。分娩次數增加者患宮頸癌的危險也增加，這可能與分娩導致宮頸的創傷及妊娠時機體的免疫功能下降有關。高危男子在宮頸癌發病中的作用現也已受到關注，高危男子是指凡配偶患有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者，與高危男子接觸的婦女患宮頸癌概率增加[3]。

臨床針對宮頸癌導致的陰道出血，通常采用紗布填塞陰道急診止血，若止血無效時采取手術治療，臨床主要采用的手術方式分為髂內動脈結扎法與腹主動脈下端阻斷術，本組研究的20例患者經過髂內動脈結扎法與腹主動脈下端阻斷術手術治療后，顯效17例，有效2例，無效1例，分析20例患者經緊急止血及手術治療后下腹墜痛評估對比，治療前下腹墜痛評估分為37.87-3.75，治療后患者下腹墜痛評估分為25.55-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，說明手術治療對宮頸癌引起的陰道出血有顯著療效，為臨床首選治療方式。

參考文獻

[1] 王磊，吳紅芳 .76例宮頸癌臨床病理分析 . 中國實用醫藥 ，2014，33： 72-73.

[2] 趙新愛 .宮頸癌30例臨床特點分析. 基層醫學論壇. 2014，11： 1402-1403.

[3] 薩麗瑪？哈布道拜.子宮頸癌患者的臨床治療方法 . 中外健康文摘.2013，27： 136-137.