20例急性乙醇中毒的臨床治療體會

蔡瑩

【摘要】目的：探討急性乙醇中毒的臨床搶救治療。方法：選取2013年10月～2014年12月收治的急性乙醇中毒患者20例的臨床搶救資料進行分析。結果：治療期間無不良反應，癥狀減輕平均時間60min，癥狀消失平均360min。結論：急性中毒的輕型患者，一般無須特殊治療。可使其臥床休息、保暖、飲濃茶或咖啡，即可逐漸恢復。

【關鍵詞】急性乙醇中毒；搶救治療；

酒精的用度已有很大的限制，但在社交或慶典活動上，由它配成的飲料仍被廣泛地應用。過量飲用以乙醇配制的飲料，可導致急性中毒，主要為抑制中樞神經系統，先興奮繼以受抑制。長期嗜酒可能引起慢性乙醇中毒[1]。選取2013年10月～2014年12月收治的急性乙醇中毒患者20例的臨床搶救治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性乙醇中毒患者20例，其中男16例，女4例；年齡 24～48歲，平均32歲。飲酒量150～1 600 ml，中毒至就診時間20min～4 h。按急性乙醇中毒的臨床表現分期為興奮期9例，共濟失調期7例，昏睡期4例。

1.2 方法 囑中毒者臥床休息，注意保暖，防止受寒。輕度乙醇中毒者用刺激法引吐或飲用濃茶水，中、重度中毒者予以清水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃，清除胃內存留的乙醇。靜脈輸液既能促進乙醇排泄，也有助于糾正低血壓，重癥者可予葡萄糖、胰島素、維生素C靜滴，維生素B6肌注，或者口服維生素B6、C及煙酸，以上可加速乙醇在體內氧化。納洛酮可促進重度酒精中毒者蘇醒。維持呼吸功能，有呼吸衰竭者，可給予適量呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等。糾正休克，補充血容量，早期糾正乳酸性酸中毒，可先給予5%碳酸氫鈉液150ml靜滴，爾后根據血氣分析結果調整[2]。必要時給予血管活性藥物如多巴胺等。防治腦水腫可選用20%甘露醇液250ml、50%葡萄糖液60ml、地塞米松5～10mg靜注。根據病情需要和血壓情況，4～6h后重復應用。迅速糾正低血糖，部分患者可出現低血糖昏迷，應注意與乙醇直接作用所致的昏迷進行鑒別。急性中毒的重癥患者應檢測血糖，如有低血糖，應立即靜注高滲葡萄糖液。應慎用鎮靜藥對躁動不安、過度興奮的患者，可選用地西泮（安定）5～10mg肌內注射或靜注，或氯丙嗪25～50mg肌內注射，或水合氯醛0.5～1.0g口服或保留灌腸。給藥后應注意病情變化。禁用嗎啡及巴比妥類藥物。

2 結果

興奮期及共濟失調期患者一般在1～3 h清醒，治療期間無不良反應，癥狀減輕平均時間60min，癥狀消失平均360min 。所有患者全部治愈出院。

3 討論

急性乙醇中毒常因誤服過量乙醇或飲酒過多引起。日常的酒類飲料中含有體積分數不同的乙醇，一般白酒含乙醇體積分數為40%～60%，黃酒含乙醇體積分數為10%～15%，啤酒含乙醇體積分數為2%～5%。急性中毒多由飲用白酒所致，一般成人的致死量為純乙醇250～500ml。有服用乙醇或酒類病史。興奮期酩酊狀，呼出氣有酒味，欣快感，喜怒無常或安靜入睡，可有嘔吐。共濟失調期說話語無倫次、含糊不清，精神錯亂，步態蹣跚，動作不協調。昏睡期呈昏睡狀，皮膚濕冷，呼吸淺慢，脈搏細弱，可發生休克、驚厥，嚴重者出現昏迷，可引起中樞性呼吸衰竭而死亡。

飲人時間不足1h、神志尚清晰者，可用壓舌板刺激咽喉部，或給服吐根糖漿，以促使未吸收的乙醇吐出。神志不清者給予10g/L（1%）的碳酸氫鈉溶液或濃茶水反復洗胃。特效解毒劑的應用，納洛酮對乙醇所致的意識障礙有催醒作用，可用0.4～ 0.8mg加入莫非氏管靜脈滴入，根據病情20min后可重復給藥，總量可用至2～4mg。促進毒物排泄100g/L（10%）的葡萄糖液加胰島素（4g糖加1U胰島素）靜脈滴注，肌內注射維生素B1，可加速乙醇在體內氧化及促進蘇醒。亦可應用500g/L（50%）的葡萄糖液40～60ml加維生素C 2～3g靜脈慢注，以達到解毒、加速毒物排泄的作用。利尿劑雖可加速乙醇由尿中排出，但也可增加腦水腫發生機會，故一般不用。血液透析可有效地清除體內乙醇，可用于昏迷期病人。

對癥處理，保持呼吸道通暢，吸氧，注意保暖。積極補液，抗休克，維持酸堿平衡。中毒較重者應給l00g/L（10%）的葡萄糖液靜脈滴注，以治療低血糖。過度興奮或驚厥者可用地西泮或氯丙嗪，但禁用嗎啡和巴比妥類藥物。有中毒性腦病出現高顱壓者可用200g/L（20%）的甘露醇靜脈注射。昏迷、呼吸抑制者可用呼吸興奮劑（尼可剎米、洛貝林），必要時機械通氣。有肝損害者注意護肝治療[3]。有吸人性肺炎者應用抗生素治療。

乙醇中毒處于興奮期時，可適當予以鎮靜劑，有抽搐者可給地西泮肌注，但忌用巴比妥類安眠劑，以免抑制呼吸。病人處于昏睡狀態，伴有腦水腫可能時，予以脫水劑降低顱內壓。出現呼吸衰竭者可按呼吸衰竭緊急處理，必要時用機械通氣輔助呼吸。急性乙醇中毒尚無特異拮抗劑，也缺少加速其分解代謝的藥物，但其水溶性較強，嚴重中毒者可選用透析療法，迅速降低中毒者血中酒精濃度，有挽救其生命的作用。對有慢性酒精中毒基礎者伴有慢性胃炎、周圍神經炎、代謝失衡、酒精性肝硬化者需進一步對癥、支持和調理治療。預后嚴重急性乙醇中毒可能發生呼吸、循環衰竭。慢性乙醇引起的肝硬化患者多死于晚期肝硬化并發癥或肝功能衰竭。

【參考文獻】

[1] 錢 進，寧果豪，羅中華. 洗胃在救治急性乙醇中毒患者中作用的商榷[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2007， 6（3）： 68-69.

[2] 張麗梅，王維治.急慢性酒精中毒的藥物治療.中國藥物濫用防治雜志，2000，5：41-42.

[3] 黃韶清，周玉淑，劉仁樹. 現代急性中毒診斷治療學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2002：203-206.