兒科應用中藥灌腸療法的思考

劉景欣

【摘要】綜述了中藥灌腸療法在兒科應用的機理、給藥方法、制劑選擇及臨床應用。

【關鍵詞】兒科；中醫藥療法；灌腸療法；綜述

中藥灌腸療法屬中醫內病外治法之一，是在中醫理論指導下選配中藥煎煮并將藥液經肛門灌注于腸道內治療疾病的一種方法。早在東漢末年，張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”，開創了中藥腸道給藥的先河。近年來中藥灌腸療法在兒科應用較多，而且臨床實踐證明是一種行之有效的治療手段。

1中藥灌腸療法的基礎研究

1.1中藥灌腸療法的作用機理研究中醫學認為，大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺與大腸通過經脈絡屬構成表里關系，藥物自大腸吸收入體內，通過經脈復歸于肺，肺朝百脈，宣發通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達到整體治療作用。若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達病所，充分發揮局部療效。

現代醫學認為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。嬰幼兒腸壁較薄，具有通透性高、腸壁孔隙大、蛋白質結合率低、可使藥物分布容積呈增大趨勢的優點[1]。另外直腸富有豐富的靜脈叢，藥物可通過下列兩條途徑發揮全身療效：一條是經門靜脈進入肝臟，再進入體循環；另一條是經下腔靜脈進入體循環。淋巴組織也參與了藥物的吸收。且直腸給藥吸收后維持時間較長，進入體循環的量為50 %～70 %[2]，作用速度與靜脈用藥類似。表明中藥灌腸給藥，藥物易被吸收，且藥物吸收后除產生局部治療作用外，大部分還通過下腔靜脈進入體循環直接發揮藥效，從而既可減少藥物在肝臟發生化學變化造成肝損害，同時避免了藥物經口服被消化液分解破壞的弊端。可見灌腸給藥的生物利用度高于口服給藥。

1.2中藥灌腸療法與制劑研究臨床常用的灌腸療法分為3類：保留灌腸法﹑清潔灌腸法﹑直腸滴注法。目前兒科臨床常選用直腸滴注法。因為直腸滴注法給藥速度慢，對肛門直腸等局部組織的刺激相對其他灌腸療法小，并且減少了因短時間注入藥量過大導致藥液溢出肛門的弊端，且腸道內保留時間較長。對于久病體虛、耐受性差、需多次反復用藥的小兒可用此法。保留灌腸法是用注射器將藥液直接經肛管注入直腸或結腸內，凡暴病實證、短期少次用藥、耐受力強或哭鬧好動的小兒可選用此法。

腸道的生理特點為藥物吸收創造了優越的條件，但文獻報道，制劑的分子量大小、酸堿度、藥溫、滲透壓對藥物的吸收亦有很大影響。臨床可根據病因寒熱不同，選擇不同灌腸藥物的溫度，一般寒證灌腸溫度為40～42 ℃，熱證的灌腸溫度為37～38 ℃。藥液與血漿滲透壓決定藥物有效成分是否能進入體內，若血漿滲透壓高于藥液滲透壓，腸道可吸收大量水分，藥物易吸收；反之則藥物不易吸收。

2 中藥灌腸療法的臨床應用

中藥灌腸療法多在兒科急重癥中應用，如通過局部作用治療腸炎、中毒性腸麻痹、菌痢等疾病；亦可發揮全身作用，如治療乙型腦炎、肺炎、高熱驚厥等危重病人。林秀珍等采用肺炎液灌腸治療小兒支氣管肺炎86例，并與基礎治療的84例做對照，結果治療組患兒痊愈61例，顯效16例，有效5例，無效4例；對照組患兒痊愈31例，顯效16例，有效8例，無效9例，兩組患兒療效比較差異有高度統計意義（P<0.01）；兩組患兒發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消失時間差異均有高度統計意義（P<0.01）；治療組患兒治療期間無不良反應，對照組出現皮疹1例。魏弘采用中藥灌腸（苦參、黃柏、石榴皮各10g，蒼術、木香、檳榔各7g，烏梅15g，黃連、甘草各5g，薏苡仁30g，加水500mL，煎至100mL，濾渣備用）治療小兒霉菌性腸炎36例，與口服酮康唑片32例對照。結果：治療組治愈33例，好轉3例，無效0例，治愈率為91.67 %；對照組治愈18例，好轉13例，無效1例，治愈率56.25 %，兩組治愈率差異有高度統計意義（P<0.01）。趙唯賢采用中藥灌腸輔助治療中毒性腸麻痹27例，與西醫常規治療25例對照。結果顯示：觀察組有效23例，無效4例，總有效率85.5 %；對照組有效15例，無效10例，總有效率60.0 %。兩組療效差異有統計意義（P<0.05）。與西醫常規治療60例對照。結果顯示：治療組總有效率93.33 %，對照組總有效率78.33 %，兩組差異有統計意義（P<0.05）。張若芬自擬大黃丹參湯辨證分型治療小兒急性腎小球腎炎87例，并與單用西藥治療的33例做對照。結果：觀察組87例患兒中，痊愈82例，顯效1例，好轉2例，總有效率為97.7 %；對照組33例中，痊愈21例，顯效2例，好轉1例，總有效率為72.73 %。牛愛榮采用中藥灌腸治療小兒氮質血癥60例，與西醫綜合療法50例對照。結果：治療組完全緩解16例，基本緩解18例，好轉13例，無效13例，總有效率78.3 %；對照組完全緩解6例，基本緩解9例，好轉11例，無效24例，總有效率52.0 %。治療組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。

3小結

臨床實踐證明中藥灌腸療法既符合中醫辨證論治的特點，又保留復方藥物的整體性，還可解決患兒口服中藥困難問題，是兒科給藥方法的有益補充。但文獻報道僅是個人經驗或較少治療病例，缺乏大樣本、多中心、臨床對照前瞻性研究。同時從側面表明不同的疾病有不同的最佳治療方案，需結合當代兒科臨床實際，對中藥灌腸療法治療兒科疾病進行挖掘、整理、制定其操作規范，適于兒科疾病譜的技術標準及療效判定標準，使統計結果更具有可比性和科學性，這樣才能發揮中醫藥灌腸療法治療兒科疾病的優勢。

參考文獻

[1]謝惠民.合理用藥[M].北京：人民衛生出版社，1989：627.

[2]王立新. 近10年來中藥直腸滴注臨床應用概況[J].中國中醫藥信息雜志，2001，8（2）：15.