64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋的對比研究

陳克軍

（河南省平頂山市郟縣人民醫院，平頂山467100）

64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋的對比研究

陳克軍

（河南省平頂山市郟縣人民醫院，平頂山467100）

目的：比較分析64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋的臨床應用價值。方法：資料隨機選取2012年12月－2013年12月本院診治的98例心肌橋患者（均行64排螺旋CT和冠脈造影檢查），按檢查方式分為對照組和研究組，比較兩種檢查方式對心肌橋診斷的一致性、心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度情況。結果：兩種檢查方式在心肌橋診斷中具有較高一致性（Kappa=1.00）；研究組檢查冠狀動脈狹窄程度情況與對照組比較，無明顯差異（P＞0.05），但研究組檢查肌橋長度與對照組比較，具統計學意義（P＜0.05）。結論：64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋均具有積極的臨床應用價值，但64排螺旋CT對心肌橋長度診斷更具優越性，臨床應用現實意義更佳。

64排螺旋CT；冠脈造影診斷；心肌橋

近年來，大量相關研究證實冠狀動脈的特殊走形變異，會使心臟在收縮時冠狀動脈受擠壓，從而產生管腔狹窄、閉塞，甚至會引起嚴重心血管事件如：心絞痛、心肌梗死等［1］。本研究將對應用兩種檢查方法的心肌橋患者的具體檢查情況進行對比分析，以期為該疾病患者的臨床診治提供參考，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取自2012年12月－2013年12月本院診治的98例心肌橋患者，均接受臨床64排螺旋CT檢查和冠脈造影檢查，按照檢查方式分為對照組和研究組，本組患者男女比例58∶40，年齡32－80歲，平均（56.27±1.10）歲；受教育程度：初中及其以下學歷35例占35.71%，高中及其以上學歷63例占64.29%。

1.2 方法

對照組（冠脈造影檢查）：采用飛利浦Integris“C”型的動脈血管造影機進行檢查，采用Seldinger法穿刺患者撓動脈，待穿刺成功后放置SF造影管，對患者左右冠脈行造影處理，過程中使用350mg/mL歐乃派克對比劑，檢查結束后，拔出造影管；然后采用計算機技術輔助測量冠狀動脈血管長度及狹窄度［2］。

研究組（64排螺旋CT檢查）：選取美國GE64排螺旋CT行胸部正、側位掃描，掃描參數：層厚與層距分別為5mm，電壓120kV，電流80mAs，掃描每排0.625mm，40mm/次，之后進行預掃描。將患者CT掃描的初始數據在RR期10%相位窗處建立其橫斷面圖像，然后將掃描所得數據傳輸至工作站，按規定流程建立三維曲面成像，并選出最佳圖像。兩種檢查方案的全部圖像均由2名或2名以上專業醫師進行圖像鑒定。

1.3 觀察指標

兩種檢查方案結果均依據一致性系數（Kappa）［3］進行比較：一致性極低（0.0－0.20）、一致性一般（0.21－0.40）、一致性中等（0.41－0.60）、高度一致性（0.61－0.80）、幾乎一致（0.81－1.00）；心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度情況。

1.4 統計學分析

本研究數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析處理，計量資料用標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具統計學的意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢查心肌橋一致性情況

以冠脈造影作為檢查心肌橋的金標準，兩種檢查方法的結果經一致性系數（kappa）檢驗，結果顯示Kappa=1.00，表明研究組予對照組檢查心肌橋情況一致性較高，詳見表1。

表1 兩種方法檢查心肌橋一致性情況（n）

2.2 兩種方法檢查心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度情況

研究組檢查肌橋長度比對照組長，比較差異具統計學意義（P＜0.05），研究組檢查冠狀動脈狹窄程度情況與對照組比較，無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩種方法檢查心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度情況（x?s）

3 討論

在本研究結果中以冠脈造影作為診斷心肌橋的金標準，并采用一致性系數（kappa）檢驗兩種方案檢查結果的一致性，結果顯示：kappa=1.00，提示兩組心肌橋檢查結果一致性較高，說明64排螺旋CT檢查結果與金標準類似，從而驗證64排螺旋CT檢查的可靠性。64排螺旋CT不僅臨床檢查結果與冠脈造影一致性較高，而且具有無創、經濟、簡捷等多種優勢，可直觀顯現出冠狀動脈和心肌間的解剖關系，能夠作為心肌橋患者的常規檢查評價措施。

同時對本研究中患者的心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度經兩種方案檢查的具體情況進行分析，結果顯示，研究組檢查冠狀動脈狹窄程度（58.47± 12.71）%與對照組的（60.52±13.25）%比較，無明顯差別，但其對心肌橋長度檢查結果（7.87±0.35）mm與對照組的（3.65±0.65）mm比較，顯示差別顯著，說明64排螺旋CT在心肌橋長度檢查方面效果較佳。分析原因是由于64排螺旋CT檢查具有較高的時間和空間分辨率，可直觀顯示心肌橋血管情況，同時還可準確測量其血管的長度和深度，臨床應用是有效排除冠心病，明確動脈粥樣硬化的一項種重要措施。另外64排螺旋CT檢查還具有時間短、費用低等優勢，因此可被患者接受及使用，能夠在基層醫院普及，以便提升心肌橋患者的早期明確診斷率，為該病癥患者身體健康提供一定安全保障［4］。關于如何提高64排螺旋CT對冠狀動脈狹窄程度的明確診斷率，還有待進一步的實驗探索。

綜上所述，64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋的結果一致性較高，且64排螺旋CT對心肌橋長度檢查較冠脈造影更具優勢，臨床應用具有重要現實意義。

［1］申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對［1］冠心病診斷的對比研究［J］.廣西醫科大學學報，2012，29［1］（2）：243-244.

［2］范吉利.冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對比分析［J］.安［1］徽醫學，2011，32（7）：911-912.

［3］孫剛慶.冠狀動脈64排CT血管造影在心肌橋-壁冠狀動脈［1］中的臨床意義［J］.現代醫用影像學，2014，23（1）：26-27.

［4］古今.雙源CT低劑量冠狀動脈成像及心肌橋的影像學研［1］究［J］.華中科技大學，2012，4（01）：17-19.

R816.2;R814.43

A

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.05

2014－07－09