新生兒知悉的護理措施

張晶

摘要 目的：討論新生兒窒息的護理措施。方法：配合治療對患者進行護理與健康教育。結論：對新生兒窒息及時搶救治療進行護理配合，可以減輕新生兒窒息癥狀，降低新生兒死亡和致殘率。

關鍵字：新生兒 窒息 兒科護理

新生兒窒息（asphysia of the newborn）是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的以呼吸功能障礙為主的一組綜合征。新生兒娩出后無呼吸或呼吸抑制，出生時無窒息，數分鐘后出現呼吸抑制者也屬窒息。是圍生期嬰兒死亡和致殘的重要原因之一。

本病國內的發病率約為5%～10%，病死率2.3%～12.7%不等。下面將新生兒窒息的護理措施闡述如下。

1病因和發病機理

新生兒窒息的發生與宮內環境和分娩過程密切相關，凡能影響母體和胎兒血液循環和氣體交換的因素都會造成窒息。

1.1.母親因素 母親患糖尿病、嚴重貧血和心、腎疾病等全身性疾病；患妊娠高血壓、胎盤異常等產科疾病；吸毒、吸煙；母親年齡>35歲或<16歲；多胎妊娠。

1.2.分娩因素 因臍帶打結、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷；難產、手術產如高位產鉗、胎頭吸引等；產程中麻醉劑等使用不當。

1.3.胎兒因素 各種高危新生兒：早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、有嚴重先天畸形的新生兒、羊水或胎糞吸入者、宮內感染所致神經系統受損者。

窒息早期，因低氧血癥和酸中毒導致血流重新分布，胃腸道、肺、腎、肌肉和皮膚等器官血管收縮，血流減少，心、腦、腎上腺等重要器官的血液供應得到保證。若嚴重窒息，缺氧持續存在時，發生嚴重代謝性酸中毒，導致全身各重要器官受累，包括呼吸衰竭、循環障礙、腦損傷、壞死性小腸結腸炎、腎損害以及低血糖等生化和血液改變。同時，可引起肛門括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，若胎兒因缺氧出現真性呼吸，可吸入被胎糞污染的羊水。

2護理評估

2.1.健康史 了解孕母年齡，孕期是否有糖尿病、高血壓、嚴重貧血、心、腎疾病、感染和胎盤異常等；了解患兒出生時是否臍帶打結、受壓、繞頸、脫垂；有無羊水吸入及羊水是否混濁和Apgar評分結果；母親產時是否用藥、是否有吸毒、吸煙史。

2.2.身體狀況 觀察患兒皮膚顏色、意識狀態，注意有無嗜睡、昏迷或興奮；注意呼吸、心率及肌張力的改變，原始反射是否正常存在，有無驚厥、呼吸暫停、瞳孔大小及對光反射情況；了解血氣分析、血生化及顱腦影像檢查結果。

2.3.心理社會狀況 了解患兒父母對本病的病因、性質、治療及預后的認識程度；評估家長對本病治療態度和心理承受能力。

3護理診斷

3.1.不能維持自主呼吸 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。

3.2.有感染的危險 與免疫功能低下有關。

3.3.體溫過低 與缺氧、環境溫度低下有關。

3.4.潛在并發癥 缺血缺氧性腦病。

3.5.恐懼（家長） 與病情危重及預后不良有關。

4護理目標

4.1.使患兒能維持自主呼吸。

4.2.住院期間患兒不發生感染。

4.3.患兒體溫保持正常范圍。

4.4.患兒不發生并發癥（HIE），或發生時能被及時發現。

4.5.家長情緒穩定，積極配合醫療和護理。

5護理措施

新生兒娩出后應分秒必爭進行搶救，按ABCDE復蘇方案進行。

5.1.A（air way）開放氣道 胎頭娩出后，不應急于娩肩，而應立即擠盡口、咽、鼻部的黏液。將出生新生兒置于預熱的開放式遠紅外搶救臺上，生后立即用溫熱毛巾擦干頭部及全身的羊水及血跡以減少散熱。患兒仰臥，輕度的頭低足高位，肩部以毛巾墊肩2～3cm使頸部輕微仰伸，用吸管吸凈口腔、鼻及咽喉中的黏液和分泌物，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發呼吸，應先吸口腔后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，第一次呼吸前應立即吸凈氣道內的胎糞，每次吸引時間不超過10秒鐘，保持呼吸道通暢。

5.2.B（breathing）建立呼吸 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭、建立呼吸，應在生后20秒內完成。經刺激后若出現正常呼吸，心率>100次/分鐘，給予保暖觀察。Apgar評分3～7分者，可面罩給氧。若評分在3分以下，無自主呼吸和（或）心率<100次/分鐘，應立即行氣管插管，吸出黏液，加壓給氧，壓力在15～30cmH2O，氧濃度>50%，至出現自主呼吸和皮膚轉紅后拔管。

5.3.C（circulation）維持循環 若心率慢，<80次/分鐘，需胸外按壓心臟，用雙拇指或中示指按壓胸骨體下1/3處，頻率120次/分鐘（按壓3次通氣1次），深度l～2cm，按壓有效可摸到大動脈搏動。

5.4.D（drug）用藥心 率仍<80次/分鐘，給予1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，靜脈或氣管滴人必要時可重復使用，當心率>100次/分鐘停止用藥。同時，根據病情用藥以擴充血容量和糾正酸中毒。因母親在分娩前4小時用麻醉劑而致呼吸抑制的新生兒可用納洛酮0.1mg/kg靜滴或氣管滴入。

5.5.E（evaluation）評價 復蘇過程中，每操作一步的同時，均要評價患兒的情況，再決定下一步的操作，即評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作，如此循環，直到完成復蘇。

5.6.監護 復蘇后至少監護3天，注意病情觀察，監護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、皮膚顏色和神經系統癥狀等。并注意喂養、大小便情況、預防感染等問題。

在復蘇全過程中注意應做好保暖工作。在呼吸道分泌物未吸凈前不要刺激嬰兒啼哭或加壓給氧。給氧時壓力避免過高引起氣胸或肺大泡。技術動作要迅速、熟練，且操作須輕柔，避免創傷。

5.7.健康教育 孕婦要定期做產前檢查，教會孕婦自我監護測數胎動，及時處理異常情況。高危孕產婦可轉運至復蘇條件較好的醫院分娩。

參考文獻

1楊聰玲；新生兒窒息臨床原因分析[J]；中外醫療；2010年10期

2孔雙；馬生秀；；新生兒窒息的原因及治療[J]；醫學綜述；2009年06期

3劉慶生；；圍產兒死亡因素分析與圍產保健措施[J]；中國婦幼保健；2007年34期