復發(fā)性流產(chǎn)患者的15例臨床的診治分析

谷郁婷　張玲玲　張晶

摘要：目的 探討復發(fā)性流產(chǎn)的臨床診治規(guī)范。方法 選取2010年至2011年門診患者18例，分析其臨床診治資料，評價治療效果。結果 經(jīng)過對癥治療，治愈11例，有效率為73.33%。結論 導致復發(fā)性流產(chǎn)的因素很多，臨床治療需針對病因予以治療，有利于患者的早日康復，早日擁有健康的孩子。

關鍵詞：復發(fā)性流產(chǎn)；病因；診療

0引言

自然流產(chǎn)指在妊娠28周以前自行終止、胎兒體重在l0009以下者。若連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)，稱為反復自然流產(chǎn)，發(fā)生率為0.4%—l%。反復流產(chǎn)的病因十分復雜，除染色體異常、內(nèi)分泌失調、生殖系統(tǒng)異常和感染等原因外，約有60%—70%原因不明，目前認為與免疫因素有關，是母體免疫系統(tǒng)排斥胎兒的結果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年至2011年門診患者15例為研究對象，年齡27-----39歲，平均年齡28.4歲。經(jīng)過相應的檢查，確診因黃體功能不全引發(fā)的流產(chǎn)4例，生殖道異常引發(fā)的流產(chǎn)5例，糖尿病引發(fā)的流產(chǎn)3例，多囊卵巢綜合征引發(fā)流產(chǎn)2例，染色體異常引發(fā)的流產(chǎn)1例。

1.2 方法

復發(fā)性流產(chǎn)的治療，臨床上根據(jù)不同的病因給予對癥治療。對于染色體異常的患者一般沒有理想治療方法，接受供精或供卵是唯一的病因學治療方法。對生殖道異常行縱隔子宮可行宮腔鏡下縱隔切除術。子宮黏膜下肌瘤或官腔息肉可行宮腔鏡下摘除術。如有宮頸機能不全，則在妊娠后行宮頸環(huán)扎術。由糖尿病引發(fā)的流產(chǎn)，懷孕前要進行內(nèi)分泌治療，將指標控制在正常范圍，并在早孕期用孕激素進行保胎。黃體功能不足者排卵后加用黃體酮，確定已妊娠應繼續(xù)補充黃體酮，并定期檢測。所有患者給予免疫治療，提高母體免疫系統(tǒng)功能。

2 結果 經(jīng)過積極有效的對癥治療，4例因黃體功能不全引發(fā)流產(chǎn)患者有3例治愈，5例生殖道異常經(jīng)手術治療治愈4例，3例糖尿病引發(fā)的流產(chǎn)患者全部治愈，2例多囊卵巢綜合征引發(fā)流產(chǎn)患者治愈1例。總有效率73.33%。

3 討論

復發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床檢查內(nèi)容包括染色體核型分析：夫妻雙方都應進行檢查，如發(fā)現(xiàn)染色體有數(shù)量上異常或結構上異常。生殖道檢查：通過婦科檢查、B超、子宮輸卵管碘油造影等了解有無縱隔子宮、宮腔粘連、黏膜下肌瘤，必要時行宮腹腔鏡檢查。內(nèi)分泌檢查：激素水平的測定，以了解是否存在高雄激素、高泌乳素。在黃體期測定孕酮水平，有助于判斷黃體功能，平均水平為l0ng/ml。免疫學檢查：自身免疫抗體檢查，判斷是否存在自身免疫疾病所致流產(chǎn)，即自身免疫紊亂型反復自然流產(chǎn)；檢查微淋巴細胞毒試驗及單向混合淋巴細胞培養(yǎng)及其抑制試驗，觀察是否缺乏封閉抗體即免疫識別低下型反復自然流產(chǎn)。病原微生物檢查：宮頸分泌物檢查支原體、衣原體等，血液檢查TORCH。其他疾病篩查：檢查甲狀腺功能和血糖監(jiān)測。

根據(jù)檢查結果確診疾病病因，根據(jù)病因給予相應的治療。

經(jīng)過 遺傳咨詢，一旦確定夫婦雙方中任何一方染色體異常，并具有遺傳性，一般沒有理想的治療方法，即使保胎治療成功也是畸形兒，因而不要盲目保胎。接受供精或供卵是唯一的病因學治療方法。種植前基因診斷可以篩查非整倍體，從而降低流產(chǎn)率。對于藥物、飲食污染、電磁波污染、X線照射所致染色體畸變和基因突變，預防與治療應做在發(fā)生之前，而不是之后。生殖道異常行縱隔子宮可行宮腔鏡下縱隔切除術。子宮黏膜下肌瘤或官腔息肉可行宮腔鏡下摘除術。官腔粘連可在宮腔鏡下分離并放置宮內(nèi)節(jié)育器3月后取，術后給予人工周期激素治療刺激內(nèi)膜增殖防止再次粘連。如有宮頸機能不全，則在妊娠后行宮頸環(huán)扎術[1]。

如發(fā)現(xiàn)PCOS、糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病，均應在孕前進行治療，將指標控制在正常范圍，并在早孕期用孕激素進行保胎。黃體功能不足者排卵后加用黃體酮，確定已妊娠應繼續(xù)補充黃體酮，并定期檢測正常妊娠需要母體免疫系統(tǒng)對胎兒抗原產(chǎn)生免疫識別和免疫反應。如果不能對胎兒抗原產(chǎn)生免疫反應或免疫反應不足，可能導致自然流產(chǎn)。基于這種認識，國內(nèi)外學者已經(jīng)使用了多種免疫治療方法。目前多采用丈夫的淋巴細胞主動免疫治療：采用丈夫或者第三方淋巴細胞的主動免疫治療，其有效率可達87%～96%。采用丈夫或無關個體的淋巴細胞為免疫原，免疫途徑多以皮內(nèi)注射為主，治療從孕前開始。國外主張每次注射淋巴細胞的數(shù)量為100×106，孕前免疫4次，孕后免疫4次，每次間隔3周。國內(nèi)采用小劑量主動免疫療法，每次免疫的淋巴細胞數(shù)量為20×106-40×106，每療程進行2次主動免疫，每次免疫間隔3周。

療程結束后鼓勵患者在3個月內(nèi)妊娠，如果確定妊娠，則立刻再進行1個療程治療。如3個月后仍未妊娠，則應進行輸卵管通液，并在排除不孕癥的情況下重新進行l(wèi)個療程的主動免疫治療。RSA免疫療法治療原則歸納為：治療原發(fā)疾病；清除血中的抗體；抑制抗體的產(chǎn)生；改善凝血異常等幾方面。常用抗凝藥物有腸溶阿司匹林、肝素、雙嘧達莫等，免疫抑制劑為腎上腺皮質激素如潑尼松。

孕前應根據(jù)不同的感染原進行相應的抗感染治療。支原體及衣原體感染服用紅霉素或鹽酸多西環(huán)素，停藥一周以上復查[2]。TORCH病毒感染為自限性疾病，一般無后期并發(fā)癥，建議等待IgM轉陰后妊娠。

總之，導致反復自然流產(chǎn)的原因有很多種因素，有遺傳，解剖、內(nèi)分泌、感染、免疫等多種病因[3]。應對該人群進行系統(tǒng)病因篩查，以便針對病因治療。雖然有60%以上的反復自然流產(chǎn)病因不明，但隨著分子技術的進展，對不明原因反復流產(chǎn)的研究將有更大的突破，將提高人口素質，又能使不幸的家庭獲得了幸福。

參考文獻

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[2]姚婷 ，金志春. 不明原因復發(fā)性流產(chǎn)的研究進展 【J】. 中西醫(yī)結合研究 ，2014，04： 208-210，213.

[3]張艷軍. 141對復發(fā)性流產(chǎn)夫婦病因分析 【J】. 中外健康文摘， 2014，02： 84-84.