64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度的診斷價(jià)值分析

謝扎根，董紅建，張勇

（滎陽(yáng)市人民醫(yī)院，滎陽(yáng)450100）

64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度的診斷價(jià)值分析

謝扎根，董紅建，張勇

（滎陽(yáng)市人民醫(yī)院，滎陽(yáng)450100）

目的：探究64排的螺旋CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后對(duì)再狹窄程度診斷評(píng)價(jià)。方法：資料選自2013年2月到2014年2月在本院的心內(nèi)科診治的冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的復(fù)查患者44例（支架數(shù)69個(gè)），將冠脈血管造影檢查結(jié)果設(shè)為對(duì)照組，將64排螺旋CT檢查結(jié)果設(shè)為研究組，比較兩種方式對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度的具體診斷情況。結(jié)果：64排螺旋CT檢查與金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影檢查結(jié)果類似，kappa=0.874；64排螺旋CT檢查支架直徑≥3mm患者的靈敏性及特異性情況均優(yōu)于支架直徑＜3mm患者，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度具有臨床積極診斷價(jià)值，具有現(xiàn)實(shí)使用意義。

冠狀血管造影；支架內(nèi)再狹窄；西門子64排128層CT；價(jià)值

冠心病作為危害人類健康常見(jiàn)性疾病之一，臨床多采用冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療，但經(jīng)目前研究表明大概20－30%患者行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄［1］。本研究將對(duì)回顧性分析2013年2月－2014年2月本院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后復(fù)查患者44例（支架數(shù)69個(gè)）病例資料，重點(diǎn)探討64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度的診斷價(jià)值，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

凱迪拉克是程曉的夢(mèng)想，它讓程曉飽受他人羨慕，也讓自己嘗盡生活的苦頭，然而最昏暗的日子已經(jīng)過(guò)去，有夢(mèng)想的程曉現(xiàn)在已經(jīng)有錢，有房，有愛(ài)情。想想當(dāng)初，買凱迪拉克的虛榮和荒唐，開(kāi)凱迪拉克吃泡面的落魄，現(xiàn)在的程曉不禁淡然一笑：“開(kāi)凱迪拉克的窮人，不會(huì)是永遠(yuǎn)的窮人。如果你想翻墻，請(qǐng)先把帽子扔過(guò)去。因?yàn)槟愕拿弊釉谀沁叄阋褎e無(wú)選擇，便會(huì)想方設(shè)法翻過(guò)去。”

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月到2014年2月本院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后復(fù)查患者44例（支架數(shù)69個(gè)）病例資料，將行冠脈血管造影檢查結(jié)果設(shè)為對(duì)照組，將行64排螺旋CT檢查結(jié)果設(shè)為研究組；本組患者男女比例23∶21，年齡40－80歲，平均（56.21±7.30）歲，植入支架時(shí)間5－21個(gè)月，平均（15.25±1.20）個(gè)月；心率56－79次/min，平均（67.51±1.39）次/min。

1.2 方法

鎢、鉬板材加熱電阻爐多采用鉬或鎢絲作為加熱元件，利用加熱元件對(duì)原材料進(jìn)行輻射加熱。在各種氣體中，氫氣具有較高的熱導(dǎo)率(見(jiàn)表1)[2]，因此在電阻爐中通入氫氣，利用氫氣的流動(dòng)將加熱元件的熱量進(jìn)行了傳輸，增加了對(duì)流傳熱的作用，在加熱爐使用過(guò)程中通過(guò)對(duì)氫氣流量和壓力及氣流通道的控制，極大地提高了爐膛內(nèi)溫度的均勻性。根據(jù)我公司近年來(lái)為多家鎢、鉬廠家提供的電阻爐使用情況來(lái)看，電阻爐爐膛均溫區(qū)的溫度偏差均控制在±10 ℃。

結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸疾病的診斷和治療過(guò)程中廣泛應(yīng)用，腸道準(zhǔn)備的清潔程度直接影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量和安全性。臨床上傳統(tǒng)采用灌腸方法，不僅患者痛苦，而且醫(yī)護(hù)人員工作量大。為減輕患者痛苦，提高清腸效果，近年來(lái)相繼問(wèn)世一些口服清腸劑，如甘露醇、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。由于便秘在老年人群中的發(fā)病率越來(lái)越高，與之相伴，行結(jié)腸鏡檢查的老年便秘患者也逐年增加。因此，尋找一種更為安全有效的腸道準(zhǔn)備方法對(duì)行結(jié)腸鏡檢查的老年患者尤其重要。本研究將目前臨床常用的腸道準(zhǔn)備藥物進(jìn)行分組，對(duì)腸道準(zhǔn)備的效果作出全面評(píng)價(jià)，找出適合于老年慢性便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前口服腸道準(zhǔn)備的方法，為今后的臨床實(shí)踐提供科學(xué)的理論依據(jù)。

將冠脈血管造影檢查結(jié)果設(shè)為對(duì)照組，方法如下：采取西門子AXIOM Artis U及碘普羅胺370造影劑。將64排螺旋CT檢查結(jié)果設(shè)為研究組，方法如下：采取西門子64排128層螺旋CT購(gòu)自德國(guó)西門子公司，參數(shù)設(shè)置：0.6mm層厚，250mm×250mm視野，機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間0.3s/r，120kV電壓，600－850mA電流，128層×0.6mm準(zhǔn)直器寬度。兩種檢查方式均由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師嚴(yán)格遵循說(shuō)明書行常規(guī)操作，檢查成像均由2名或2名以上醫(yī)師進(jìn)行不記名閱片。

2.264 排螺旋CT對(duì)不同直徑支架內(nèi)再狹窄靈敏性和特異性診斷情況

2.1 兩種檢查方式對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果情況

比較兩種方式檢查冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果情況：將冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)無(wú)狹窄或狹窄程度＜50.00%標(biāo)記為陰性（－），狹窄程度≥50.00%標(biāo)記為陽(yáng)性（+），參照kappa［2］（一致性診斷系數(shù)）比較其檢測(cè)一致性，64排螺旋CT對(duì)不同直徑支架內(nèi)再狹窄靈敏性和特異性診斷情況。

國(guó)家糧食安全新戰(zhàn)略、新目標(biāo)是我國(guó)政府在綜合考慮國(guó)內(nèi)糧食生產(chǎn)和需求變化、國(guó)內(nèi)支持政策空間以及資源環(huán)境承載力后，對(duì)傳統(tǒng)“糧食安全觀”做出的適當(dāng)調(diào)整。調(diào)整后的糧食統(tǒng)計(jì)口徑理應(yīng)體現(xiàn)出新型糧食安全觀的核心內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)kappa系數(shù)診斷表示，兩組檢查結(jié)果近乎一致，kappa=0.874，P＜0.05表示64排螺旋CT與金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影檢查結(jié)果類似，可信度高，詳見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

1.3 觀察評(píng)定指標(biāo)

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

雖然國(guó)庫(kù)集中支付制度推行了十幾年，但是還有一些高校在財(cái)務(wù)管理體系上面不能與時(shí)俱進(jìn)，在觀念上仍停留在傳統(tǒng)的階段。在新的集中支付制度下，高校應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，充分認(rèn)識(shí)我國(guó)進(jìn)行國(guó)庫(kù)集中支付改革的意義及國(guó)庫(kù)集中支付制度的優(yōu)越性，注重財(cái)務(wù)管理體系的重新構(gòu)建，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)新政策的學(xué)習(xí)，提升專業(yè)實(shí)踐操作，從而對(duì)國(guó)庫(kù)集中支付流程有很好的掌握。此外，政府主管部門要加強(qiáng)國(guó)庫(kù)集中支付制度的宣傳力度，引導(dǎo)高校在工作上的協(xié)調(diào)和配合，共同構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，促進(jìn)我國(guó)教育事業(yè)的健康發(fā)展。

64排螺旋CT檢查支架直徑≥3mm患者的靈敏性及特異性情況均優(yōu)于支架直徑＜3mm患者，比較差異明顯均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表264 排螺旋CT對(duì)不同直徑支架內(nèi)再狹窄敏感性和特異性診斷情況（%）

3討論

本研究結(jié)果顯示，兩組冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果類似，經(jīng)kappa一致性系數(shù)診斷證實(shí)，kappa0.810-1.000，說(shuō)明64排螺旋CT與冠脈血管造影檢測(cè)結(jié)果具有較高一致性。提示冠狀動(dòng)脈血管造影是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，可信度、準(zhǔn)確性均相對(duì)較高［3］。由此看來(lái)，64排螺旋CT檢測(cè)結(jié)果能夠滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)需求，是具一定積極診斷價(jià)值的有效檢測(cè)措施。分析原因是由于64排螺旋CT具有0.40mm立方體分辨率像素，使心臟圖像在非軸位重建上可以顯示最佳圖像效果，從而清晰呈現(xiàn)出患者支架腔內(nèi)實(shí)際情況，利于介入醫(yī)師作出準(zhǔn)確判斷。

同時(shí)本研究對(duì)利用64排螺旋CT檢查不同直徑支架內(nèi)再狹窄靈敏性和特異性情況予以分析，結(jié)果顯示，支架直徑≥3mm患者各項(xiàng)檢測(cè)情況均優(yōu)于支架直徑＜3mm患者，且差別顯著，表明64排螺旋CT檢查與冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度呈正相關(guān)。由于冠狀動(dòng)脈血管造影檢查存在較多局限性即花費(fèi)高、住院檢查、有創(chuàng)性等，因此不利于臨床普及使用，而64排螺旋CT檢查過(guò)程對(duì)患者無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，利于被患者直接接受和使用。另外，其檢測(cè)結(jié)果與冠脈血管造影結(jié)果近乎一致，進(jìn)而證實(shí)64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度具有積極的診斷價(jià)值，但由于冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的MSCT檢測(cè)，易受多種因素（如：金屬支架、鈣化偽影等）影響，依然是個(gè)需要迫切解決研究難題，有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探索并給予調(diào)整。

綜上所述，臨床將64排的螺旋CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后對(duì)再狹窄程度進(jìn)行診斷分析，效果顯著，且花費(fèi)比較低，創(chuàng)傷性比較小，具一定臨床研究和應(yīng)用價(jià)值。

［1］王玉曉，欒獻(xiàn)亭，孫新才等.能譜CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再［1］狹窄的診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（01）：78-79.

［2］蘇淑紅，劉玲玲，王志方等.64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈左主［1］干病變的診斷價(jià)值［J］.臨床心血管病雜志，2013，29（12）：［1］899-900.

［3］楊春英，李亮，彭宙鋒等.64層CT評(píng)價(jià)心外膜脂肪組織與［1］冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26［1］（04）：419-422.

R814.43;R541.4;R816.2

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.13

2014－08－05