評價B超對膝關節病變診斷的價值及臨床意義

方松鶴，鮑泉

（延邊第二人民醫院，延邊133000）

評價B超對膝關節病變診斷的價值及臨床意義

方松鶴，鮑泉

（延邊第二人民醫院，延邊133000）

目的：研究分析B超對膝關節病變診斷的價值及臨床意義。方法：我院于2011年3月至2013年1月收治的34例存在膝關節病變的患者做研究對象。將68個有病變的膝關節進行常規X線檢查、B超檢查，10位患者進行MR（磁共振成像檢查），主要包括骨質酥松、骨贅形成、關節間隙變窄、髁間棘變尖、滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質破壞、半月板變性、韌帶病變幾方面。對比各項診斷結果。結果：X線檢查與B超檢查對比，各有優勢，而MR檢查與X線對比，雖然有些比X線檢查結果敏感，但價格較高。結論：三個檢查診斷各有優勢，但B超有其獨特的優勢，能夠更全面診斷出膝關節病變情況，不可替代。

B超；膝關節病變；臨床意義；診斷

膝關節在人體中是最復雜的關節，并且很容易受到損傷。因此，在臨床上，膝關節病變非常常見［1］。由于重物撞擊或其他原因，在骨質、關節軟骨、滑膜、半月板等部位很有可能遭到破壞，而當這些膝關節組織受損時，由于結構復雜，診斷起來非常困難［2］。為了更加明確病情，本文通過用超聲做檢查工具，并對比X線、MR檢查，得出B超在診斷方面有其獨特性。現報導如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月至2013年1月收治的34例存在膝關節病變的患者做研究對象，共有68個膝關節存在病變。男女患者比例為16∶18，年齡在20至67歲之間，平均47.5±8.5歲。臨床資料顯示：兩組患者年齡、性別無顯著差異性（P＞0.05）。參加此項對比，患者同意。

1.2 方法

每位患者均進行雙膝關節的B超檢查、立位X線正側位片。患者在檢查時，需取側臥位、仰臥位、坐位，變換屈膝角度，暴露出關節面的軟骨組織。將髕骨上方作為起點，圍繞膝關節間隙從不同方向、不同角度行橫向、縱向掃描檢查，觀察內部結構的變化。每個膝關節均由放射科醫師讀片診斷。其中有10例患者行單關節MR檢查。

1.3 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節B超與X線檢查結果對比

將68個有病變的膝關節進行常規X線檢查和B超檢查，包括以下幾個方面，骨質酥松、骨贅形成、關節間隙變窄、髁間棘變尖、滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質破壞、半月板變性、韌帶病變。骨質酥松、骨贅形成、關節間隙變窄、髁間棘變尖四種的檢出率分別為19%、53%、37%、32%。B超能夠診斷出的只有骨贅形成和關節間隙變窄兩種，且檢出率為27%、6%，與X線檢出率對比，兩者差異有統計學意義（P＜0.01）。而滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質破壞、半月板變性四項在X線檢查下無法辨別的情況下，B超檢查能夠分辨出。X線檢查無一例檢出，B超檢出率分別為71%、74%、43%、16%。差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。對韌帶病變這項，兩者無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 膝關節B超和MR的檢查結果對比

取10例患者的B超、MR檢查資料對比，MR對骨贅形成、關節間隙變窄、髁間棘變尖、滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質破壞、半月板變性等方面有較高的檢出率。其中只有在關節間隙變窄、髁間棘變尖兩方面，兩者有顯著差異（P＜0.05）。將X線與MR對比時，滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質破壞、半月板變性四項對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析（n/%）

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比

病變B超MRX線P(B-MR)P(X-MR)骨質酥松0（0）0(0)5（50）－＞0.05骨贅形成3(30)6(60)3（30）＞0.05＞0.05關節間隙變窄0（0）4(40)7（30）＜0.05＞0.05髁間棘變尖0（0）4(40)5（50）＜0.05＞0.05滑膜增厚5(50)5(50)0（0）＞0.05＜0.05軟骨病變8(80)7(70)0（0）＞0.05＜0.01軟骨下骨質破壞6(60)5(50）0（0）＞0.05＜0.05半月板變性6(60)7(70）0（0）＞0.05＜0.01韌帶病變1(10)1(10）0（0）＞0.05＞0.05

3 討論

風濕科中的關節疾病，最多見且最不易診斷的就是膝關節疾病。膝關節作為人體非常重要的關節，在承重方面起相當大的作用，它的受損會嚴重影響患者的學習，工作和生活質量［3］。為避免關節畸形、致殘等更嚴重的問題出現，早期診斷出病變的程度和類型就顯得格外重要［4］。MRI的組織分辨力較好，但價格昂貴。對類風濕關節炎中常出現的髕上囊積液，滑膜增厚等方面，X線診斷能力較弱。對骨關節炎中出現的股骨側骨質增生，軟骨損傷，X線亦并不敏感。B超檢查則是一種分辨率較好的無創檢查手段。在本文探討的骨皮質病變方面，X線能較為清晰地顯示增生的骨質，但股骨側的骨質增生顯示不明顯［5］。B超則可以通過檢查股骨關節面的損傷骨質情況來幫助醫師更加全面地了解到骨質病變的范圍大小和程度。關節軟骨病變中，B超能清晰地顯示受損的關節軟骨形態及其破壞狀況，關節腔的積液或者如半月板、滑膜、韌帶等其他結構，為醫師判斷治療提供重要診斷依據。本研究表明，X線檢查對骨質酥松、骨贅形成、關節間隙變窄、髁間棘變尖四種的檢出率分別為19%、53%、37%、32%，較B超更加敏感，且兩者差異有統計學意義（P＜0.01），而滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質破壞、半月板變性四項在X線檢查下無法辨別的情況下，B超檢查能夠分辨出，X線檢查則很不敏感。B超檢出率分別為71%、74%、43%、16%。差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。但對韌帶病變這項，兩者無明顯差異（P＞0.05）。在10例MR診斷中，MR檢查對骨贅形成、關節間隙變窄、髁間棘變尖、滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質破壞、半月板變性等方面有較高的檢出率，B超的敏感度與它差異不大（P＞0.05）。B超作為一種方便，敏感度高的無創影像檢查，能為臨床提供更準確的信息，值得推廣。

［1］尹瑋，秦超.B超引導中藥介入治療膝關節骨性關節炎臨［1］床研究［J］.實用中醫藥雜志，2011，27（9）：605－606.

［2］趙志宏，隋秀芳.高頻彩超在類風濕性關節炎膝關節病變［1］中的應用［C］.中國超聲醫學工程學會第三屆全國肌肉骨［1］骼超聲醫學學術交流會論文集，2011：64－66.

［3］楊勇.超聲顯像在診斷膝關節腘窩囊腫中的應用價值［J］.［1］求醫問藥（學術版），2012，10（6）：392－393.

［4］馬琳琳，劉秀玲.膝關節的B超檢查方法及正常聲像圖特［1］征［J］.醫藥前沿，2014，（12）：65－65.

［5］李軍，丁小玲，呂冰梅等.血友病性膝關節病的超聲特征［1］［J］.中華血液學雜志，2014，35（5）：434－437.

R445.1;R684

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.17

2014－08－11