X線與超聲檢查對泌尿系結石在診斷中的對比分析

王小玲，呂松，王海云

（解放軍第十醫(yī)院，武威733000）

X線與超聲檢查對泌尿系結石在診斷中的對比分析

王小玲，呂松，王海云

（解放軍第十醫(yī)院，武威733000）

目的：通過對X線與超聲檢查泌尿系結石，更大程度地發(fā)揮這兩種檢查的最大優(yōu)勢所在。方法：對我院近5年來同時進行X線與超聲檢查泌尿系結石108例的影像資料進行分析對比。結果：108例患者中，X線檢查泌尿系結石呈現(xiàn)假陰性的11例，其中透光結石（尿酸鹽成分）7例，因腸道氣體影響、骨胳重疊等偽影干擾的有4例。超聲檢查呈現(xiàn)假陰性的14例，多為輸尿管中下段結石，且結石較小，輸尿管無明顯擴張，從而導致漏診。X線檢查確診率為89.8%，超聲檢查確診率為87.9%。結論：X線與超聲檢查泌尿系結石，各有優(yōu)勢所在，兩者結合診斷，可以大大提高泌尿系結石的檢出率及準確判斷結石的位置所在。

泌尿系結石；X線；超聲

泌尿系結石是泌尿系疾病最常見的，臨床上主要應用超聲，X線平片、泌尿系造影、CT等檢查手段，而X線與超聲檢查是最簡單最常用的方法，在泌尿系疾病診斷中有很重要的地位，且兩種方法的結合使用可以取長補短，從而提高泌尿系結石的診斷率，為臨床提供更有利的治療條件。現(xiàn)對我院108例泌尿系結石患者進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年2月至2014年2月的108例泌尿系結石患者，其中男61例，女47例，年齡18－63歲，平均年齡38.2歲，臨床均有一側或兩側腎絞痛、鈍痛、脹痛、銳痛、血尿、尿路感染、排尿困難等泌尿系疾病癥狀。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查

采用東軟800毫安胃腸X線機進行腹部平片及靜脈腎盂造影，注意在檢查前1－2小時對患者進行清潔灌腸及碘過敏試驗，對出現(xiàn)結石部位顯示不佳的，要利用透視機進行不同體位觀察，從而更準確顯示結石位置。

1.2.2 超聲檢查

采用麥瑞M5，探頭頻率為2.5－3.5MHZ，檢查前囑患者多喝水，使膀胱充分充盈后再進行檢查，根據(jù)患者實際情況，采用仰臥位、俯臥位、側臥位，待檢查部位充分暴露后作不同切位進行多方位超聲掃描，取相應典型切面進行抓拍存底，并及時發(fā)出臨床報告。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

108例患者進行X線平片檢查及超聲檢查對比，如表1所示。

表1 108例患者X線與B超陽性率與假陰性率對比情況

附表所示：108例泌尿系結石患者中X線檢查呈現(xiàn)假陰性11例，原因多為腸道氣體及內容物的干擾、骨胳位置的重疊、尿酸性結石（陰性結石）等而影響診斷導致漏診，超聲檢查中有14例假陰性患者，原因多為輸尿管中下段結石且位置較深，結石較小，輸尿管沒有擴張而導致漏診，二者比較對于輸尿管中下段結石差異比較顯著（P＞0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

泌尿系結石在臨床沁尿外科中是常見的疾病之一，病因大多是因為尿液中存在結石晶體的鹽類物質達到飽和，抑制結石晶體形成物質不足和核基質的存在，這是形成結石的主要因素，統(tǒng)計結果表明，X線檢查與超聲檢查總體診斷率相差不大，但各有利弊。首先對X線檢查進行分析，常規(guī)我們先行腹部平片，我們要對患者進行仔細反復查看，看看有無結石與椎體、橫突、骶骨及腸腔內容物等處有重疊而導致誤診漏診，而且還要注意與盆腔內靜脈石相區(qū)別，必要時我們可行靜脈腎盂造影或者CT檢查，從而提高X線檢查的診斷率，據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)X線檢查不僅可以確定泌尿系結石的存在特點、解剖形態(tài)，且對有疑泌尿系結石的患者行腹部平片及靜脈腎盂造影檢查陽性率可達到90%以上［1］，特別是對輸尿管中下段、膀胱及尿道結石明顯優(yōu)于超聲檢查，但X線檢查也明顯有其不足之處，它對尿酸性結石（陰性結石）不能為X線所見，且尿酸性結石占泌尿系結石的7%［2］，在本數(shù)據(jù)資料中也占了一小部分，故會產生在假陰性結石中，另外，腸道氣體及內容物、骨骼重疊的干擾仍是不能顯示一些小結石的原因之一，且X線對人體有一定的傷害，特別是對于做靜脈腎盂造影及復查的患者危害更大，對一些特殊人群存在禁忌，如碘過敏者、孕婦等。再者我們對超聲檢查進行分析看，它的優(yōu)點是具有無創(chuàng)傷、安全可靠、可以反復檢查、動態(tài)觀察、采集圖片對比，對任何人群都適用，并能直視腎、輸尿管、膀胱腔內迅速準確地定出結石所在部位、大小、數(shù)目而普遍應用［3］，能彌補X線對尿酸性結石（陰性結石）不能顯示的不足，不受化學成分的影響，能夠顯示小結石的位置。但超聲檢查終不能代替X線檢查，它對無明顯輸尿管擴張及輸尿管中下段結石診斷仍有一定的困難，同時也受腸道氣體及內容物的干擾影響觀察，為排除這些干擾，我們常采用由外向內，由下向上，先俯臥位后為側臥位進行檢查，效果比較滿意。由此可見，在泌尿系結石患者的臨床診斷中，X線檢查與超聲檢查比較，兩組影像均有其特點［4］，X線檢查對于一些密度較高，直徑大于5MM的陽性結石可以準確給予判斷，對輸尿管中下段結石明顯優(yōu)于超聲檢查，但對于尿酸性結石（陰性結石）卻不能夠發(fā)現(xiàn)，而超聲檢查不僅能發(fā)現(xiàn)陽性結石，而且對尿酸性結石（陰性結石）也能夠做出清楚的判斷，且能夠顯示腎積水的程度，準確提供結石大小、形態(tài)及判斷梗阻部位，但超聲對于那些位置較深的輸尿管結石則很難發(fā)現(xiàn)，而X線檢查（腹部平片或腎盂靜脈造影）可以對其有很好的彌補，能夠對結石給予準確判斷，所以對于泌尿系結石應該把X線檢查與超聲檢查二者有機結合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢所在，更好地提高泌尿系結石的診斷率，做到在最短時間給患者最準確的診斷依據(jù)，這給臨床治療提供了重要的指導意義，從而減少病人的痛苦。

［1］馮仁豐.臨床檢驗管理技術基礎［M］.上海：科學技術文獻［1］出版社，2013：449-544.

［2］榮海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生［1］出版社，2003：106-136.

［3］賈永謙，黃勝濤，王安娜.彩色多普勒超聲對泌尿系結石診［1］斷方法探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）：655-656.

［4］趙莉，韓青，何緒成等.X線與超聲檢查診斷泌尿系結石對［1］比分析［J］.武警醫(yī)學院學報，2010，19（7）：541-542.

X-ray and Ultrasonic Examination of Urinary Calculi in the Diagnosis of Comparative Analysis

WANG Xiao－ling,LV Song,WANG Hai－yun
(The 10th Hospital of PLA,Wuwei733000,China)

Objective：By means of X－ray and ultrasound urinary calculi,further play the biggest advantage of the two kinds of inspection.Methods：In our hospital in recent 4 years at the same time for X－ray and ultrasound images of 108 cases of urinary calculi data analysis comparison.Results：108 cases of patients,X－ray urinary calculi present in 11 cases of false negative,the pervious to light stone (urate components)in 7 cases,intestinal gas influence,overlapping bone artifacts such as interference in 4 cases.Ultrasound 14 cases of false negative is mostly lower ureter calculus,and small stones, ureteral no obvious expansion,leading to misdiagnosis.X－ray diagnosis rate was 89.8%,the ultrasound diagnosis rate was 87.9%.Conclusion：X－ray and ultrasound urinary calculi,each have advantages, combination of diagnosis,can greatly improve the detection rate of urinary calculi and accurately judge the position of the stones.

Urinary Calculi;X－ray;B－ultrasound

R691.4;R816;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.02

2014－07－03