拔牙術的臨床護理分析

杜玉芳　劉麗佳　鄭軍　王雷　黃天鑒

【摘要】目的：探討各種拔牙方法及護理配合。方法：選取臨床2012年6月～2014年6月收治的30例各種拔牙患者護理配合方法資料進行分析。結果：30例患者拔牙成功率在99% 以上，平均拔牙時間30 s左右，心理反應良好，無痛苦記憶和拔牙恐懼征。結論：牙拔除術使病人對拔牙恐懼和產生精神緊張。護士做好拔牙術中護理配合工作同時，加強心理護理，以加強病人對治療的信心。

【關鍵詞】拔牙術；護理；心理護理

牙拔除術是口腔頜面外科門診最常見的手術之一，是治療某些牙病和由其引起的局部或全身性疾病的手段[1]。牙拔除術會造成局部組織不同程度的損傷，還會引起不同程度的體溫、脈搏、血壓的波動；同時，牙拔除術使病人對拔牙恐懼和產生精神緊張。因此，對于牙拔除術病人的護理是非常重要的。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的30例各種拔牙患者護理配合分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的30例拔牙患者，其中男14例，女16例，年齡7～82歲，平均53歲。拔牙56顆，其中牙冠完整22顆，殘根15顆，殘冠19顆。

1.2 方法 協助醫生保持術野干凈，隨時傳遞醫生需用的器械。分離牙齦，挺松患牙，安放牙鉗，根據牙齒的不同解剖形態，牙槽骨板的厚薄和牙槽骨壁彈性等特點靈活運用力量，使牙齒能循阻力最小的方向脫位。在拔除各類不同部位的患牙時，除了運用一般牙拔除術的基本步驟和方法外，還應結合各類牙齒的特殊解剖形態及牙槽骨的解剖特點，靈活恰當地掌握各種力的運用和相互配合。

1.3 結果 30例患者拔牙成功率在99% 以上，平均拔牙時間30 s左右，心理反應良好，無痛苦記憶和拔牙恐懼征。

2 護理

2.1殘根及斷根的挺出和增隙法

2.1.1殘根是由于齲壞時間較長，根周有慢性病變，比較松動，一般容易拔除，但也有少數牢固的殘根則必須使用牙挺。

2.1.2斷根常發生于拔牙用力不當或因牙根異常、死髓牙、殘冠等。斷根的上端多在牙槽骨內比較牢固。所以不管斷根還是殘根用牙鉗拔除都比較困難，必須用牙挺或帶槽圓鑿增隙，目的是要將牙根挺松或鑿松[2]。

2.1.3護理配合 所謂增隙法是將帶槽圓鑿插入牙齒與牙槽骨之間，用牙錘擊鑿，楔進牙與牙槽骨之間，分離出縫隙后再下牙挺，將牙根撬出。擊錘時要用右手腕部的力量，力要適中，有彈性、有節奏地連續叩擊兩下，再次重復。同時左手向上托護下頜骨角處，保護顳頜關節不受震傷。若掏取上頜前磨牙或磨牙牙根時，一定要輕擊，以免使牙根進入上頜竇。

2.2劈開拔牙法 對于多根不易取出或阻生者，用鋒利的雙面寬鑿將雙根劈開，然后分別取出。劈開的擊錘法為：在看清醫生將鑿放在準確的部位后，用閃擊法，爭取一次錘擊劈開。擊錘時，一般擊兩下，第一下很輕，為預備性警告，第二下用力快而脆，同時必須托護下頜骨（在拔下牙或拔牙頜阻生齒時），以免傷及顳頜關節。

2.3切開拔牙法 對于用牙鉗、牙挺、增隙方法均拔出有困難的牙齒，如根分歧過大、根端肥大、阻生牙及難拔的斷根或骨性埋伏牙，可用切開拔牙法。切開拔牙的方法是，切開粘骨膜瓣、去骨、摘牙、修整骨創緣，用生理鹽水沖洗傷口，清除碎片、縫合。去骨時選用單斜面鑿，擊錘要輕，可連續叩擊，也可多次重復，同時也要托護下頜骨。

2.4渦輪機在拔牙中的應用 在使用渦輪機拔牙時，必須注意以下事項：應不斷地噴射滅菌外用鹽水于鉆骨區及鉆針上，以保持冷卻降溫狀態，避免骨組織高溫壞死。快速鉆針切割硬組織時，須間歇性操作，以免產生高濕。護士要協助醫生拉開口角或傷口，用骨膜分離器拉擋軟組織，以免被快速轉動著的鉆針切傷，還要不斷吸出口咽的水和血液。術畢立即清潔手機和鉆針，并在手機柄尾部的氣孔內加少許特別潤滑油潤滑清洗，保養手機，以備下次再用。

2.5乳牙的拔除及護理 乳牙在替牙期間，因牙根吸收變短，拔牙比較容易。但乳牙牙根脆弱易折斷，斷根取出困難者，可以留置不取，待自行排出。乳牙拔出后，不要盲目地搔刮牙槽窩，也不要輕易使用牙挺，以免損傷下面的恒牙胚。患兒一般不合作，要求醫生操作輕巧迅速。護理方面要注意以下事項：患兒對拔牙特別恐懼，往往哭鬧不止，醫護人員要耐心講明道理[3]。不要家長在身邊陪伴，但要對家長講明所要拔的牙齒。對正畸科轉來拔牙的患兒，醫護人員要加倍注意反復核對，以免拔錯牙。根據患兒怕打針的心理，又因大多數乳牙是在替換期，因此有些牙可不用注射麻醉而直接拔除。患者拔牙不要采取臥位，以防拔下的牙齒落入氣管內。對于特別不合作的患兒，可暫緩拔牙，因患兒在哭鬧掙扎時，很容易拔錯牙或將拔下的牙齒吸進氣管內。

2.6下頜阻生牙的拔除及護理 護士應將所拍牙片或全口曲面斷層置于讀片屏上，以備醫生觀察阻生齒的位置及與鄰牙的關系。器械準備同一般拔牙術。如采用渦輪機拔牙，應準備好手機或骨鉆。因需要切開翻瓣，護士及手術者必須嚴格執行無菌技術操作。如使用骨鉆或渦輪機，應協助醫生注射生理鹽水于骨鉆或在針上，以降低溫度，避免高溫而引起組織壞死，同時注意牽拉口角，用骨膜分離器隔檔軟組織，以防被車針損傷；吸唾器吸去口腔中的液體。切開翻瓣拔除時，應準備縫合的針線，協助醫生縫合、剪線。術后囑病人按醫囑應用抗生素，預防感染；切開拔牙術后，有2～3天的局部水腫反應，張口受限等不適，可逐漸恢復；其余護理同一般拔牙術。

2.7 心理護理 熱情接待患者，解釋拔牙手術的手術方式、注意事項。鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性的心理護理。

3 討論

拔牙術中護士嚴格遵守和執行無菌技術操作，準確傳遞器械，配合醫生手術，協助劈牙和保護顳頜骨關節，并及時抽吸唾液、血液。密切觀察患者病情變化，如患者的意識、呼吸、面色等，如果發現異常，及時報告醫生，并配合處理。病情拔牙區有無出血、患者有無不適等癥狀。做好心理護理和健康宣教，向患者介紹拔牙后的注意事項、飲食以及可能出現的并發癥及處理方法等。

【參考文獻】

[1] 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學[M]，第5版.北京：人民衛生出版社，2003，12.

[2] 李生嬌，沈 燕.口腔科門診的特點及對護士的要求[J].解放軍護理雜志，2001；18（1）：33-34.

[3] 郝亞杰. 750例阻生智齒拔牙術的配合及護理[J].中國現代藥物應用.2008， 2（24）142