射頻熱凝溫控術治療三叉神經痛的臨床效果觀察

謝忠紅

【摘要】：目的 探討三叉神經痛行射頻熱凝溫控術治療的臨床療效。方法 本組研究對象為2009年3月至2011年3月我院收治的24例三叉神經痛患者，所有患者均沒有射頻熱凝溫控術禁忌癥。患者隨機分成觀察組和對照組，每組各12例，對照組采用口服卡馬西平治療，觀察組采用射頻熱凝溫控術治療，觀察兩組的臨床療效。結果 經過不同方法的治療，對照組6例疼痛完全緩解3例疼痛大部分緩解，3例疼痛癥狀無緩解甚至疼痛加重。觀察組10例疼痛完全緩解，2例疼痛大部分緩解。術后隨訪3年，觀察組有0例復發，對照組3例復發。觀察組療效明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 應用射頻熱凝溫控術治療三叉神經痛，操作方便、簡單、安全、痛苦小、療效可靠，適合臨床應用。

【關鍵詞】：射頻熱凝溫控術；三叉神經痛；臨床效果

三叉神經痛（TN）又稱痛性抽搐，表現為一側顏面部三叉神經分布區域內短暫性、陣發性劇烈疼痛。 三叉神經痛多發于中老年人，發病年齡高峰在50～70歲。臨床上一般口服卡馬西平治療，該藥長期服用會出現抗藥性，以至于服用無效。射頻熱凝溫控術治療三叉神經痛，操作方便、療效顯著，適合臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2009年3月至2011年3月我院收治的24例三叉神經痛患者，男10例，女14例，年齡41------70歲，平均年齡53歲；原發性22例，繼發性2例；右側疼痛患者16例，左側疼痛患者8例；所有患者均沒有射頻熱凝溫控術禁忌癥。患者隨機分成觀察組和對照組，每組各12例，組間差別無顯著性，P>0.05沒有統計學意義。

1.2 方法 對照組給予口服卡馬西平鎮痛治療，觀察組行射頻熱凝溫控術治療，具體如下：

術前攝顱底卵圓孔、半月神經節（包括腦橋小腦角區）、CT掃描及三維重建眶上孔、眶下孔、頦孔等三孔的CT掃描片各一張，必要時可加MRL片；卵圓孔進針的射頻患者作好全麻準備，進行神經末梢支射頻者局麻即可；卵圓孔進針常規仰臥位，消毒鋪巾，顏面部三孔進針仰臥位或坐臥位均可；進針途徑主要有兩種：卵圓孔進針三叉神經節和感覺根溫控熱凝治療；外周神經末梢溫控熱凝治療。

1.3 療效判定 ①疼痛完全緩解 ： 即患者疼痛癥狀完全消失，能進行正常生活和工作，且無需任何其他治療②疼痛大部分緩解： 即患者重、中度疼痛消失但仍存在輕度的疼痛，對日常生活和工作影響大，而需依靠藥物維持③疼痛部分緩解患者重度疼痛消失，但仍存在中、輕度的疼痛癥狀，偶有重度癥狀激發，對日常生活和工作有明顯的影響，如咀嚼、面部表情、語言、社會活動等方面有明顯影響，導致上述各種活動功能下降，有時甚至被迫中斷。除需依靠藥物治療外，還必須配合其他治療方法④疼痛癥狀無緩解甚至加重： 即患者疼痛癥狀與治療前相比無緩解甚至加重，無法進行日常生活和工作，而仍需繼續進行治療。治療有效率或疼痛緩解率：以前兩項為統計標準。治療無效率或疼痛復發率：以后兩項為統計標準。

1.4 統計學處理 采用spss15.0軟件進行數據處理和分析，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果 經過不同方法的治療，對照組6例疼痛完全緩解3例疼痛大部分緩解，3例疼痛癥狀無緩解甚至疼痛加重。觀察組10例疼痛完全緩解，2例疼痛大部分緩解。術后隨訪3年，觀察組有0例復發，對照組3例復發。觀察組療效明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

原則上所有的三叉神經痛，只要診斷正確，均可采用本法治療[1] 。但是老年人適應癥為：經嚴格正規藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經痛者；經無水乙醇注射、甘油注射或各種手術治療后復發者；經各類理療、按摩、激光或伽馬刀照射治療及立體定向腦深部電刺激術等復發或無效者；射頻熱凝治療后復發的三叉神經痛者；對年齡較大，不能耐受較大手術或不愿接受開顱手術治療者；無嚴重的心、腦或全身嚴重病變者。

穿刺卵圓孔有前人路（Harter法）和側入路（Harris法）。由于側人路，常因卵圓孔內壁阻擋，較難刺入卵圓孔內，且容易損傷其他神經、血管等組織，故目前卵圓孔穿刺大都采用前入路法穿刺，進針后經卵圓孔可直達三叉神經節，穿刺過程中穿刺的定點方向是穿刺成功的基礎。定點：前入路法穿刺點位于口角旁2.5～3mm皮膚處，該點與眶下緣中點及同側耳屏前2.5cm處三點連線為穿刺進針方向。如果穿刺針進入卵圓孔后進針過深，可刺破海綿竇、巖上竇及頸內動脈海綿竇內段，若穿刺方向正確，進針6～7cm，可憑手感沿骨面繼續試探，如突然有刺空感，患者同時有下頜部放射痛，說明穿刺針已經進入卵圓孔。一旦進入卵圓孔后，再進針深度以1cm左右為宜，最多不得超過l.5cm，穿刺中配合CT等定位[2] ，通過分層掃描，根據掃描層次（以2mrn一層為宜）計算，能準確掌握進針深度。多數有腦脊液溢出，證實穿刺針已經突破硬腦膜入顱，方波刺激測試有反應，表示穿刺正確，即可作射頻治療。

采用三叉神經的外周神經末梢溫控熱凝治療是將針刺入眶上孔（或眶上切跡）、眶下孔、頦孔及顳下窩、翼腭窩內，針并不進入顱內，這樣避免顱內并發癥與其他腦神經、腦血管的損害及其他一些并發癥，臨床總結證實幾乎無明顯并發癥的發生，年老體衰者均能接受，適應證廣，手術簡單、方便、安全，在門診中即可施行治療，見效快，費用便宜，如果復發，可以重復治療，仍有效 。第一支三叉神經痛常與第二支或第三支并發，單獨第一支疼痛部位及扳機點在眶上部及頭頂，亦可涉及內眥部或鼻部，應注意三叉神經痛第一支痛易與第二支痛引起的第一支部位反射痛相混淆。術前用利多卡因進行周圍神經干封閉可以確診，如果第二支引起的第一支部位反射痛，經封閉眶下孔后，第一支、第二支部位的疼痛均隨之消失，再封閉眶上孔后才能止痛[3]。

射頻熱凝損害神經后，疼痛即刻緩解率達91%～99%，有效率高，患者出院后定期隨訪，了解恢復情況，給予及時指導，解除患者心理負擔，以良好的心理生理狀態創造健康有質量的生活。

【參考文獻】

[1] 林勁芝 ， 王墨 ， 羅唯師 ，等. 立體定向射頻熱凝治療三叉神經痛的心血管反應[J] .中華神經外科疾病研究雜志， 2014（13）01： 67-71.

[2] 茅利玉， 黃冰， 孫磊 ，等.CT引導下眶上、下孔阻滯治療三叉神經玉、域支疼痛 [J]. 浙江中西醫結合雜志 2014，06： 520-521.

[3] 彭勝， 劉軍， 劉壘， 等. C形臂或CT靶點定位射頻治療三叉神經痛2816例研究 [J] .中華神經外科疾病研究雜志， 2014（13）01： 59-62.