64排螺旋CT對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度的診斷價值分析

謝扎根，董紅建，張勇

（滎陽市人民醫(yī)院，滎陽450100）

64排螺旋CT對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度的診斷價值分析

謝扎根，董紅建，張勇

（滎陽市人民醫(yī)院，滎陽450100）

目的：探究64排的螺旋CT應(yīng)用于冠狀動脈支架術(shù)后對再狹窄程度診斷評價。方法：資料選自2013年2月到2014年2月在本院的心內(nèi)科診治的冠狀動脈支架術(shù)后的復(fù)查患者44例（支架數(shù)69個），將冠脈血管造影檢查結(jié)果設(shè)為對照組，將64排螺旋CT檢查結(jié)果設(shè)為研究組，比較兩種方式對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度的具體診斷情況。結(jié)果：64排螺旋CT檢查與金標準冠脈造影檢查結(jié)果類似，kappa=0.874；64排螺旋CT檢查支架直徑≥3mm患者的靈敏性及特異性情況均優(yōu)于支架直徑＜3mm患者，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度具有臨床積極診斷價值，具有現(xiàn)實使用意義。

冠狀血管造影；支架內(nèi)再狹窄；西門子64排128層CT；價值

冠心病作為危害人類健康常見性疾病之一，臨床多采用冠狀動脈支架手術(shù)治療，但經(jīng)目前研究表明大概20－30%患者行冠狀動脈支架術(shù)后容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄［1］。本研究將對回顧性分析2013年2月－2014年2月本院心內(nèi)科行冠狀動脈支架術(shù)后復(fù)查患者44例（支架數(shù)69個）病例資料，重點探討64層螺旋CT對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度的診斷價值，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

凱迪拉克是程曉的夢想，它讓程曉飽受他人羨慕，也讓自己嘗盡生活的苦頭，然而最昏暗的日子已經(jīng)過去，有夢想的程曉現(xiàn)在已經(jīng)有錢，有房，有愛情。想想當初，買凱迪拉克的虛榮和荒唐，開凱迪拉克吃泡面的落魄，現(xiàn)在的程曉不禁淡然一笑：“開凱迪拉克的窮人，不會是永遠的窮人。如果你想翻墻，請先把帽子扔過去。因為你的帽子在那邊，你已別無選擇，便會想方設(shè)法翻過去。”

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月到2014年2月本院心內(nèi)科行冠狀動脈支架術(shù)后復(fù)查患者44例（支架數(shù)69個）病例資料，將行冠脈血管造影檢查結(jié)果設(shè)為對照組，將行64排螺旋CT檢查結(jié)果設(shè)為研究組；本組患者男女比例23∶21，年齡40－80歲，平均（56.21±7.30）歲，植入支架時間5－21個月，平均（15.25±1.20）個月；心率56－79次/min，平均（67.51±1.39）次/min。

1.2 方法

鎢、鉬板材加熱電阻爐多采用鉬或鎢絲作為加熱元件，利用加熱元件對原材料進行輻射加熱。在各種氣體中，氫氣具有較高的熱導(dǎo)率(見表1)[2]，因此在電阻爐中通入氫氣，利用氫氣的流動將加熱元件的熱量進行了傳輸，增加了對流傳熱的作用，在加熱爐使用過程中通過對氫氣流量和壓力及氣流通道的控制，極大地提高了爐膛內(nèi)溫度的均勻性。根據(jù)我公司近年來為多家鎢、鉬廠家提供的電阻爐使用情況來看，電阻爐爐膛均溫區(qū)的溫度偏差均控制在±10 ℃。

結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸疾病的診斷和治療過程中廣泛應(yīng)用，腸道準備的清潔程度直接影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量和安全性。臨床上傳統(tǒng)采用灌腸方法，不僅患者痛苦，而且醫(yī)護人員工作量大。為減輕患者痛苦，提高清腸效果，近年來相繼問世一些口服清腸劑，如甘露醇、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。由于便秘在老年人群中的發(fā)病率越來越高，與之相伴，行結(jié)腸鏡檢查的老年便秘患者也逐年增加。因此，尋找一種更為安全有效的腸道準備方法對行結(jié)腸鏡檢查的老年患者尤其重要。本研究將目前臨床常用的腸道準備藥物進行分組，對腸道準備的效果作出全面評價，找出適合于老年慢性便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前口服腸道準備的方法，為今后的臨床實踐提供科學(xué)的理論依據(jù)。

將冠脈血管造影檢查結(jié)果設(shè)為對照組，方法如下：采取西門子AXIOM Artis U及碘普羅胺370造影劑。將64排螺旋CT檢查結(jié)果設(shè)為研究組，方法如下：采取西門子64排128層螺旋CT購自德國西門子公司，參數(shù)設(shè)置：0.6mm層厚，250mm×250mm視野，機架旋轉(zhuǎn)一周時間0.3s/r，120kV電壓，600－850mA電流，128層×0.6mm準直器寬度。兩種檢查方式均由經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)師嚴格遵循說明書行常規(guī)操作，檢查成像均由2名或2名以上醫(yī)師進行不記名閱片。

2.264 排螺旋CT對不同直徑支架內(nèi)再狹窄靈敏性和特異性診斷情況

2.1 兩種檢查方式對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果情況

比較兩種方式檢查冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果情況：將冠狀動脈支架內(nèi)無狹窄或狹窄程度＜50.00%標記為陰性（－），狹窄程度≥50.00%標記為陽性（+），參照kappa［2］（一致性診斷系數(shù)）比較其檢測一致性，64排螺旋CT對不同直徑支架內(nèi)再狹窄靈敏性和特異性診斷情況。

國家糧食安全新戰(zhàn)略、新目標是我國政府在綜合考慮國內(nèi)糧食生產(chǎn)和需求變化、國內(nèi)支持政策空間以及資源環(huán)境承載力后，對傳統(tǒng)“糧食安全觀”做出的適當調(diào)整。調(diào)整后的糧食統(tǒng)計口徑理應(yīng)體現(xiàn)出新型糧食安全觀的核心內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)kappa系數(shù)診斷表示，兩組檢查結(jié)果近乎一致，kappa=0.874，P＜0.05表示64排螺旋CT與金標準冠脈造影檢查結(jié)果類似，可信度高，詳見表1。

2 結(jié)果

1.3 觀察評定指標

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)的意義。

雖然國庫集中支付制度推行了十幾年，但是還有一些高校在財務(wù)管理體系上面不能與時俱進，在觀念上仍停留在傳統(tǒng)的階段。在新的集中支付制度下，高校應(yīng)長遠發(fā)展考慮，充分認識我國進行國庫集中支付改革的意義及國庫集中支付制度的優(yōu)越性，注重財務(wù)管理體系的重新構(gòu)建，加強財務(wù)管理人員對新政策的學(xué)習(xí)，提升專業(yè)實踐操作，從而對國庫集中支付流程有很好的掌握。此外，政府主管部門要加強國庫集中支付制度的宣傳力度，引導(dǎo)高校在工作上的協(xié)調(diào)和配合，共同構(gòu)建完善的財務(wù)管理系統(tǒng)，促進我國教育事業(yè)的健康發(fā)展。

64排螺旋CT檢查支架直徑≥3mm患者的靈敏性及特異性情況均優(yōu)于支架直徑＜3mm患者，比較差異明顯均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表264 排螺旋CT對不同直徑支架內(nèi)再狹窄敏感性和特異性診斷情況（%）

3討論

本研究結(jié)果顯示，兩組冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果類似，經(jīng)kappa一致性系數(shù)診斷證實，kappa0.810-1.000，說明64排螺旋CT與冠脈血管造影檢測結(jié)果具有較高一致性。提示冠狀動脈血管造影是評價冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度的金標準，可信度、準確性均相對較高［3］。由此看來，64排螺旋CT檢測結(jié)果能夠滿足影像學(xué)評價需求，是具一定積極診斷價值的有效檢測措施。分析原因是由于64排螺旋CT具有0.40mm立方體分辨率像素，使心臟圖像在非軸位重建上可以顯示最佳圖像效果，從而清晰呈現(xiàn)出患者支架腔內(nèi)實際情況，利于介入醫(yī)師作出準確判斷。

同時本研究對利用64排螺旋CT檢查不同直徑支架內(nèi)再狹窄靈敏性和特異性情況予以分析，結(jié)果顯示，支架直徑≥3mm患者各項檢測情況均優(yōu)于支架直徑＜3mm患者，且差別顯著，表明64排螺旋CT檢查與冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度呈正相關(guān)。由于冠狀動脈血管造影檢查存在較多局限性即花費高、住院檢查、有創(chuàng)性等，因此不利于臨床普及使用，而64排螺旋CT檢查過程對患者無嚴重創(chuàng)傷，且操作簡便、費用低，利于被患者直接接受和使用。另外，其檢測結(jié)果與冠脈血管造影結(jié)果近乎一致，進而證實64排螺旋CT對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度具有積極的診斷價值，但由于冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的MSCT檢測，易受多種因素（如：金屬支架、鈣化偽影等）影響，依然是個需要迫切解決研究難題，有待進一步的實驗探索并給予調(diào)整。

綜上所述，臨床將64排的螺旋CT應(yīng)用于冠狀動脈支架術(shù)后對再狹窄程度進行診斷分析，效果顯著，且花費比較低，創(chuàng)傷性比較小，具一定臨床研究和應(yīng)用價值。

［1］王玉曉，欒獻亭，孫新才等.能譜CT對冠狀動脈支架內(nèi)再［1］狹窄的診斷價值［J］.當代醫(yī)學(xué)，2013，19（01）：78-79.

［2］蘇淑紅，劉玲玲，王志方等.64排螺旋CT對冠狀動脈左主［1］干病變的診斷價值［J］.臨床心血管病雜志，2013，29（12）：［1］899-900.

［3］楊春英，李亮，彭宙鋒等.64層CT評價心外膜脂肪組織與［1］冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性［J］.放射學(xué)實踐，2011，26［1］（04）：419-422.

R814.43;R541.4;R816.2

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.13

2014－08－05