顳下頜關節紊亂綜合征的正畸治療

秦蘊

摘要：目的 探究顳下頜關節紊亂綜合征的正畸治療方式。 方法 隨機選取我院盡5年來收治的顳下頜關節紊亂綜合征正畸治療患者30例，對其進行正畸治療，觀察臨床治療效果。 結果 28例患者牙齒得到有效正畸（93.3%），2例患者正畸中出現創傷牙合支抗牙的傾斜、旋轉、移位現象（6.7%）。大部分患者得到有效治療。 結論 正畸矯治可以解除引起顳下頜關節紊亂病的干擾因素，但不正確的矯治或忽視了正常牙合功能時，要考慮可能引發醫源性的顳下頜關節紊亂病。正畸矯治中可能導致顳下頜關節紊亂病的因素。

關鍵詞：顳下頜關節紊亂綜合征；正畸治療；口腔科

0引言

顳下頜關節紊亂病（TMD）是多種因素導致的咀嚼肌功能紊亂和顳下頜關節結構關系異常以及退行性改變。它是人群中的一種常見病，僅次于齲病、牙周病和錯牙合畸形的第四位口頜系統疾病。現對我院盡5年來收治的30例患者治療資料，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般方法

隨機選取我院盡5年來收治的顳下頜關節紊亂綜合征正畸治療患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，患者最小年齡19歲，最大年齡30歲，患者平均年齡34.6歲。

1.2 患者臨床表現

患者臨床表現為局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。部分患者還伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

1.3 方法

個別上前牙的舌向錯位或反牙合患者可帶舌簧的上頜牙合 墊活動矯治器。牙合 墊、固定矯治器。個別后牙的鎖牙合正鎖牙合、反鎖牙合患者，對上、下頜錯位牙的交互牽引。牙合 墊活動矯治器上加舌簧或頰簧[1]。

內傾型深覆牙合患者可佩帶固定矯治器，上前牙帶雙曲舌簧的上頜平面導板矯治器。下頜后縮前牙深覆蓋應采用固定矯治器Ⅱ類牽引，上頜斜面導板矯治器。下頜前突、前牙淺覆蓋或無覆蓋可采用固定矯治器Ⅲ類牽引。上頜活動矯治器前牙雙曲舌簧，開展上前牙。后牙反牙合宜佩戴固定矯治器牙合，擴大上頜牙弓，縮窄下頜牙弓。上頜螺旋擴大器、上頜分裂簧活動矯治器。

后牙一側正常，一側正鎖牙合應用固定矯治器牙合，縮窄上頜牙弓，擴大下頜牙弓。必要時加牙合 墊矯治器、上下后牙的交互牽引。

1.4 統計學數據分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

30例患者均得到有效救治，28例患者牙齒得到有效正畸，患者治愈率為93.3%，2例患者正畸中出現創傷牙合支抗牙的傾斜、旋轉、移位現象，患者出現并發癥率為6.7%，2例患者經過后期及時救治得到修復。

3 討論

正畸矯治可以解除引起顳下頜關節紊亂病的干擾因素，但不正確的矯治或忽視了正常牙合功能時，則可能引發醫源性的顳下頜關節紊亂病[2]。正畸矯治中可能導致顳下頜關節紊亂病的因素：矯治設計不當，矯治時機選擇不合適。對一些需矯形的治療不能在生長高峰期前或高峰期進行，而是在高峰期后進行，則可能引起關節的退行性改變，導致顳下頜關節紊亂病；另如本應減數矯治，但用開展牙弓方法。而矯治力過小則不會對顳下頜關節紊亂起到有效作用。病患病癥較輕的可以在牙齒生長期進行矯治，而病患癥狀較重，則需要先對病灶部位消炎、止痛，然后再進行必要的醫療手段進行治療。在矯治過程中需要注意其引發的并發癥治療，顳下頜關節紊亂就是正畸過程中出現的并發癥之一。

上前牙過度內收，迫使下頜后移。常見于安氏Ⅱ類一分類患者，矯治后使上下切牙變成閉鎖牙合關系，迫使下頜后移位，髁突位置改變。只重前牙美觀，不管后牙咬合。后牙的反牙合 、鎖牙合及牙合創傷、牙合干擾，下頜偏斜未得到矯治，可能最終導致顳下頜關節紊亂病[3]。牙合墊、平面導板、斜面導板過高，或牙合墊兩側高度不一致，可使關節不適。部分愛美人士，在正畸過程中，過分注重前牙的美觀，部分不正規的醫療診所在正畸過程中，注重美觀，忽視了牙齒的咬合，從而沒有達到治療的目的，致使正畸過程中并發癥出現頻繁，因此，建議患者在正畸時，選取正規的醫院，以便于能夠達到健康和美觀的目的。

正畸中出現創傷牙合支抗牙的傾斜、旋轉、移位。上下頜牙列不同步的擴弓。頜間牽引沒有到位；牙尖窩關系不合適，均可以引起創傷牙合，以至易引起顳下頜關節紊亂病。

由此可見，在正畸過程中，從設計、正畸操作、矯治力的大小、矯治后的船型等方面都可以出現問題，引起顳下頜關節紊亂病。因此，在錯牙合畸形的治療過程中，以牙合的生理原則為基礎，達到牙、牙合 、面的形態協調，以及口頜系統的功能相協調。

參考文獻

[1] 于軍. 顳下頜關節紊亂綜合征與正畸治療 [J].中外健康文摘， 2011，08（09）： 154-155.

[2] 汪松，段銀鐘. 正畸治療青少年顳下頜關節紊亂綜合征臨床觀察 [J].現代口腔醫學雜志， 2002，16（03）： 263.

[3] 趙震錦，王巖.正畸治療顳下頜關節紊亂綜合征恢復咬合的平衡與穩定 [J].中國臨床康復 2002，6（13）：2026-2026.