鎖骨骨折臨床治療體會

邵憲庫

摘要 目的 探討臨床手術治療鎖骨骨折的方法及手術適應癥，觀察臨床效果。方法 選取2011年3月-11月，我院收治的鎖骨骨折患者22例，患者臨床經保守治療后骨愈合不良而采取手術治療，總結臨床資料。結果22例患者經手術治療顯效18例，有效3例，無效1例，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后胸鎖乳突肌牽拉疼痛、局部腫脹的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛評估分為38.85-3.75，手術治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者局部腫脹評估分為36.85-3.75，手術治療后患者局部腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者局部腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。 結論 通過手術治療達到了骨愈合的目的，提高了患者的生活治療。

關鍵詞 鎖骨骨折；手術

鎖骨骨折是全身最常發生的骨折之一，鎖骨位于皮下，受外力作用時易發生骨折，發生率占全身骨折的6%左右。其中鎖骨中1/3骨折占76%～82%，鎖骨遠1/3骨折占12%～21%，鎖骨近1/3骨折占3%～6%。各種年齡均可發生，但多見于青壯年及兒童。新生兒鎖骨骨折也是一種常見的產傷，有報道其發生率為0.84%。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的鎖骨骨折患者的臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月-11月，我院收治的鎖骨骨折患者22例，臨床均行手術治療，22例患者中男性患者14例，女性患者8例，患者臨床表現符合下列標準，主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸 不敢活動，并用 健手托扶患肘，以緩解 因胸鎖乳突肌 牽拉引起的疼痛。觸診時 骨折部位壓痛，可觸及 骨擦音及鎖骨的 異常活動。幼兒青枝 骨折畸形多不明顯，且常不能自訴 疼痛部位，但其頭 多向患側偏斜 、頜部轉向健側，此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應癥狀和體征[1]。

1.2方法 術者仰臥位，傷側肩部墊高。頸叢神經阻滯麻醉后，以骨折處為中心，沿鎖骨橫行切口，長短根據病情及手術方式而定。切開皮膚、皮下組織，辨認橫過鎖骨前上方的鎖骨上神經，加以保護，暴露鎖骨骨折塊。鎖骨骨折固定方法：（1）髓內針固定 新鮮骨折可首選髓內針固定。可采用直徑3.2 mm，一半長度帶螺紋的Steinnmnn針或粗克氏針固定，采用克氏針固定時針尾必須折彎，以免克氏針移位。術后以三角巾或吊帶保護6周，8～10周骨折初步愈合后，可拔除內固定。（2）鋼板螺釘固定 對于粉碎性的鎖骨中段骨折，也可采用鋼板螺釘內固定，可用小型動力加壓鋼板或小型重建鋼板，鋼板至少應有6孔，以保證固定效果，鋼板最好置于鎖骨上方[2]。也有使用小型Hoffman外固定架治療鎖骨骨折的報道，可用于新鮮鎖骨骨折和骨折不愈合的治療。

1.3統計分析 利用spss17.0軟件包對臨床數據進行統計分析，所有臨床采集數據計量資料均用t檢驗，數據資料采用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），對比結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果 22例患者經手術治療顯效18例，有效3例，無效1例，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后胸鎖乳突肌牽拉疼痛、局部腫脹的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛評估分為38.85-3.75，手術治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者局部腫脹評估分為36.85-3.75，手術治療后患者局部腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者局部腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論 上肢外展位倒地時肩部著地是造成鎖骨骨折的常見受傷機制。高能量直接暴力（如車禍傷）是成人鎖骨骨折的第二大原因。間接暴力如跌倒時，手掌、肘部或肩部著地，傳導暴力沖擊鎖骨發生骨折，多為橫斷形或短斜形骨折。直接暴力可從前方或上方作用于鎖骨，發生橫斷形或粉碎形骨折。粉碎形骨折的骨折片如向下移位，有壓迫或刺傷鎖骨下神經和血管的可能；如骨折片向上移位，有穿破皮膚形成開放性骨折的可能。幼兒多為橫斷或青枝骨折。

臨床鎖骨骨折的手術適應證：鎖骨中1/3骨折手術指征 ①開放骨折；②損害覆蓋的皮膚；③兩處肩懸吊復合體（SSSC）損傷；④骨折移位>12 cm；⑤多發骨折：同側上肢損傷需早期活動；下肢損傷需拄腋杖行走；病人有神經肌肉疾病不能支配自己的活動，也不能忍受石膏；⑥有移位的鎖骨遠1/3骨折。鎖骨內l/3骨折 很少需要手術治療，除非有嚴重移位或神經血管損傷[3]。

本文主要研究的22例鎖骨骨折患者的病例資料，臨床均采用手術治療達到骨愈合的目的，通過本文的分析研究結果顯示，22例患者經手術治療顯效18例，有效3例，無效1例，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后胸鎖乳突肌牽拉疼痛、局部腫脹的評估，手術治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療后患者局部腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。綜上結果說明臨床手術治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，彌補了非手術治療難以達到解剖復位的效果，臨床手術治療效果顯著。

參考文獻

[1] 劉志剛 .45例鎖骨骨折臨床治療體會. 中國衛生標準管理. 2014，18： 73-75.

[2] 李武.76例鎖骨骨折患者的臨床治療體會. 醫學信息 .2014，37： 437-437.

[3] 趙志峰.論鎖骨骨折臨床治療體會 . 醫藥前沿. 2014，09： 147-148.