直腸癌患者的臨床治療體會

李曉峰　韓秋果　欒加喜　張淑華

摘要：目的 探究直腸癌的最佳治療方法，提高救治率，促進患者早日康復(fù)。 方法 隨機選取我院近5年來救治的直腸癌患者30例，采用手術(shù)18人，放射治療12人，比較臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療有效率為83.3%；放療有效率為41.7%。手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于放療。 結(jié)論 臨床上主要推薦手術(shù)治療。放療對結(jié)腸癌無效，但可使直腸癌縮小，便于手術(shù)切除，有利于保肛手術(shù)的施行。對中晚期病人進行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。

關(guān)鍵詞：直腸癌；手術(shù)治療；放療

0引言

直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分占65%左右 ，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及[1]。因此關(guān)于直腸癌的診斷及治療的研究是非常重要的課題。本文對比分析直腸癌的手術(shù)治療和放療的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院近5年來救治的直腸癌患者30例，采用手術(shù)18人，放射治療12人，比較臨床治療效果。其中男性患者17例，年齡在45-60歲；女性患者13例，年齡在43-65歲。患者臨床除表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿痛，體重減輕、貧血等外，尚有6例患者出現(xiàn)排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。

1.2 治療方法

手術(shù)治療：根據(jù)患者實際病情采用直腸前切除、低位吻合術(shù)，低位保留括約肌的手術(shù)和腹會陰直腸切除術(shù)進行治療。

放療：術(shù)前5天用2000 cGy，隨后立即手術(shù)。5周用4500 cGy，休息7周待腫瘤縮小。

1.3 療效評估

有效：病變結(jié)腸完全切除，癌細胞得以控制。

無效：癌細胞擴散。

2結(jié)果

3討論

3.1直腸癌切除術(shù)

直腸癌手術(shù)治療的目標是切除腫瘤、切緣滿意和一期吻合。然而，一期吻合要求吻合口血供良好、吻合口無張力和肛門括約肌正常，三點缺任何一點都只能改選Miles手術(shù)[2]。目前認為，直腸癌遠切端至少距腫瘤下緣2 cm（分化差的腫瘤例外）。由于這一觀點改變加上管狀吻合器的發(fā)展，使得一些低位直腸癌可以切除吻合，不必行永久性結(jié)腸造口，也不影響生存率。

3.1.1直腸前切除、低位吻合術(shù)

切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部和腫瘤下緣2 cm的直腸，在直腸上動脈和乙狀結(jié)腸動脈根部結(jié)扎切斷，并切除其系膜，保留乙狀結(jié)腸邊緣動脈弓，行乙狀結(jié)腸直腸對端吻合術(shù)。Dixon術(shù)適用于腹膜反折以上的直腸癌。廣泛采用管狀吻合器后，Dixon手術(shù)的成功率明顯提高。腹膜反折以下的直腸癌，切除腫瘤下緣2 cm的直腸后肛管直腸環(huán)保留完好且肛提肌上殘留直腸長度超過2 cm者，應(yīng)首選Dixon手術(shù)；殘留直腸長度存1～2 cm者，可試用吻合器性低位吻合術(shù)。直腸中1/3的癌腫用目前的方法和器械，絕大多數(shù)可以用Dixon手術(shù)處理。

3.1.2低位保留括約肌的手術(shù)

主要包括直腸經(jīng)腹切除、結(jié)腸拉出切除術(shù)或直腸經(jīng)腹切除結(jié)腸肛管吻合術(shù)（Parks手術(shù)）[3]。切除范圍包括腫瘤上方10 cm的乙狀結(jié)腸至肛管直腸環(huán)以上的直腸，在直腸上動脈和乙狀結(jié)腸動脈根部結(jié)扎切斷，并切除其系膜，保留乙狀結(jié)腸邊緣動脈弓，剔除齒狀線上方殘留直腸之黏膜，將乙狀結(jié)腸經(jīng)殘留直腸肛管中拖出固定或在會陰部行乙狀結(jié)腸齒狀線吻合術(shù)。本法適用于腹膜反折以下的直腸癌，切除腫瘤下緣2 cm的直腸后肛管直腸環(huán)保留完好者，但肛提肌上殘留直腸長度不足l cm而又不能用吻合器性行低位吻合術(shù)者。

3.1.3腹會陰直腸切除術(shù)

切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部、全部直腸、肛管、肛周2.5 cm的皮膚、肛管內(nèi)外括約肌、坐骨直腸窩脂肪和肛提肌，在直腸上動脈和乙狀結(jié)腸動脈根部結(jié)扎切斷，并切除其系膜，保留乙狀結(jié)腸邊緣動脈弓，在左下腹行乙狀結(jié)腸造口。Miles術(shù)適用于累及肛管直腸環(huán)的癌、肛管癌以及腹膜反折以下的直腸癌，切除腫瘤下緣2 cm的直腸，在充分游離直腸后，肛管直腸環(huán)難以保留的病例。

3.2直腸癌放療

放療對結(jié)腸癌無效，但可使直腸癌縮小，便于手術(shù)切除，有利于保肛手術(shù)的施行。術(shù)前放療主要適用于≥T3的病人。多中心前瞻隨機臨床研究表明，對各期直腸癌做術(shù)前放療可以提高5年生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，已經(jīng)成為直腸癌的標準治療（N Eng。ZJ Med l997；336：980）。直腸癌術(shù)前放療有兩種在生物學(xué)上等價的劑量選擇：術(shù)前5天用2000 cGy，隨后立即手術(shù)。5周用4500 cGy，休息7周待腫瘤縮小。對術(shù)前未采用放療者或?qū)κ中g(shù)切除的滿意度有疑間者，主張用術(shù)后輔助治療。術(shù)后放療的并發(fā)癥發(fā)生率高，如小腸損傷和結(jié)直腸吻合口的損傷。目前，人們主張經(jīng)直腸內(nèi)超聲（ERUS）或MRI，若確定為cT3N0直腸癌，可以不做新輔助放、化療。

綜上，放療對結(jié)腸癌無效，但可使直腸癌縮小，便于手術(shù)切除，有利于保肛手術(shù)的施行。對中晚期病人進行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。

參考文獻

[1] 黃安振.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的最新進展 [J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，19：160-162.

[2] 鄭宏偉.直腸癌Miles術(shù)與保肛術(shù)療效對比分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，12：125-125，126.

[3] 郭國校，郭俊強，史朝暉.直腸癌60例手術(shù)治療體會 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）152-153，156.