比較牙弓夾板固定法和金屬絲結扎法對牙脫位的矯正效果

何苗　張彬　王鐵瑛

摘要：目的：比較牙脫位的兩組牙齒矯正法的臨床矯正效果。方法：隨機選取我院現有牙脫位病例30例，分組采用牙弓夾板固定法和金屬絲結扎法進行治療，每組患者各15例。結果：15例采用弓夾板固定法患者有效12例，無效3例。采用金屬絲結扎法有效率14例、無效1例。結論 經數字對比，采用金屬絲結扎法固定的效果明顯優于牙弓夾板固定法。金屬絲結扎法更有利于單顆牙齒牙脫位的矯正，因此值得臨床推廣應用。

關鍵詞：牙弓夾板固定法；金屬絲結扎法；牙脫位

0引言

牙脫位就是指牙齒偏離正常位置，甚至從牙槽中脫出。這里不包括拔牙的脫出。 牙脫位往往是由于外力造成的，碰撞是主要原因之。由于外力方向不同，牙齒脫出的位置也不同?？上蚋獠课磺度牖虼椒较蝈e位。脫位后常伴有牙齦撕裂等復雜癥狀出現。因此必須給予及時準確救治，本文就牙弓夾板固定法和金屬絲結扎法對牙脫位的矯正效果做對比分析，詳情如下：

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院現有牙脫位病例30例，男13例，女17例，年齡15----54歲，平均年齡39.9歲。其中不完全脫位17例，完全脫位13例。9例伴有牙齦的撕裂、8例牙槽骨突骨折。所有患者分為兩組，每組各15例患者，分別采用牙弓夾板固定法和金屬絲結扎法進行治療，比較兩組臨床治療效果。

1.2 治療方法

患者治療前做好口腔準備工作：清潔口腔，搞好口腔衛生，把牙刷洗干凈。有時補牙需要打麻藥，空腹往往容易造成暈針，因此治療前需進餐。不吃黏性及帶刺激性食物，如大蒜等，減少張口時的味覺刺激。治療前注意休息好，不要熬夜或過于疲勞，做到身心輕松地接受治療。

所有患者行脫位牙齒的復位治療。治療前需進行口腔檢查和牙周檢查。詳細的天然牙檢查資料有助于治療計劃的制定。牙周檢查能反映菌斑積聚，患者個體反應情況以及牙周破壞的嚴重程度。

牙弓夾板固定法是將牙弓夾板彎成與局部牙弓一致的弧度，與每個牙相緊貼。先行健康牙結扎，再結脫位牙。所有結扎絲的頭，扭緊、剪短，并推壓至牙隙內。采用金屬絲結扎用一根長結扎絲圍繞損傷牙及其兩側2～3個健康牙的唇（頰）舌側，作一總的環繞結扎；再用短的結扎絲在每個牙間作補充垂直向結扎，使長結扎絲圈收緊。單個牙的固定常常采用有“8”字結扎。

1.3牙松動幅度計算

Ⅰ度松動：松動幅度不超過lmm或僅有唇（頰）舌向松動。

Ⅱ度松動：松動幅度為l～2mm或唇（頰）舌向及近遠中向均有松動。

Ⅲ度松動：松動幅度大于2mm或唇（頰）舌向及近遠中向松動并伴有垂直向松動。

1.4 療效評估

有效：牙齒不再松動。

無效：牙齒脫落。

2結果

2.1 一般結果

2.2不良反應及觀察

所有患者無不良反應，但部分患者反映因固定產生牙體不適，屬正?，F象。

3討論

牙在外力作用下脫離原來的位置稱為牙脫位。牙脫位是牙外傷的一種，常常伴隨牙齦撕裂、牙槽骨突骨折。主要有不完全脫位、嵌入型脫位?；佳郎扉L，傾斜移位，松動Ⅱ度～Ⅲ度臨床診斷為不完全脫位?；颊哌低?，捫痛明顯，牙齦出血。X線片示根尖周牙周膜間隙明顯增寬。牙冠變短或扭轉為嵌入型脫位。經檢查患者叩痛及牙齦緣出血[1]。

由于外力方向不同，牙齒脫出的位置也不同。患者出現牙齒疼痛、松動、移位，咬合障礙等癥狀。 完全脫位者，牙槽窩空虛，出現咬合障礙等不適癥狀。牙齒脫位后，還可出現一系列的病理變化。 無論牙外傷嚴重與否，都會造成不同程度的牙髓充血?；颊吣挲g恢復的好，因此要注意觀察患者恢復狀態。

牙外傷后，牙髓會失去感覺，對活力檢驗無反應。大約1--12個月，牙髓活力可恢復。該情況多發生于年輕恒牙。因此，牙齒外傷后需定期觀察，診斷明確后再行處理。根據診斷結果行牙髓治療。如果牙髓壞死，需馬上做根管治療。年輕恒牙的脫位損傷之后，如無明顯癥狀可不處理。

應用牙弓夾板固定法進行牙齒復位時，必須有個前提，即牙弓結扎的正常的固位牙數應大于脫位牙數的兩倍。結扎順序是先結扎健康牙，后結扎脫位牙。為了預防口腔黏膜受到刺激，全部結扎絲的頭，扭緊后剪短，推壓在牙間隙處。

金屬絲牙弓夾板結扎固定術用于松動牙的固定。臨床應用極為廣泛。于單個牙齒脫位的固定常常應用“8”字結扎法。

牙齒復位治療后注意以下事宜，遵照醫囑按時復診完成治療。有的人在牙齒復位后的幾天里，總覺得患牙不太舒服或遇到冷熱有不適感，這是由于補牙時器械和藥物對牙齒的創傷，隨時間的推遲可自行恢復正常，如1～2周后還不見好，應去醫師處檢查原因，牙髓治療過程中及治療后，可能有短時間的疼痛或輕微腫脹，可自行服藥觀察，一般屬正常的術后反應。

總之，金屬絲結扎法作為牙齒脫位的固定方法之一，操作簡單，是臨床治療牙脫位的首選方法之一。

參考文獻

[1] 亓立群，王瑩.外傷性牙脫位治療的經驗交流 [J].醫學信息 2014.21；566-566. 66.

[2] 徐欣春，方厚重.片段方絲弓技術應用于恒前牙脫位的臨床研究 [J].浙江創傷外科 2014.04； 665-665，6

[3] 韓金屏，楊芳.唇弓夾板固定外傷脫位前牙的體會 [J].中國醫藥指南 2013.01；139-140.