蓋髓術和干髓術在急性牙髓炎治療上效果的分析

解用江　寧佳　董婷婷　郭強

摘要：目的 對比蓋髓術和干髓術在急性牙髓炎治療上效果，推進急性牙髓炎的醫(yī)學進步。方法 隨機選取我院現(xiàn)有急性牙髓病病例50例，分組采用蓋髓術和干髓術進行治療，比較其臨床效果。結(jié)論 蓋髓術在急性牙髓炎治療上治愈率為88%；干髓術的治愈率高達96%。由于牙髓炎中適合作牙髓保存療法的畢竟是少數(shù)，在不能保存活根髓的情況下，采用于化根髓的方法保存牙齒，具有與活髓切斷法相同的優(yōu)點。因此，推薦使用干髓術進行治療。

關鍵詞：蓋髓術；干髓術；急性牙髓炎

0引言

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染也可通過根尖孔引起根尖的逆行感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要為牙齒根管治療。本針對蓋髓術和干髓術對急性牙髓炎治療上效果做具體論述，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院現(xiàn)有急性牙髓炎病例50例，均屬于深齲等牙體硬組織的實質(zhì)性缺損，接近牙髓.可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出。采用蓋髓術和干髓術進行治療各25例。其中蓋髓術和干髓術組男性病例15例女性比例10例，平均年齡56.2歲；碘化銀法組男性病例11例女性病例14例，平均年齡51.9歲。

1.2 治療方法

對兩組患者進行統(tǒng)一醫(yī)學檢測記錄其實時病情，分別進行為期30天的蓋髓術和干髓術的治療后，再次記錄治療后病情。蓋髓術組首先用生理鹽水沖洗窩洞，拭干，吸水棉卷隔濕，用刺激性小的藥物如丁香油酚消毒窩洞，然后用氫氧化鈣制劑覆蓋穿髓孔覆蓋已經(jīng)顯露或即將顯露的牙髓，隔離外界刺激。采用干髓術先用挖匙或圓鉆去除腐質(zhì)，使牙髓顯露；隔濕、拭干窩洞，將適量（小米粒大小）的失活劑放在露髓處，上放小棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫封。

1.3 療效評估

治愈：疼痛消失，1～2周后，對溫度刺激無劇烈反應。

無效：有疼痛感，對外界刺激反應敏感。

2結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2.2不良反應及觀察

無不良反應，但前牙采用干髓術者牙體變色影響美觀。

3討論

蓋髓術（pulp capping）是用藥物覆蓋已經(jīng)顯露或即將顯露的牙髓，隔離外界刺激，促使牙髓形成牙本質(zhì)，從而保全牙髓的生理功能。其主要操作方法包括：用圓鉆或挖匙除去齲壞組織，操作要求輕巧，勿加壓力，避開露髓孔，要隨時把除下的腐質(zhì)從窩洞中沖洗出去，減少感染機會。對于外傷引起牙髓暴露的患牙，應在局麻下制備洞形.操作過程中，動作要準確到位，避開穿髓孔，并及時清除洞內(nèi)牙體組織碎屑，以減少牙髓再感染。用生理鹽水沖洗窩洞，拭干，吸水棉卷隔濕，用刺激性小的藥物如丁香油酚消毒窩洞[1，2]。用氫氧化鈣制劑覆蓋穿髓孔。未穿髓者，可覆蓋于洞底，上用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，觀察1～2周。若復診無癥狀，牙髓活力正常，可去除表層暫封材料，留底層作為墊底，切勿去盡，再用磷酸鋅黏固粉作兩層墊底。患牙經(jīng)過蓋髓治療1～2周后，對溫度刺激仍敏感者，可除去暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑，暫封，再觀察，直到癥狀完全消失后再行永久充填。更換藥物時，應注意無菌操作，避免再感染。最后作永久充填，若術后出現(xiàn)自發(fā)痛，或牙髓活力不正常，則說明牙髓已感染，必須改用其他方法。有自發(fā)性牙痛史的恒牙或因齲露髓的乳牙和臨床檢查有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙病人禁用。

干髓術[3]是除去冠部牙髓，用干髓劑使根部牙髓固定，而長期保持無菌干化的牙髓。以此達到防止感染擴散到根尖周組織，達到保留患牙的目的。適用于患不可復性牙髓炎而又不能行根管治療者，例如根管彎曲、根管鈣化等，可試行干髓術。上頜第3磨牙行根管治療操作困難，或老年人后牙因張口受限，難以行根管治療時，可選用干髓術。但如果肉眼已可見到有部分冠髓壞死時，則不宜行干髓治療。同時前牙也不宜行干髓治療，因治療后牙體變色，影響美觀。其主要操作方法包括：先用挖匙或圓鉆去除腐質(zhì)，使牙髓顯露；隔濕、拭干窩洞，將適量（小米粒大小）的失活劑放在露髓處，上放小棉球，不要加壓，用氧化鋅丁香油糊劑暫封。向病人交待可能的術后及應，囑按時復診。封失活劑時，為了減少操作時的疼痛，可以不必將腐質(zhì)全部除去，待失活后再徹底清除腐質(zhì)。將洞內(nèi)腐質(zhì)去凈，清洗窩洞，再揭去髓頂，使髓腔顯露。切除冠髓，用過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗并拭干，用蘸有甲醛甲酚的小棉球處理根髓斷面片刻，將干髓劑置于根管口，輕壓，使干髓劑密切接觸牙髓斷面，干髓劑體積約相當于根髓的1/4，用量過少，干髓效果不全。注意不要將干髓劑放在髓室底處，以免干髓劑通過此處的側(cè)支根管，對根分叉的牙周組織產(chǎn)牛刺激作用。將磷酸鋅黏固劑墊底至牙本質(zhì)淺層，用銀汞合金充填窩洞。

參考文獻

[1] 李宏麗.急性牙髓炎的臨床治療觀察 [J].中外健康文摘 2014.23；167-167.

[2] 寧英杰.一次性根管治療急性牙髓炎臨床分析 [J].醫(yī)學美學美容（中旬刊） 2014.01；110-111.

[3] 蓋蘭珍，麻梅菊. 79例干髓術治療急性牙髓炎療效觀察 [J].新疆醫(yī)學 2009，（39）06；81.