子宮收縮乏力產婦的護理對策

徐淑清

摘要：目的：討論子宮收縮乏力產婦的護理對策。方法：配合治療進行護理。結論：預防子宮收縮乏力的發生，加強孕期保健，定期產前檢查，若發現有引起子宮收縮乏力的因素，及早制定分娩計劃。加強產時的監護，提供舒適的環境，關心孕婦的營養、休息以及糞、尿情況，定時監測胎心音，做肛查了解宮口擴張、胎先露下降、產程的進展，描繪產程圖。并將產程的進展情況，與產婦、家屬交流，以便取得理解與合作。

關鍵字：子宮收縮乏力 護理

子宮收縮乏力其表現雖在局部，但起因可有多種因素綜合而引起：（1）精神因素；（2）子宮因素；（3）頭盆不稱；（4）膀胱直腸充盈；（5）內分泌因素；（6）產程處理不當。子宮收縮乏力分為協調性和不協調性兩種類型：協調性宮縮乏力表現為宮縮的節律性，對稱性，極性存在，但收縮的力度不夠，持續時間縮短，間歇時間延長；不協調性宮縮乏力屬無效宮縮；宮縮乏力可造成產程延長。下面將子宮收縮乏力產婦的護理對策分析匯報如下。

1護理評估

1.1健康史

認真閱讀產前檢查記錄如產婦身高、骨盆測量值、胎兒大小，了解有無妊娠合并癥，有無難產史及使用鎮靜藥或止痛藥的情況。

1.1.1對產婦的影響：協調性宮縮乏力，產婦多無不適感，不協調性宮縮乏力，產婦自覺下腹部持續性疼痛。由于產程延長，產婦有時極度疲乏無力，常有煩躁不安、尿潴留、腸脹氣、脈快、脫水等衰竭的表現。子宮收縮乏力的不同類型，可以導致產程異常：（1）潛伏期延長（正常初產婦潛伏期約需8小時，超過16小時稱潛伏期延長）；（2）活躍期延長（正常初產婦約需4小時，超過8小時，宮口尚未開全時，則為活躍期延長）；（3）活躍期停滯（指進入活躍期后，子宮頸在2小時中無繼續進展，稱為活躍期停滯）；（4）第二產程延長或停滯（第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過l小時尚未分娩者，稱為第二產程延長；第二產程胎頭下降無進展長達1小時，稱第二產程停滯）；（5）胎頭下降延緩及胎頭下降停滯，活躍期至宮口開大9～10cm，胎頭下降速度每小時不到1cm，稱胎頭下降延緩。胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱胎頭下降停滯。總產程超過24小時，稱滯產。

1.1.2對胎兒的影響：由于產程延長，不協調宮縮致使胎盤血循環受阻，供氧不足。胎心音聽診不清或不規則，發生胎兒窘迫。

1.2心理狀況 由于產程延長，產婦極度疲乏無力，常有煩躁不安等表現。主要評估精神狀態及其影響因素，了解是否為高度焦慮、恐懼；以前的分娩情況；家人和產婦對新生兒的看法；是否有良好的支持系統。

1.3實驗室及其他檢查

胎兒監護儀監測胎心率及其變化。

1.4護理診斷

1.4.1疼痛 與子宮收縮不協調有關

1.4.2營養失調 與子宮收縮乏力導致產程延長，體力損耗有關

1.4.3焦慮 與擔心產程的延長影響胎兒新生兒的健康有關

1.4.4潛在并發癥 產后出血、胎兒窘迫

2預期目標

2.1.產程延長得到糾正，產婦無發生衰竭的表現。

2.2.疼痛緩解。

2.3.無胎兒窘迫發生，新生兒情況良好。

2.4.孕婦能配合醫護人員的處理，有效地預防產后出血等并發癥。

3護理措施

3.1預防子宮收縮乏力的發生 加強孕期保健，定期產前檢查，若發現有引起子宮收縮乏力的因素，及早制定分娩計劃。加強產時的監護，提供舒適的環境，關心孕婦的營養、休息以及糞、尿情況，定時監測胎心音，做肛查了解宮口擴張、胎先露下降、產程的進展，描繪產程圖。并將產程的進展情況，與產婦、家屬交流，以便取得理解與合作。

3.2加強子宮收縮 根據觀察能從陰道分娩者，可選用：

3.2.1產程較長、產婦乏力可按醫囑給予鎮靜劑哌替啶或地西泮以促使鎮靜休息，進食少者可按醫囑給予葡萄糖、維生素 C靜脈滴注；伴有酸中毒者，應給予5%碳酸氫鈉；經休息2～4小時后，子宮收縮應轉強；

3.2.2可用溫肥皂水灌腸，促進腸蠕動，排出糞便與積氣，刺激子宮收縮；

3.2.3排空膀胱可使產道增寬，促進子宮收縮，有利于胎頭下降；對不能自行排尿者應采用物理誘導的方法，或在無菌操作下進行導尿；

3.2.4針刺療法及穴位藥物注射（取合谷、三陽交等穴位進行針刺）；

3.2.5協助人工破膜：利用破膜后胎頭下降緊貼子宮下段及子宮頸產生反射性增強子宮收縮，加速子宮頸口擴張；

3.2.6遵醫囑給予縮宮素：適用于協調性子宮收縮乏力。

3.3提供心理支持，減少焦慮 孕婦的心理狀態是直接影響子宮收縮的重要因素。醫護人員必須重視評估孕婦的心理狀況及時給予解釋和支持，以防精神緊張。指導如何配合治療，并隨時向孕婦及家屬解答問題，不斷對分娩進展作出判斷并將產程的進展和護理計劃告知孕婦和家屬，使孕婦心中有數，對分娩有信心，并鼓勵家屬為產婦提供心理支持。

3.4防止并發癥的產生 嚴密觀察胎心音，縮短第二產程，準備好手術助產和搶救新生兒的用物；第三產程中積極預防產后出血與感染，胎盤娩出后立即按摩子宮促進宮縮，遵醫囑肌內注射縮宮素或麥角新堿，也可宮底注射或靜脈滴注縮宮素。凡破膜時間超過12小時，總產程超過24小時，陰道助產術者，按醫囑應用抗生素預防感染。

4健康教育

對于子宮收縮乏力的產婦告知灌腸和及時排空膀胱的目的，有利于宮縮的加強；鼓勵產婦多進食，保證飲水的正常；注意宮縮間歇期的休息。

參考文獻

1 唐開蘭.臨產婦產程的心理護理[J].中華現代臨床學雜志，2006，1（3）：266.

2 韓云，董麗宏.舒適護理在產程觀察中的應用[J].現代預防醫學，2007，34（3）：593594.