肝性腦病患者的內科臨床護理

譚亞榮　張靜　蔚藍　聶志華　孫玉梅

摘要：目的 探究肝性腦病患者的臨床護理。 方法 隨機選取我院近3年來收治的肝性腦病患者進行內科臨床護理病例30例，其中15例患者采用了普通護理措施，15例采用綜合護理，對比患者的臨床護理效果。 結果 15例采用普通護理患者10例患者恢復良好（66.7%）。5例重型肝性腦病患者反復發作、治療依賴性肝性腦病的預后較差（33.3%）。15例采用綜合護理患者，13例肝性腦病患者基本無明顯異常（86.7%），經積極治療多能好轉。2例Ⅲ期、Ⅳ期肝性腦病患者出現生命危象（1.3.3%），預后較差。 結論 優質的綜合護理能更加有效的促進患者臨床康復。

關鍵詞：肝性腦病；護理；內科

0引言

肝性腦病（HE）是肝臟功能嚴重障礙，患者中樞神經系統功能失調綜合征，其基礎為代謝紊亂。主要由肝硬化、肝衰竭等門體分流或慢性肝病所引致。臨床表現以神經精神癥狀為主，表現為不同程度的意識障礙，行為異常，昏迷，同時會伴有病理神經反射和撲翼樣震顫。近年，醫學界把沒有可識別的大腦失常的臨床表現及相關的癥狀和體征。通過科學細致的神經電生理檢測或智力測試才有異常發現的肝性腦病，也歸入本癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院近3年來收治的肝性腦病患者進行內科臨床護理病例30例，其中15例患者采用了普通護理措施，15例采用綜合護理，對比患者的臨床護理效果。患者臨床主要表現為肝功能衰竭、撲翼樣震顫。隨著病情的進展，病人出現不同程度的智能障礙[1]。向型性格者表現為欣快多語，而原屬內外向型性格者則為抑郁。

1.2 方法

普通護理患者告知病人及家屬出現肝性腦病后應禁食蛋白質飲食，予足夠的糖類補充能量，并應配以包括豆類、奶、蛋、肉及豆制品等在內的高維生素，高熱量的飲食。護理人員應遵醫囑，了解各種藥物的作用、副反應，以及給藥注意事項等。

采用綜合護理患者在常規藥物護理、飲食護理基礎上，尤其注意安全護理，對患者形成更加優質的護理體系。

2 結果

15例采用普通護理患者10例患者恢復良好（66.7%）。5例重型肝性腦病患者反復發作、治療依賴性肝性腦病的預后較差（33.3%）。15例采用綜合護理患者13例肝性腦病患者基本無明顯異常（86.7%），經積極治療多能好轉。2例Ⅲ期、Ⅳ期肝性腦病患者出現生命危象（1.3.3%），預后較差。

3 討論

引起肝性腦病的誘因主要包括：上消化道出血和大量放腹水、排鉀利尿。出血后血液淤積在胃腸道內蛋白質分解導致腸內產氨增高，每百毫升血液中含蛋白質約20克。高蛋白質飲食將會致使血氨增高。大量排鉀利尿、放腹水將常導致有效循環血容量減少及大量水和蛋白質、電解質丟失，將會導致低鉀性堿中毒，NH3會透過血腦屏障，進入腦細胞導致氨中毒。

3.1安全護理

護理人員應仔細觀察肝性腦病的分期及臨床表現。對于躁動病人，可根據情況對患者實行安全保護。躁動或意識障礙有可能威脅到患者生命安全，可加用床檔或約束帶，防止患者撞傷或墜床。大單在其胸腹部及膝部處對于躁狂病人進行約束。值得注意的還約束帶在使用時應注意大單的寬度和松緊度要適宜，根據病人肢體皮膚的變化應用棉墊包裹后再約束，每2小時/次，觀察患者皮膚的情況。

3.2飲食護理

護理人員應及時告知病人、家屬出現肝性腦病后注意糖類能量、高維生素、高熱量的飲食補充。應禁食包括奶、蛋、肉、豆類及豆制品等在內的蛋白質飲食。

蛋白質的供給：昏迷患者禁用蛋白質[2]，待患者清醒后或病情好轉可逐漸增加蛋白質飲食， 20g/天，以3—5天增加重10g的比例增加，全日蛋白質<30—40g，支鏈氨基酸為主的植物性蛋白。但短期內每天不能超過50g。由于脂肪可延緩胃的排空，脂肪供給盡量少用。

注意水、電解質的平衡：肝性腦病多存在水潴留傾向，因此水一般每日大約2000ml，不宜攝人過多。但尤應限制腦水腫可疑的病人。每日攝入碳水化合物為主，總熱量保持在6.3～8.4kJ/日，以25%葡萄糖液鼻飼昏迷病人供給熱量。

維生素的供給：食物配制應注意含豐富維生素如維生素C、B、K、E等。由于維生素B6可使多巴在周圍神經處轉為多巴胺，減少中樞神經的正常遞質，因此應謹慎維生素B6的使用。

3.3意識障礙護理

可戴冰帽護理抽搐、腦水腫病人，以達到降低顱內溫度，保護腦細胞功能，減少能量消耗，應用脫水劑時要注意滴速和尿量[3]。對第四期的昏迷病人，在加強基礎護理的同時，應注意保持呼吸道通暢，防止褥瘡、感染的發生。對前三期病人的行為異常和性格改變應協助醫師及早診斷，予重視并嚴密觀察，及時處理以控制病情惡化。

3.4用藥護理

護理人員認真遵醫囑，詳細了解給藥注意事項、各種藥物的功效、副反應等。乳果糖有輕瀉作用，需觀察服藥后的排便次數，以保證排便2—3次/日，大便pH5—6為宜。為避免流涎、面色潮紅與嘔吐等現象反應靜脈注射精氨酸速度不宜過快。該藥易出現惡心、腹脹、腹痛、嘔吐或引起電解質紊亂，護理上要加以注意。消除誘因，避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對肝臟有毒的藥物和減少有毒物質的產生。地西泮5～10mg注射治療煩躁不安或抽搐者，忌用嗎啡、水合氯醛、硫噴妥鈉等藥物。

參考文獻

[1] 肝性腦病診斷治療專家委員會；肝性腦病專家共識 [J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版）.2009，04.

[2] 陳灝珠.實用內科學，第十二版 [M].北京人民衛生出版社，2005. 2026-2033

[3] 姚光弼. 臨床肝臟病學 [J].上海科學技術出版社， 2011.187-197.