小兒重癥手足口胸部X線表現(xiàn)特征分析

王立俠

（阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院放射科，阜陽(yáng)236015）

小兒重癥手足口胸部X線表現(xiàn)特征分析

王立俠

（阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院放射科，阜陽(yáng)236015）

目的：對(duì)小兒重癥手足口胸部X線表現(xiàn)特征進(jìn)行分析。方法：選取我院于2012年8月至2013年8月經(jīng)臨床確診的小兒重癥手足口病患者60例，所有患者均行胸部X線檢查，對(duì)胸部X線具體表現(xiàn)特征進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：患兒主要為雙肺病變，胸部X線表現(xiàn)以單純肺紋理增粗為主，同時(shí)兼有其他肺部表現(xiàn)。經(jīng)胸部X線動(dòng)態(tài)觀察，26例患兒表現(xiàn)為由肺紋理增粗變化為出現(xiàn)不同程度肺水腫，10例患兒胸部X線動(dòng)態(tài)觀察為由不同程度的肺水腫轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃苑渭y理增粗。結(jié)論：小兒重癥手足口病的胸部X線具有一定特征，可對(duì)患者病情變化予以有效反映，對(duì)病情掌握、臨床治療和預(yù)后判斷有重要指導(dǎo)與參考價(jià)值。

小兒重癥手足口??；胸部X線；肺間質(zhì)浸潤(rùn)改變

手足口病（HFMD）是1957年于新西蘭發(fā)現(xiàn)的兒童傳染?。?］，由諸多腸道病毒感染引發(fā)，主要發(fā)病人群為嬰幼兒，其中不足3歲兒童容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。多數(shù)HFMD病情較輕且預(yù)后良好，部分患兒可進(jìn)展成重癥手足口病，這些患兒易出現(xiàn)肺水腫、循環(huán)障礙、腦炎、腦膜炎與腦脊髓炎等，嚴(yán)重時(shí)可致使患兒死亡［3］。胸部X線是重癥HFMD首選影像學(xué)診斷方法，在肺部病變情況了解及轉(zhuǎn)歸情況把握上具有重要應(yīng)用價(jià)值。為提高對(duì)小兒重癥HFMD的認(rèn)識(shí)，筆者選取我院于2012年8月至2013年8月經(jīng)臨床確診的小兒重癥HFMD患者60例，對(duì)胸部X線檢查資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年8月至2013年8月經(jīng)臨床確診的小兒重癥HFMD患者60例，其中男35例，女25例，患兒年齡為8個(gè)月－5歲，平均年齡為（2.6±0.5）歲；所有患兒均有不同程度發(fā)熱，且均為不規(guī)則或弛張熱型，患兒體溫為38－40℃，皮膚檢查發(fā)現(xiàn)所有患兒在口腔、手、足處有不同程度、分布不同的橢圓形、圓形皰疹或粟米狀斑丘疹，一些患者有咳痰、氣促及咳嗽表現(xiàn)，11例時(shí)有血絲痰，17例患兒出現(xiàn)肌肉陣攣、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥：并發(fā)嘔吐14例，口腔潰瘍38例，腹瀉4例，頭痛11例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患兒體內(nèi)淋巴細(xì)胞無異常，白細(xì)胞含量均有明顯升高，且中性粒細(xì)胞比例下降或正常。對(duì)患兒來源區(qū)域展開手足口病流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該區(qū)域中手足口病感染病毒主要為EV71，占比高達(dá)97.5%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》中重癥HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：經(jīng)臨床診斷確診為HFMD，且與下列表現(xiàn)中至少1條相符：①患兒有肢體抖動(dòng)、肌無力、抽搐加重表現(xiàn)，出現(xiàn)意識(shí)障礙，腦膜刺激征為陽(yáng)性，腱翻身消失或減弱；②高熱持續(xù)不退；③呼吸節(jié)律不整或存在呼吸困難，有肺實(shí)變表現(xiàn)或肺部濕羅音增多，紫紺；④心率加快、面色蒼白，血壓異常、末梢循環(huán)不良；⑤胸片異常，在短時(shí)間內(nèi)有顯著加重現(xiàn)象；⑥血糖高于9mmol/L；⑦外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)不足2×109/L或高于152×109/L。

1.3 方法

60例患者均展開胸部X線檢查，所用檢查設(shè)備為島津0.7U 163CS-36移動(dòng)式X線機(jī)（美國(guó)GE TMX TMX+移動(dòng)式X線機(jī)），患者取仰臥制動(dòng)前后位。在檢查時(shí)設(shè)定拍片條件為：焦片距為1.2m，3.2-4.5mAS，70-85kV。利用鉛皮將患者非檢查部位予以嚴(yán)密覆蓋。其中36例患兒因病情需要行短期動(dòng)態(tài)胸片觀察，拍片次數(shù)為2-6次，每例患兒平均拍片2.6次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)二者差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

60例重癥HFMD患兒中病變部位為雙肺46例（76.67%），其中雙肺彌漫38例，雙下肺8例；單肺14例（23.33%），其中右肺彌漫者8例，右肺上葉6例。雙肺病變率顯著高于單肺病變率（P＜0.05）。

2.2 胸部X線檢查表現(xiàn)

60例患兒經(jīng)胸部X線檢查，單純肺紋理增粗占比為40.00%，顯著高于局限性肺滲出陰影、肺水腫、肺炎合并氣胸及肺不張等X線表現(xiàn)（P＜0.05）。具體情況見表1。由此可見，小兒重癥HFMD胸部X線表現(xiàn)以單純肺紋理增多、增粗為主，同時(shí)兼有其他肺部表現(xiàn)。

表1 60例重癥HFMD患兒胸部X線表現(xiàn)

2.3 胸部X線動(dòng)態(tài)變化

對(duì)36例患兒行胸部X線動(dòng)態(tài)觀察，其中26例患兒表現(xiàn)為由肺紋理增粗變化為出現(xiàn)不同程度肺水腫，發(fā)生改變與第1次胸片X線拍攝時(shí)間間隔為2-48h，患兒有臨床癥狀驟然加重表現(xiàn)，自氣促、低熱轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)高熱、意識(shí)障礙與呼吸困難等，其中22例患兒經(jīng)搶救逐漸恢復(fù)，4例患兒最終死亡；10例患兒胸部X線動(dòng)態(tài)觀察為由不同程度的肺水腫轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃苑渭y理增粗，患兒具有臨床癥狀減輕、發(fā)熱消退直至消失等表現(xiàn)。

3 討論

小兒HFMD由腸道病毒感染所致，最常見感染病毒為柯薩奇A組16型（Cox16）和腸道病毒71型（EV71）感染，其中EV71病毒親神經(jīng)性較強(qiáng)，很容易引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害［4］。HFMD傳播途徑較多，包括糞-口、呼吸道飛沫傳播、與患者皮膚及粘膜皰疹液接觸傳播等。這一病癥臨床癥狀與體征均較典型，對(duì)于輕癥HFMD而言，一般根據(jù)典型發(fā)病部位與發(fā)展經(jīng)過，與流行病史相結(jié)合即可確診。然而在重癥HFMD診斷中，影像學(xué)檢查是必不可少的診斷手段，對(duì)掌握患兒病情與后續(xù)治療有重要指導(dǎo)意義。

我院在對(duì)收治重癥HFMD進(jìn)行診斷時(shí)，采用胸部X線方法檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病部位主要為雙肺病變。對(duì)患兒胸部X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果如下：①單純肺紋理增粗24例，其中15例表現(xiàn)為單側(cè)肺紋理增粗，9例為雙側(cè)肺紋理增粗，且這一表現(xiàn)多發(fā)生于肺部病變恢復(fù)期或早期。②局限性肺滲出陰影14例，陰影為片狀且較為模糊，形狀不規(guī)則，其中7例位于右上肺，3例位于兩下肺，4例兩肺間散在分布。③肺水腫12例，其中5例為兩肺間質(zhì)性，主要為肺紋理彌漫性增粗且較為模糊；4例為實(shí)質(zhì)性，主要為兩肺中或肺門周圍有大片狀、密度較高的陰影；3例為混合型。這14例患兒癥狀相對(duì)較重，均有高熱表現(xiàn)，個(gè)別患者陷入昏迷。④肺炎合并氣胸5例，表現(xiàn)為單側(cè)肺外有帶狀透亮影，內(nèi)部無肺紋理，有輕度壓縮肺外緣。⑤肺炎合并肺不張5例，有單側(cè)肺野（局部）致密影，且縱膈稍向患側(cè)移動(dòng)，對(duì)側(cè)肺有代償性肺氣腫現(xiàn)象，且有肺透亮度升高表現(xiàn)，（其中4例為右上肺，1例為左下肺）。

總之，小兒重癥手足口病的胸部X線具有一定特征，可對(duì)患者病情變化予以有效反映，對(duì)病情掌握、臨床治療和預(yù)后判斷有重要指導(dǎo)與參考價(jià)值。

［1］孫利芳，陳志平，陳琬.小兒重癥手足口病的影像學(xué)分析［1］［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（3）：124-125.

［2］李雄，鄭偉華，歐維琳等.小兒重癥手足口病245例臨床分［1］析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：116-117.

［3］薛揚(yáng).小兒重癥手足口病47例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)［1］師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（36）：87-89.

［4］胡金平，馮少仁.小兒重癥手足口病并發(fā)心肌炎、肺水腫X［1］線表現(xiàn)（附5例報(bào)告）［J］.中外健康文摘，2013，10（11）：［1］59-60.

Analysis of Characteristics of Chest X-ray in Children with Severe Hand Foot and Mouth

WANG Li－xia
(Department of Radiology,Fuyang Second People's Hospital,Fuyang236015,China）

Objective：Chest X－ray features of children with severe hand foot mouth analysis. Methods：In our hospital from 2012 August to 2013 August,clinical diagnosis of children with severe hand foot mouth disease in 60 cases,all patients underwent chest X－ray,chest X－ray manifestation to sum up the characteristics.Results：The patients mainly for lung disease,chest X－ray manifestations in lung markings thickening,also have other manifestation of lung.Observation by chest X－ray,26 cases were shown by the lung markings thickening change appeared different degree of pulmonary edema,10 cases of chest X－ray dynamic observation on the grounds of different degree of pulmonary edema into isolated lung markings thickening.Conclusion：Children with severe hand foot and mouth disease of the chest X－ray has certain characteristics,can be effectively reflect changes in patients with the disease, to master,clinical treatment and prognosis has important reference and guidance value.

Children with Severe Hand Foot and Mouth Disease;Chest X－ray;Pulmonary Interstitial Changes

R725.1;R816.4

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.20

2014－08－15