甲狀腺疾病的20例CT檢查分析

郭艷宇

摘要：目的 通過CT檢查，判斷甲狀腺腫大的程度，并分析可能的病因；檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，并鑒別其可能的良、惡性，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法采取2014年1月-2014年12月我院收取的20例患者行甲狀腺CT檢查。結(jié)果 經(jīng)過CT檢查，診斷甲狀腺良性腫瘤6例、惡性腫瘤1例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺腫9例、甲狀腺炎4例，后經(jīng)其他相應(yīng)診斷均得以證實(shí)。結(jié)論 CT作為甲狀腺疾病的第二影像學(xué)檢查方法，可較易顯示甲狀腺及其病變。對(duì)于甲狀腺癌，CT可以檢查有無周圍結(jié)構(gòu)侵犯、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移，治療后隨診判斷有無局部復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移；鑒別前縱隔內(nèi)腫塊是否為胸內(nèi)甲狀腺腫；確定甲狀腺正常解剖部位之外的腫塊是否為異位的甲狀腺組織。

關(guān)鍵詞：甲狀腺：CT；檢查

甲狀腺疾病的診斷包括臨床病史的采集、甲狀腺的形態(tài)學(xué)檢查、甲狀腺的實(shí)驗(yàn)室檢查，甲狀腺的醫(yī)學(xué)影像檢查，并對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行綜合分析[1]。本文就20例甲狀腺疾病的CT檢查分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料采取2014年1月-2014年12月我院收取的20例甲狀腺疾病患者的CT檢查資料，其中，女性18例，男性2例，年齡39---56歲，平均年齡45.1歲。其中，9例患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀，個(gè)別患者眼球突出；4例患者甲狀腺部位劇痛、腫脹、皮膚發(fā)紅、壓之有波動(dòng)。7例患者有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁傾向等人格特征。經(jīng)甲狀腺功能檢查，甲狀腺攝131I指標(biāo)均異常。

1.2方法CT檢查方法20例患者給予CT影像學(xué)檢查，進(jìn)一步判斷甲狀腺腫大的程度及結(jié)節(jié)的良性、惡性，并分析可能的病因。

1.2.1檢查注意事項(xiàng) 檢查前囑病人平靜呼吸并避免吞咽動(dòng)作。檢查時(shí)，病人取仰臥位，頸部略墊高，頭部后仰，呈頸過伸體位[2]。掃描范圍自甲狀軟骨上緣至第7頸椎水平，如為檢查頸部淋巴結(jié)情況或疑有胸中甲狀腺腫，可適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍。層厚一般為5mm，如遇小病灶掃描可采用3mm層厚，連續(xù)掃描。螺旋CT掃描層厚3～5mm，層距5mm，螺距1.0～1.5mm。可采用小視野圖像重建技術(shù)，以提高影像空間分辨力。由于甲狀腺密度高且血供豐富，故平掃及增強(qiáng)掃描時(shí)均需采用較高的窗位（相當(dāng)于甲狀腺密度的窗位）進(jìn)行觀察。對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽儯€應(yīng)注意使用多窗位、多窗寬進(jìn)行觀察，以盡量兼顧顯示甲狀腺內(nèi)、外病變，為診斷和鑒別診斷提供更多的信息。

1.2.2先行平掃檢查 根據(jù)顯示情況再?zèng)Q定是否行增強(qiáng)檢查。常規(guī)增強(qiáng)CT檢查時(shí)，經(jīng)肘靜脈快速注入有機(jī)碘對(duì)比劑80～100ml后，即行掃描。需特別指出的是，毒性彌漫甲狀腺腫病人因?qū)鈩┛杉又夭∏椋蕬?yīng)慎用增強(qiáng)CT檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

甲狀腺疾病的CT檢查表現(xiàn)7例患者經(jīng)CT平掃檢查，見腺瘤表現(xiàn)為低密度灶，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)（2個(gè)或2個(gè)以上），累及一側(cè)葉或側(cè)葉。病灶為圓形或類圓形，直徑l～5cm，少數(shù)可達(dá)10cm，緣清晰、光整、銳利，密度均勻。部分腺瘤內(nèi)可見囊變和鈣化，囊變表現(xiàn)低密度結(jié)節(jié)內(nèi)有更低密度部分，其范圍不定，大者幾乎累及整個(gè)結(jié)節(jié)而呈一囊性表現(xiàn)。腺瘤合并出血時(shí)呈高密度表現(xiàn)。較大的腺瘤致病側(cè)腺葉增大，并局部輪廓和形態(tài)異常，周圍正常甲狀腺組織和鄰近氣管受壓、移位。行CT增強(qiáng)檢查，實(shí)質(zhì)性腺瘤發(fā)生均勻強(qiáng)化，病變的邊緣更加清楚。較大的腺瘤常有囊變而強(qiáng)化不均，其中囊變的部分不發(fā)生強(qiáng)化。其中，1例平掃CT可見甲狀腺癌，直徑為2～5cm。增強(qiáng)檢查，瘤體的實(shí)性部分發(fā)生強(qiáng)化，多不均勻，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織。增強(qiáng)后，病灶的邊緣較平掃清晰，然而部分邊界仍模糊。甲狀腺腫塊與鄰近肌肉間的脂肪間隙消失，受累部分肌肉的密度亦發(fā)生改變。氣管管壁顯示不清，管腔變形呈鋸齒狀或有腫塊突入管腔內(nèi)。

9例患者CT平掃檢查時(shí)，毒性彌漫性甲狀腺腫表現(xiàn)兩側(cè)葉和峽部普遍性對(duì)稱性增大，邊緣清楚，密度呈均勻一致性減低，常類似頸部肌肉的密度。其中，2例CT平掃檢查，可見某些局部增大更明顯，以致甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣連續(xù)，無破壞或中斷。增大甲狀腺的密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)。其中3例CT檢查胸內(nèi)甲狀腺腫，表現(xiàn)為上縱隔內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)性腫塊，位于氣管一側(cè)或包繞氣管前方及兩側(cè)。

4例急性化膿性甲狀腺炎的CT表現(xiàn)，如同其他實(shí)質(zhì)性臟器的化膿性感染。在炎癥早期，甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，病變部位密度減低；在膿腫形成期，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)局灶性單房狀或多房狀低密度灶，其密度略高于水，病變呈類圓形或不規(guī)則形，增強(qiáng)檢查時(shí)，病變的周邊（膿腫壁）和內(nèi)隔發(fā)生明顯強(qiáng)化，而其內(nèi)低密度區(qū)即膿腔的部分不發(fā)生強(qiáng)化。20例患者經(jīng)過CT檢查，診斷甲狀腺良性腫瘤6例、惡性腫瘤1例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺腫9例、甲狀腺炎4例。

3討論

通過CT檢查，可以判斷甲狀腺腫大的程度，并分析可能的病因；檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，并鑒別其可能的良、惡性[3]。對(duì)于甲狀腺癌，CT可以檢查有無周圍結(jié)構(gòu)侵犯、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移，治療后隨診判斷有無局部復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移；鑒別前縱隔內(nèi)腫塊是否為胸內(nèi)甲狀腺腫；確定甲狀腺正常解剖部位之外的腫塊是否為異位的甲狀腺組織。因此，甲狀腺CT檢查作為甲狀腺疾病的第二影像學(xué)檢查方法，被廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]岑峰，張鋒玫，覃求，等.39例甲狀腺乳頭狀癌多層螺旋CT特征性影像表現(xiàn)研究 【J】.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015，01： 23-24，25.

[2]鞠為芬.探討應(yīng)用CT檢查和超聲檢查診斷甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值【J】 .中外女性健康（下半月）， 2014，11： 195-195.

[3]譚迎杰. 多層螺旋CT在頸部包塊中的診斷價(jià)值 【J】. 中外醫(yī)學(xué)研究 ，2014，17： 53-54.