局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療應(yīng)用磁共振灌注成像的臨床療效研究

董雪峰

（河南省平頂山市魯山縣人民醫(yī)院，平頂山467300）

局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療應(yīng)用磁共振灌注成像的臨床療效研究

董雪峰

（河南省平頂山市魯山縣人民醫(yī)院，平頂山467300）

目的：觀察磁共振灌注成像應(yīng)用于局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療患者的臨床效果。方法：資料選取本院2012年11月－2013年11月診治的32例局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療患者，將化療前資料作為對(duì)照組，化療后資料作為研究組，分析化療前后病灶體積、磁共振灌注成像最大信號(hào)丟失率與相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：研究組病灶體積明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組最大信號(hào)丟失率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組TCHO濃度與DCE曲線類型均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：磁共振灌注成像應(yīng)用于局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療效果顯著，有利于早期療效評(píng)估，提升整體治療效果，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

局部進(jìn)展期；乳腺癌；新輔助化療；磁共振灌注成像

為探尋在局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療中有效早期評(píng)估療效的方法，提高化療方案調(diào)整在病灶變化前的及時(shí)性，提升整體治療效果。本研究選取32例局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療患者，分析磁共振灌注成像對(duì)其早期療效評(píng)估的效果與臨床特異性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2012年11月－2013年11月診治的32例局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療患者，根據(jù)化療時(shí)間將化療前作為對(duì)照組，化療后作為研究組，患者年齡34－61歲，平均年齡（52.14±8.21）歲，病灶最大徑（3.92±1.08）cm，腫瘤T分期＞T1c，且無(wú)MRI平掃與增強(qiáng)平掃相關(guān)禁忌癥。

1.2 化療與成像方法

化療方法：32例局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療患者均行新輔助化療方案，在穿刺活檢后使用環(huán)磷酰胺、表柔比星、多西他賽（或紫杉醇）三聯(lián)化療方法，以2d為一個(gè)周期，間隔4w進(jìn)行下一周期，共化療3－6個(gè)周期［1］。

成像方法：32例局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療患者均行磁共振灌注成像方案，患者按俯臥位平臥，將其雙側(cè)乳腺在線圈洞穴中自然懸垂，掃描患者雙側(cè)乳房；磁共振灌注成像橫斷面為T2WI，首次成像患者單次使用SS－EPI（激發(fā)自選回波序列），層距1mm，層厚4mm，TE40ms，TR2000ms；T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)抑制使用3D FFE（三維快速梯度回波序列），層距1mm，層厚3mm，TE3.0ms，TR6.3ms；最后經(jīng)患者手背淺靜脈采用高壓注射器團(tuán)注20mLGd－DTPA，流率為3.0mL/s，同時(shí)采集灌注成像與T1WI動(dòng)態(tài)掃描，后使用10mL生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.3 療效觀察指標(biāo)

在患者各方位分別投影，根據(jù)強(qiáng)化閾值與病變區(qū)域，使用軟件計(jì)算獲得化療前后病灶體積；對(duì)整個(gè)病灶進(jìn)行最大型號(hào)強(qiáng)度丟失率評(píng)價(jià)；觀察32例患者化療前后磁共振成像相關(guān)指標(biāo)的變化情況評(píng)價(jià)磁共振灌注成像療效：TCHO濃度、DCE曲線類型以及ADC值；對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶體積變化情況

對(duì)照組病灶體積（63.92±74.15）cm3，研究組病灶體積（2.91±4.01）cm3，比較結(jié)果化療后病灶體積明顯縮小，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者最大信號(hào)丟失率

對(duì)照組丟失率（41.95±12.84）%，研究組丟失率（13.19±11.24）%，比較結(jié)果化療后最大信號(hào)丟失率明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者磁共振成像指標(biāo)變化情況

研究組磁共振灌注成像指標(biāo)中TCHO濃度與DCE曲線類型均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者磁共振成像指標(biāo)變化情況（n=32）

3 討論

新輔助化療是乳腺癌臨床治療近年來(lái)應(yīng)用較多的化療方案，成為目前局部進(jìn)展期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。相關(guān)文獻(xiàn)證明有效的早期評(píng)估療效有利于實(shí)現(xiàn)化療方案的及時(shí)調(diào)整［3］，基于此，本研究選取32例局部進(jìn)展期乳腺癌患者，分析磁共振灌注成像在新輔助化療中的早期預(yù)測(cè)效果，分析化療前后患者病灶體積、磁共振灌注成像最大信號(hào)丟失率與相關(guān)指標(biāo)的變化情況，探尋其對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療的特異性與評(píng)估效果。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，32例患者化療后經(jīng)磁共振灌注成像檢測(cè)到最大病灶體積均明顯減小，最大信號(hào)丟失率明顯降低，表明磁共振灌注成像對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療病灶體積變化情況的靈敏度、特異性較好，且對(duì)患者腫瘤大小的明顯變化與化療反應(yīng)具有有效預(yù)測(cè)作用，證實(shí)了磁共振灌注成像對(duì)乳腺癌患者具有理想的預(yù)測(cè)效果與病灶評(píng)價(jià)作用，臨床效果顯著，可準(zhǔn)確判斷病灶體積與實(shí)際變化情況，結(jié)果精確度較高。

32例局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療患者化療前后經(jīng)磁共振灌注成像，觀察到磁共振相關(guān)指標(biāo)變化情況明顯，研究組TCHO濃度與DCE曲線類型均明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)磁共振灌注成像對(duì)預(yù)測(cè)化療療效的敏感性與特異性，結(jié)合上述結(jié)果表明磁共振灌注成像，對(duì)乳腺癌新輔助化療患者局部進(jìn)展期療效評(píng)估效果理想，對(duì)病灶體積發(fā)生變化前改變自身指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)作用。另外，化療周期階段的選擇也是影響磁共振灌注成像技術(shù)反應(yīng)效果的重要因素，一般來(lái)說(shuō)，化療第1周期結(jié)束后2-3w（即化療第2周期開始前1-2w）是磁共振灌注成像反應(yīng)療效的最佳階段，可全面評(píng)價(jià)反映患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，由此臨床在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用磁共振灌注成像時(shí)也應(yīng)考慮化療周期時(shí)間段對(duì)評(píng)價(jià)效果的影響，注意選擇在1-2化療周期間，并將此作為臨床進(jìn)一步研討方向，予以相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

綜上所述，磁共振灌注成像應(yīng)用于局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療效果顯著，有利于早期療效評(píng)估，提升整體治療效果，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

［1］姜蕾等.功能磁共振成像早期評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效［1］的臨床研究［J］.中華乳腺病雜志，2011，5（03）：272-274.

［2］胡文娟等.磁共振灌注成像對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化［1］療療效的評(píng)價(jià)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（01）：25-29.

［3］趙莉蕓等.磁共振功能成像預(yù)測(cè)乳腺癌新輔助化療療效的［1］研究進(jìn)展［J］.癌癥進(jìn)展，2013，11（01）：31-33.

R737.9;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.10

2014－07－16