急性化膿性中耳炎患者的臨床治療體會

張珺祎　孫德義　冉德軍　張丹

摘要：目的 總結(jié)急性化膿性中耳炎的臨床治療經(jīng)驗。 方法 收集急性化膿性中耳炎患者30例，根據(jù)病情需要，分別給以全身治療和局部治療。 結(jié)果 30例患者經(jīng)過全身治療和局部治療有效治愈率為86.67%。 結(jié)論 急性化膿性中耳炎需積極給予治療，堅持完成療程，定期隨訪，以免病程遷延為慢性。抗感染治療是急性化膿性中耳炎治療的關(guān)鍵，提倡早期足量使用抗生素，抗生素的選擇需根據(jù)膿性分泌物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果而定。

關(guān)鍵詞：急性化膿性中耳炎； 全身治療；局部治療

0 引言

急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。該病多發(fā)于兒童，主要由細菌引發(fā)的。本病高發(fā)期是春冬兩季，致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等。如果治療不及時或病情嚴重的患者，會遺留諸多病癥，嚴重的會引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來巨大危害。因此，臨床要重視急性化膿性中耳炎的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集急性化膿性中耳炎患者30例，其中，男11例，女19例，年齡8個月----9歲。入院后，給予詳細的病情診斷。通過患兒的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果，診斷早期21例，股，鼓膜穿孔9例。臨床上，根據(jù)病情的輕重程度，給予全身抗感染治療及局部治療。

1.2 方法

30例患者根據(jù)病情的發(fā)展，給予全身治療和局部治療。

全身治療：早期、足量使用抗生素控制感染，務(wù)求徹底治愈。一旦鼓膜穿孔，需調(diào)整抗生素。抗生藥物選擇需根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果而定。全身癥狀嚴重的患者需給予支持治療。對于出現(xiàn)嘔吐、腹瀉者，應(yīng)注意補液量，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。

局部療法：鼓膜穿孔前，應(yīng)用滴耳劑滴耳，進行消炎止痛。一般常用2%苯酚甘油滴耳劑。鼓膜穿孔時禁用，以防止其腐蝕鼓室黏膜及鼓膜。鼓膜穿孔后，用3%過氧化氫溶液或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，拭干。抗生素滴耳劑要選擇無毒性的。 膿液減少，炎癥漸退時，應(yīng)用甘油或酒精制劑滴耳。通常炎癥完全消退后，大多穿孔可自行病愈。

鼓膜切開術(shù)：適用于全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，保守治療效果不明顯者。

鼓室成形術(shù)：適用于鼓膜穿孔長期不愈者

2結(jié)果

30例患者經(jīng)過全身治療和局部治療，其中，21例早期患者恢復良好，9例全身癥狀重者中5例恢復良好，總有效治愈率86.67%。

3討論

急性化膿性中耳炎致病菌可經(jīng)咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑侵入中耳，引起感染。嬰幼兒易發(fā)生急性化膿性中耳炎[1]，其原因在于咽鼓管較短、寬而平直，鼻咽部感染容易侵入中耳所致。

急性化膿性中耳炎的臨床診斷要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果進行。本病的臨床特點為耳痛、耳鳴、耳漏、聽力下降等[2]。鼓膜穿孔前全身癥狀為畏寒、發(fā)熱、納差、嘔吐等，鼓膜穿孔膿液引流后，全身癥狀可減輕。急性化膿性中耳炎的檢查手段包括聽力檢查、耳鏡檢查、耳部觸診。通過耳部觸診可見乳突尖及鼓竇處有輕微壓痛[3]。耳鏡檢查鼓膜松弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄區(qū)可見擴張的、呈放射性的血管。隨著病情加重，整個鼓膜呈彌漫性充血、腫脹，并向外膨出，其正常標志不易辨識。經(jīng)聲導抗檢查提示傳導性聽力下降。

一旦出現(xiàn)急性中耳炎的癥狀，要及時給予治療。臨床上一般根據(jù)病情嚴重程度給予全身治療和局部治療。如果保守治療效果不佳，要根據(jù)病情行鼓膜切開術(shù)或鼓室成形術(shù)。本研究中，30例急性中耳炎患者，其中21例早期患者，給予足量抗生素治療，務(wù)求徹底治愈。9例鼓膜穿孔患者，及時調(diào)整抗生素。抗生藥物選擇需根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果而定。全身癥狀嚴重的患者需給予支持治療。對于出現(xiàn)嘔吐、腹瀉者，應(yīng)注意補液量，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。鼓膜穿孔前，應(yīng)用滴耳劑滴耳，進行消炎止痛。一般常用2%苯酚甘油滴耳劑。鼓膜穿孔后，用3%過氧化氫溶液或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，拭干。抗生素滴耳劑要選擇無毒性的。 膿液減少，炎癥漸退時，應(yīng)用甘油或酒精制劑滴耳。30例患者，經(jīng)過積極的治療，21例早期患者恢復良好，9例全身癥狀重者中5例恢復良好，總有效治愈率86.67%。

急性化膿性中耳炎好發(fā)于嬰幼兒，因此，在臨床治療的同時，要進行相應(yīng)的健康宣教。

指導母親正確的哺乳方法及哺乳姿勢，避免溢奶、嗆咳。因嬰兒哺乳位置不當，乳汁容易經(jīng)咽鼓管流人中耳，引發(fā)中耳炎。囑患者加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，如患上呼吸道感染或鼻咽部疾病時應(yīng)及時治療。教會患者正確的擤鼻和滴耳藥的方法。及時清除外耳道膿液，禁止游泳，避免污水入耳，而致病原微生物侵犯中耳。積極治療，堅持完成療程，定期隨訪，以免病程遷延為慢性。

綜上，抗感染治療是急性化膿性中耳炎治療的關(guān)鍵，提倡早期足量使用抗生素，務(wù)求徹底治愈。最有效的抗感染治療仍是根據(jù)膿性分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素。急性化膿性中耳炎的治療要及時、恰當，而且要按療程進程治療，切忌隨意中斷治療，避免發(fā)展成為慢性中耳炎。

參考文獻

[1] 再努熱.吾不力喀斯木. 急性化膿性中耳炎82例臨床治療效果觀察[J]. 中外健康文摘 2014，04： 80-80.

[2] 劉曉華. 淺析臨床治療急性化膿性中耳炎[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014，09： 76-77.

[3] 李秀麗. 急性化膿性中耳炎68例臨床治療分析 [J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2014，24（02）： 767-768.