30例潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì)

段新榮

【摘要】目的：探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護(hù)理。方法：選取2013年1月～2014年12月收治的30例潰瘍性結(jié)腸炎患者30例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：潰瘍性結(jié)腸炎30例，治愈10例，顯效15例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率96.3%，治愈率93.33%。結(jié)論：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。重癥病人禁用抗膽堿能藥物或止瀉藥物.以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；觀察；護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于大腸的黏膜與黏膜下層。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重。病程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，但以20～40歲人群多見，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。重癥病人禁用抗膽堿能藥物或止瀉藥物.以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸[1]。2013年1月～2014年12月收治的30例潰瘍性結(jié)腸炎患者30例臨床護(hù)理方法分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的潰瘍性結(jié)腸炎30例，男13例，女17例。年齡最小 15 歲，最大 72歲。病程0.5年～20年。大多數(shù)病人都是因間歇性粘液膿血便、腹痛、發(fā)熱以及里急后重等為主訴。

1.2 方法 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響，可予心理治療。對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療，要權(quán)衡利弊，使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾醋宜慎重，避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。抗生素治療對(duì)一般病例并無(wú)指征；但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療。柳氮磺吡啶（簡(jiǎn)稱SASP）是治療本病的常用藥物。該藥適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效，適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者。一般予口服潑尼松；重癥患者先予較大劑量靜脈滴注。硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

1.3 結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎30例，治愈10例，顯效15例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率96.3%，治愈率93.33%。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 觀察腹瀉次數(shù)，糞便形狀，是否有血及伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、腹痛等，監(jiān)測(cè)糞便檢查結(jié)果。嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、部位以及生命體征的變化，以了解病情的進(jìn)展情況。如腹痛性質(zhì)突然改變，應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收、減輕對(duì)腸黏膜的刺激并供給足夠的熱量，以維持機(jī)體代謝的需要。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性發(fā)作期患者，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以改善全身狀況[2]。應(yīng)注意給患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激，以增進(jìn)患者食欲。觀察患者進(jìn)食情況，定期測(cè)量患者的體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。

2.3腹瀉護(hù)理 由于急性發(fā)作期或重癥病人腹瀉次數(shù)較多，里急后重癥狀嚴(yán)重，應(yīng)在床旁放有便器，且要指導(dǎo)病人和家屬做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，如手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，必要時(shí)給予抗生素軟膏涂擦以保護(hù)皮膚的完整。注意觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀并做記錄。

2.4用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予柳氮磺胺吡啶及或糖皮質(zhì)激素，注意觀察藥物的毒性作用和不良反應(yīng)。柳氮磺胺吡啶的不良反應(yīng)分為兩類，一是劑量相關(guān)不良反應(yīng)，有惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，指導(dǎo)患者在餐后服用可減輕消化道不良反應(yīng)；另一類不良反應(yīng)屬過(guò)敏，有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性貧血、再生障礙性貧血等，服藥期間必須定期復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)此類不良反應(yīng)應(yīng)改用其他藥物。服用糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素是重型及暴發(fā)型病人的首選藥物，也適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人。常用氫化可的松200～300mg或地塞米松5～15mg靜脈滴注，一般1周左右病情控制，可改為潑尼松30～60mg口服，病情好轉(zhuǎn)后逐漸停藥，防止反跳現(xiàn)象[3]。

2.5心理護(hù)理 由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，使病人易喪失治療的信心，或產(chǎn)生抑郁或焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人解釋治療、護(hù)理知識(shí)，使病人能積極配合治療，注意自我調(diào)節(jié)飲食、心態(tài)，使疾病得到長(zhǎng)期緩解，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 健康指導(dǎo)

該病一般呈慢性遷延過(guò)程，病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，使患者感到心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員應(yīng)耐心給予解釋，使患者及其親屬能正確認(rèn)識(shí)此病，從飲食、休息及堅(jiān)持合理用藥等方面進(jìn)行自我護(hù)理，并保持心情舒暢，避免誘發(fā)因素，達(dá)到控制疾病發(fā)展，使病情逐步緩解直至康復(fù)；指導(dǎo)患者攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，避免多纖維、過(guò)冷等刺激性食物；輕型患者可從事一般輕工作，恢復(fù)期可增加戶外活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確服藥的方法，并告知藥物的不良反應(yīng)和堅(jiān)持用藥的重要性；如出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇，便血等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354.

[2] 楊秋云.思密達(dá)等保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，8（16）：12-14.

[3] 潘維紅，吳淑君，王文華.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理治療.吉林醫(yī)學(xué)，2005，11（8）：109-111.