利多卡因聯合美西律治療室性快速心律失常的效果分析

李晶瑤　王吉佳　徐華

摘要：目的 評價利多卡因與美西律聯合應用治療快速心律失常的療效及安全性。方法 選取2013年1月至2014年1月間來院治療的室性快速心律失常的21例患者進行研究，所以患者給予利多卡因聯合美西律治療，分析臨床療效。結果 顯效13例，有效6例，無效2例。總有效率91.48%。結論 利多卡因與美西律聯合應用可明顯改善患者癥狀，對各種原因引起的室性心律失常很有效，能快速達到有效血漿濃度，其中毒/治療濃度比很大，很少發生血流動力學并發癥和其他不良反應，值得臨床應用。

關鍵詞：室性快速心律失常；利多卡因；美西律

0引言

心律失常是指心臟沖動的起源部位、節律、頻率和沖動傳導速度、順序及傳導途徑發生異常。心臟的自律傳導系統是產生正常心律和發生心律失常的解剖基礎。按照心律失常心率的快慢，可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類。心律失常的治療原則針對病因和病理基礎進行治療及抗心律失常藥物治療。藥物治療目前仍是治療心律失常的重要方法。在抗心律失常治療中如何掌握好藥物治療的適應證、合理地用藥是當前臨床醫生值得重視的問題[1] 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2013年1月至2014年1月間來院治療的21例室性快速心律失常患者，男13例，女8例，年齡48----79歲，平均年齡64.6歲。經心電圖檢查確診為室性快速心律失常。

1.2 方法

所有患者進行病因治療，個別患者給予病理基礎治療，同時給予利多卡因聯合美西律抗心律失常藥物治療[2] 。

1.2.1利多卡因用法

利多卡因肌注劑量為4～5mg/kg（250～350mg），可在15min后達有效血漿濃度并維持約90min。靜脈給藥的起始劑量為l～2mg/kg，以20～50mg/min的速度推注，20～40min后繼以首次劑量的一半作第二次注射。首次靜推后繼以持續靜注的患者在起始給藥后30～120min時，藥物血漿濃度可暫時性低于治療濃度，此時第二次靜推0.5mg/kg的劑量且不增加持續輸注速度可以重新達到治療濃度。如果達到穩定狀態后（如起始治療后6～10h）心律失常復發，可再用相同劑量靜脈推注，并加快持續滴注的速度。

另一個可取的方法是首次劑量1.5mg/kg，繼以0.8mg/kg每8min一次連續3次。心衰者的用藥劑量需減半。如首次靜脈推注后無效，則需每隔5min再次推注lmg/kg達兩次以上。那些須靜脈推注1次以上才達治療效果的患者，其心律失常只對更高血漿濃度的利多卡因有反應，故有必要以更大的持續劑量維持這一高濃度。只需靜脈推注一次的患者的靜滴維持劑量約需30μg/（kg·min），而需推注2或3次者則需以40～50μg/（kg·min）的速度維持。

1.2.2美西律用法

口服，一般劑量為l00～200mg，每日3或4次，有效后減量維持。靜注為35～70mg/次，稀釋后.5min內注完，如無效20min后可再注l次，然后以0.5～1mg/min靜滴維持，總量不可超過350mg。給藥不應超過一天3～4次。

2 結果

經過利多卡因聯合美西律抗心律失常藥物治療，患者沒有出現QRS增寬或PR間期及 QT間期延長，負性肌力作用較輕。13例患者恢復正常竇性心律，6例心律失常癥狀得到緩解，無效2例。總有效率91.48%。

3 討論

藥物治療在抗心律失常的治療中占有很重要的地位，在臨床上常常是心律失常（尤其是快速性心律失常）治療首先采用的措施，在某些心律失常的治療中（如房顫）仍為主要的方法。

利多卡因屬窄譜抗心律失常藥，它們通常只對普肯耶纖維起作用，臨床上主要用于治療室性心律失常。室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心動過速（室速）、心室顫動（室顫）等。室速，尤其是合并器質性心臟病的室速通常是可導致室顫、猝死等嚴重后果的心律失常，要及時明確診斷，判斷室速的原因、誘因及對預后的影響并及時處理。

利多卡因可靜注和肌注，口服無效。靜注后15～30s起效，有效血藥濃度為2～5mg/L，其作用僅維持20min左右。一次肌肉注射后，30min達有效血藥濃度，維持2h。主要經肝臟降解，不到l0%以原形從腎排出。利多卡因對各種原因引起的室性心律失常很有效，能快速達到有效血漿濃度，其中毒/治療濃度比很大，很少發生血流動力學并發癥和其他不良反應。它對室上性心律失常基本無效。預激綜合征患者旁道的有效不應期相對較短，利多卡因對其無顯著作用，甚至可能增加房顫時心室的反應性。不良反應主要有中樞神經系統癥狀，包括頭昏、嗜睡、興奮、語言和吞咽障礙，嚴重者抽搐、呼吸抑制、心血管癥狀有心率減慢、竇性停搏、房室傳導阻滯、血壓下降，多見于劑量過大時。高度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、心力衰竭、休克者不宜使用。

美西律化學結構與利多卡因類似，最大的優點是口服有效，常用于維持利多卡因的療效。其口服后吸收完全，2～4h達峰血藥濃度，半衰期為l2～24h，主要在肝臟代謝。美西律為一有效的抗急性或慢性室性快速心律失常的藥物，但對室上性心動過速無效[3] 。

利多卡因聯合美西律治療室性快速心律失常效果顯著，療效持久，副作用小值得臨床應用。

參考文獻

[1] 程淵宇.淺談抗心律失常藥物靜脈使用的注意事項 [J ].中外健康文摘 ，2014，22： 282-282.

[2] 趙興慧 . 藥物綜合治療陣發性室上性心動過速 [J ].中西醫結合心血管病電子雜志 ，2014，02： 156-156，157.

[3] 鄭斌 ， 周旭華 . 胺碘酮聯合鹽酸美西律治療ICU高危快速型心律失常的效果分析 [J ].中國當代醫藥， 2014，18： 63-65.