間質性膀胱炎治療的臨床效果分析

劉鐵柱

摘要：目的 分析間質性膀胱炎的手術治療和藥物治療效果，選擇最佳治療方案，加快患者康復進程。 方法 隨機選取我院2012年1月至2013年1月收治的26例間質性膀胱炎病例，分成對照組和觀察組，對照組給予藥物灌注治療，觀察組給予手術治療。分析不同治療方式的臨床效果。結果 觀察組有效12例，對照組有效8例，觀察組療效明顯優于對照組， P<0.05差異具有統計學意義。結論 藥物治療有其自身的優點但僅適用于早期患者；如患者的下尿路癥狀又因為膀胱攣縮而變得十分嚴重時，可以考慮行外科手術治療。

關鍵詞：間質性膀胱炎；手術治療；藥物治療

0引言

間質性膀胱炎（IC）是一種慢性非細菌性膀胱炎癥，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛為主要臨床表現，尿培養無細菌生長。許多患者即使沒有間質性膀胱炎的膀胱鏡下典型變化，但其膀胱疼痛仍可能來自于膀胱壁的病變。近期研究提示，慢性無菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛綜合征可能是IC的不同形式。由于其可引起多種嚴重并發癥，因此愈發得到大眾的關注。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院2012年1月至2013年1月收治的26例間質性膀胱炎患者，年齡在30-50歲。其中。手術治療13例，患者平均年齡40.6歲；藥物治療13例，患者平均年齡38.4歲。

1.2 治療

1.2.1臨床表現[1]

發病較急，進展較快，但在出現典型癥狀后病情通常維持穩定而不會進一步加劇。即使不經治療，有超過一半的患者會出現自然緩解的情況，但很快又會再次發作。表現為嚴重的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和恥骨上區疼痛，也可有尿道疼痛、會陰和陰道疼痛，60%患者有性交痛。疼痛十分劇烈，與膀胱充盈有關，排尿后癥狀可緩解。一些不典型的患者癥狀可表現為下腹墜脹或壓迫感，月經前或排卵期癥狀加重。體格檢查通常無異常發現，部分患者有恥骨上區壓痛，陰道指診膀胱有觸痛。癥狀與其他的膀胱炎癥相似但更頑固、持續時間更長。

1.2.2治療方式

手術組：根據患者不同情況分別進行膀胱神經切斷術、膀胱松解術、膀胱擴大成形術治療。

藥物治療組：對患者采用二甲基亞砜與肝素進行膀胱內藥物灌注。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析和處理。

2結果

2.1 兩組一般療效

2.1 兩組一般情況

部分采用膀胱內灌注病例出現疼痛、感染現象。

3討論

膀胱內灌注直接作用于膀胱的藥物濃度較高；不易經由膀胱吸收，全身不良反應少；且不經由肝、腸胃、腎的吸收或排泄，因而藥物交互作用少。缺點是有導尿的并發癥，如疼痛、感染等。常用藥物有二甲基亞砜與肝素：

二甲基亞砜（DMSO）具有抗炎、止痛、抑菌作用[2]，可迅速穿透細胞膜。肝素可增強GAG層的保護作用，同時有抑制細胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱損傷性神經遞質，由膀胱擴張后上皮細胞伸張時激活釋放來傳遞膀胱感覺，在間質性膀胱炎時，ATP釋放增加，這個過程可以被二甲基亞砜與肝素阻斷。故可以解釋二甲基亞砜與肝素對間質性膀胱炎超敏癥狀的治療作用，而且肝素比二甲基亞砜具有更加明顯的劑量依賴效應。以50%二甲基亞砜50ml加生理鹽水50ml，每2周灌注一次，每次l5分鐘，療程在8周以上。一組研究資料顯示，經過治療2個月后間歇1個月，試驗組93%表現客觀好轉，53%主觀好轉，相應地僅用鹽水灌注的結果為35%與l8%。停止治療復發率為35%～40%，再繼續治療有效，應在尿路感染被控制及行膀胱活檢間隔一段時間后進行。

肝素25 000U加入生理鹽水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小時。許多患者治療4～6個月后才出現療效，沒有出現不良反應，特別是沒有出現凝血障礙。現在主張采用由50%DMSO 50ml、NaHCO3 10ml（濃度75mg/ml）、曲安西龍40mg、肝素1萬～2萬單位配制而成。膀胱灌注30～50ml溶液，保留30～60分鐘后排空。

如果患者已經變成慢性間質性膀胱炎同時其膀胱容量已經縮小至l50ml以下，患者的下尿路癥狀又因為膀胱攣縮而變得十分嚴重時，可以考慮行外科手術治療：

膀胱神經切斷術起初的神經切斷術包括髓交感神經鏈切斷術，腹下神經節切除術，髓前神經切斷術，髓前外側束切斷術，神經后根切斷術。因這些手術常會有會陰感覺神經切除術的后果和影響括約肌的功能，而且也未產生明顯效果，因而被放棄。主要操作方法為在下腹部正中切口，游離膀胱。顯露膀胱后，將腹膜上推，游離膀胱頂后部，亦可切開腹膜，保留部分覆蓋膀胱的腹膜，然后關閉腹腔。繼續游離膀胱后壁至膀胱頸部。游離輸尿管 將兩側輸尿管分出并游離。沿膀胱壁兩側切斷兩側側后韌帶，并貫穿結扎，其中包括膀胱上動脈及其分支。繼續游離輸尿管至進入膀胱處。放置引流 恥骨后間隙放置橡皮管或橡皮條引流。尿道留置氣囊導尿管。

膀胱松解術優于其他神經切斷術，是因為它不損傷膀胱底的感覺或括約肌的功能，可以安全地應用麻醉下能擴張膀胱到正常適當容量的患者。

膀胱擴大成形術不僅擴大了膀胱[3]，而且置換了大部分病變的膀胱壁，膀胱病變部分切除應充分徹底，必須緊靠三角區與膀胱頸，使剩下的邊緣僅夠與腸管吻合。短期治療效果較好，但有較高的復發率，最終需膀胱全切術。

經過以上數字對比，膀胱攣縮嚴重患者給予手術治療效果顯著，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 姜先洲，張建偉. 間質性膀胱炎16例的診斷與治療 [J].中華外科雜志， 2006，44（02）：108-110.

[2] 柯鑫文，張雁鋼，馮少勇.間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的研究進展 [J].中華臨床醫師雜志（電子版）， 2014，11：2133-2137.

[3] 褚凝萍，唐彩虹.間質性膀胱炎行膀胱水囊擴張聯合膀胱灌注25例臨床護理 [J].齊魯護理雜志， 2014；04：89-90.