腦腫瘤的MRI檢查影像分析

李時光

【摘要】目的：探討腦腫瘤的MRI檢查及影像表現。方法：選取2010年1月～2014年6月收治的腦腫瘤患者MRI 30例檢查的影像。結果：腦腫瘤中以星形膠質細胞瘤最為常見，腫瘤信號多為長T1、長T2信號。部分壞死、囊變，腦干增粗，占位效應明顯。結論：顱內腫瘤的診斷較為復雜，首先應確定有無腫瘤，然后還要做出定位和定性診斷；在定性診斷較為困難時，也必須大致確定腫瘤的鑒別診斷范圍。MRI是目前診斷顱內腫瘤的最主要手段，MRI較CT有著明顯的優勢。

【關鍵詞】腦腫瘤；MRI檢查

磁共振成像（MRI）提供的信息量大于醫學影像學中的其他許多成像術，且它提供的信息也不同于已有的成像術，所以用它診斷疾病具有很大的優越性。MRI無X線損傷，亦無其他有害的生物學效應[1]。其次，MRI可直接做多軸位成像。除可做橫斷面、冠狀面觀察外，還可以做矢狀面觀察，最先進的MRI機甚至可做斜面或做任意層面觀察。這對于腫瘤的定位、定性和確定腫瘤的范圍都有很大幫助。MRI一般不受顱骨偽影的影響，尤其是對顱后窩和腦干處的病灶，均能清楚顯示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年6月收治的腦腫瘤患者MRI 檢查30例，其中男17例，女13例，年齡6～60歲，平均26歲，病程1個月～2年，平均半年。腫瘤生長部位：生長局限于橋腦8例，延髓3例，中腦2例。彌漫生長的有2個部位者17例，其中橋腦、延髓9例，橋腦、中腦6例，橋腦、小腦1例，中腦、丘腦1例。

1.2 方法

檢查設備臨床研究使用VISART 1.5T掃描儀，利用頭部掃描線圈，FOV為22mm，掃描層厚為6mm，矩陣為256×192，進行常規冠位、矢位和軸位掃描。

2 結果

MRI上顱內腫瘤常出現密度和信號的異常改變，這種異常改變是與正常腦組織密度相比較而言的。MRI檢查時，同樣，腫瘤信號與正常腦組織相比較，亦可分為高信號、低信號、等信號和混合信號四種。MRI雖有一定的數值來代表其信號強度，但由于該數值常受機器場強、機器型號等因素的影響，對同一病例各種機器所測數值也不一致，因此一般診斷時都不測此數值，而只依靠目測做一相對的比較。顱內腫瘤的密度和信號的改變，可反映腫瘤組織本身情況以及繼發的壞死、囊變、出血、鈣化等，根據這些改變常可在一定程度上提示腫瘤的性質。如在生長較快的腫瘤（如III、IV級星形膠質細胞瘤、轉移瘤）中心常出現壞死、囊變。腫瘤出血多與腫瘤侵蝕血管和腫瘤內血管形成不良有關。某些腫瘤特別好發出血，如黑色素瘤、絨癌、轉移癌等。腫瘤鈣化常出現在少突膠質瘤、顱咽管瘤、星形膠質細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等腫瘤中，尤以少突膠質瘤鈣化最為明顯。此外，腫瘤的大小、形態、數目及邊緣情況，在腫瘤定性診斷中亦有重要意義，如轉移瘤常為多發性；星形膠質細胞瘤常呈不規則狀且邊界不清。

顱內腫瘤MRI造影檢查，是顯示腫瘤特征的另一重要手段，有時可起決定作用。現常用的CT造影劑為離子型和非離子型碘劑水溶液；常用的MRI造影劑為GdDTPA。這些造影劑對腫瘤組織的增強原理，CT和MRI相仿，主要取決于腫瘤組織的血液供應和血腦屏障情況，多數惡性或偏惡性腫瘤均有血腦屏障的受損，如果該腫瘤血供豐富，則在靜脈內注射造影劑后，大量造影劑經受損的血腦屏障外溢，而使腫瘤增強[2]。因此，腫瘤越是惡性，其血腦屏障受損越重，增強越明顯，這種情況如III、IV級星形膠質細胞瘤、轉移瘤等。但有時腫瘤盡管有明顯血腦屏障受損，但血供不豐富或無（如腫瘤中心壞死、囊變區），則可不出現增強。有些良性或偏良性腫瘤，盡管無血腦屏障損害，但其血供非常豐富，而且腫瘤內血流緩慢，因此，單位體積內血流量增加，注射造影劑后，腫瘤組織的造影劑含量亦增高，故出現增強。此時腫瘤的增強程度與惡性程度不呈正比，這種情況見于腦膜瘤、神經鞘瘤等。正常垂體本身無血腦屏障，因此在注射造影劑后的即刻掃描，正常的垂體組織往往會出現明顯增強，而這時腺瘤組織相對增強不明顯，顯示為相對低密度或低信號區。

3 討論

顱內腫瘤無論大小，一般均可造成一定程度的占位征象，而引起顱內正常結構的移位。在MRI檢查時，這種正常結構的移位往往是定位，乃至定性診斷的重要依據。造成這種移位的主要原因有：①腫瘤本身的體積；②腫瘤周圍腦組織水腫；③腫瘤周圍膠質增生；④腫瘤引起的腦積水。前兩者是主要原因，尤其是腦水腫，有時病灶較小，而周圍腦組織水腫明顯，因此正常結構的移位也很明顯[3]。

顱內腫瘤可發生在顱內任何部位，因此正常結構的移位隨腫瘤部位不同表現各異，分述如下：額區腫瘤包括額葉腦實質、矢狀竇旁、前顱窩底等處腦內、外腫瘤。常影響到側腦室額部及體前部。當腫瘤較小，而且位于額底、額極等處，由于遠離側腦室，可不出現側腦室改變，當腫瘤較大，而且位于額葉中、后部或位于額葉深部時，側腦室改變較為明顯，在MRI圖像上表現為患側側腦室額角及體部受壓變形、狹窄，向內、向后方移位，嚴重時可引起側腦室前部閉塞；腫瘤對側側腦室常可因室間孔受影響而擴大；第三腦室變窄和向對側移位。頂區腫瘤包括大腦頂葉腦實質、矢狀竇旁、頂葉凸面的腦內、外腫瘤。常引起側腦室體后部和三角區的改變。在MRI圖像上表現為患側側腦室體部及三角區受壓變形和向對側移位，病灶較大時第三腦室常同時受壓而變窄和向對側移位。但頂葉腫瘤常涉及附近地區，即頂額、頂枕或頂顳區，頂額區腫瘤多影響側腦室體前部和額角，而三角區可擴大；頂枕區腫瘤則首先影響側室三角區，使三角區變狹、縮小，側室內的脈絡叢鈣化斑或注射造影劑后的增強影常向內、向后移位，兩側不對稱；頂顳區腫瘤常使患側側腦室體部上抬，顳角下移和擴大。枕區腫瘤包括枕葉腦實質、天幕、橫竇和大腦鐮后部腫瘤，常引起患側側腦室后角、三角區以及脈絡叢的改變。在和MRI圖像上表現為病側側腦室后角及三角區狹窄或閉塞，有時可發生前移；患側側腦室內的脈絡叢影（鈣化或增強影）亦隨之移位，兩側不對稱。患側側腦室下角常因后部向前傾斜而縮短或因腦脊液通路受阻而擴大。第三腦室后部可輕度受壓和稍向前移。顳區腫瘤包括顳葉腦實質、蝶骨嵴、中顱窩等處的腦內、外腫瘤，常影響到第三腦室、側腦室體后部、側裂池和側裂動脈等解剖結構。在MRI圖像上表現為第三腦室受壓變窄和對側移位；側腦室下角向上和向內移位，并發生狹窄變形或閉塞。當腫瘤位于顳后時可見側室下角后部受壓變窄，而其前部反而擴大。顳葉內腫瘤常引起同側側裂池變窄，失去正常形態，甚者可完全閉塞。在增強后行MRI檢查時，有時可見大腦中動脈的側裂主干向內、向前移位。顳深部腫瘤常可造成對側側腦室擴大。鞍區腫瘤包括鞍內、鞍旁、鞍上及第三腦室周圍的腦內、外腫瘤。常影響到鞍上池、腳間池、第三腦室、側腦室、側裂池和腦干等結構。在MRI圖像上可見，當鞍內腫瘤向鞍上發展時，首先突入鞍上池，使之變小，部分或完全填塞；腫瘤繼續增大可引起第三腦室前下部的視隱窩和漏斗隱窩受壓變鈍和縮短，第三腦室變形或閉塞；嚴重者可壓迫室間孔，造成單側或兩側側腦室擴大。鞍上腫瘤如顱咽管瘤、腦膜瘤、視神經膠質瘤等均可造成上述改變，只是對鞍內影響較小，而鞍上影響更大。鞍區腫瘤向后發展時，常造成腳間池填塞，腦干及中腦導水管和第四腦室受壓移位；有時腫瘤可沿斜坡向后發展，而造成橋前池填塞。

【參考文獻】

[1]桑林瓊，邱明國，王莉等.基于統計閾值的腦腫瘤MRI圖像的分割方法[J].生物醫學工程研究，2010，29（4）：237-239.

[2]段玉婷，張夢龍，姜玉芝，謝國華.模糊聚類技術分割顱腦腫瘤MRI圖像的應用研究[J].醫學影像學雜志，2009，19（9）：1091-1093.

[3] 王國良，詹松華.腦膜瘤的MRI診斷[J].上海鐵道大學學報.2000.21（1）：45-46