中西醫結合治療腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術后的效果觀察

張文超

（清河縣人民醫院神經外科，河北 邢臺 054800）

中西醫結合治療腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術后的效果觀察

張文超

（清河縣人民醫院神經外科，河北 邢臺 054800）

目的 觀察中西醫結合治療腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術后的效果。方法 將患者在隨機數字表抽取順序下分為試驗組（37例）與比較組（36例），均進行血管內.栓塞治療，術后比較組僅給予西醫治療，試驗組在西醫基礎上給予中醫辨證湯藥治療。觀察2組患者術后并發癥發生情況及格拉斯哥預后評分情況。結果 試驗組與比較組的顱內出血、腦血管痙攣等術后并發癥發生率分別為（5.41%）、（27.78%），表明中西醫結合治療方法效果較好，2組之間差異具顯著性（P＜0.05）；試驗組與比較組的格拉斯哥預后評分分數分別為（4.56±1.35）、（3.42±1.30），試驗組顯著高于比較組，2組之間差異具顯著性（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療腦動靜脈畸形破裂出血，栓塞術后的效果較為顯著，有利于提高患者的預后情況，但中藥湯劑主觀因素干擾較大，其臨床規范應用仍需進一步研究應用。

腦動靜脈畸形；栓塞術；破裂出血；中西醫結合

腦動靜脈畸形[1]為臨床上常見的先天性血管畸形，首發癥狀為破裂出血，出血后致殘率、致死率及二次出血的風險增加。神經外科常采用血管內栓塞介入治療、顯微手術切除、立體定向放射等方法治療，根據患者的具體情況選擇。近些年，臨床主要采用栓塞術[2]治療，但術后并發癥（正常灌注壓.突破綜合征、腦血管痙攣、肺部感染、癲癇及術后顱內出血等）較多，顯著降低了預后質量。2013年4月～2015年8月期間，我院將中西醫結合用于腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術后，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

73例研究對象均為我院神經外科收診的患者，其中男性21例，女性52例；年齡12-54歲，平均年齡（29.56±11.36）歲；35例以頭痛為主要癥狀，10例癲癇為主要癥狀，2例意識障礙為主要癥狀，7例肢體偏癱為主要癥狀，14例抽搐為主要癥狀，5例頭暈為主要癥狀。將患者在隨機數字表抽取順序下分為試驗組（37例）與比較組（36例），軟件分析比較基礎性資料，之間差異無顯著性（P＞0.05），具比較價值。

1.2 方法

手術方法：除10例行分次栓塞，其余均進行血管內栓塞治療。氣管插管全麻，行腦血管造影，選取合適材料栓塞動靜脈畸形。術后比較組僅給予西醫治療，試驗組在西醫基礎上給予中醫辨證湯藥治療。西醫：給予患者止血藥、鎮靜、降壓、腦保護劑脫水等。中醫辨證湯藥：肝陽暴亢為主，鉤藤12 g、天麻10 g、山梔8 g、生石決明18 g、川牛膝11 g、黃芩10 g、杜仲10 g、桑寄生9 g、夜交藤10 g、益母草9 g、朱茯神9 g等藥物加減；痰熱腑實為主，大黃10 g、姜10 g、厚樸18 g、枳實5 g、芒硝8 g等藥物加減；陰虛風動為主，懷牛膝 15克、生龍骨 7克、生龜板7 g、玄參7 g、川楝子3 g、茵陳3 g、甘草2 g、生赭石15 g、生牡蠣7 g、生杭芍7 g、天冬7 g、生麥芽3 g；風痰淤血為主，白術3 g、陳皮3 g、甘草1.5 g、大棗3個、半夏4.0 g、天麻2 g、茯苓2 g、生姜片2片、蔓荊子3 g；氣虛血瘀為主，歸尾3 g、地龍2 g、桃仁2 g、紅花2 g、川芎2 g、赤芍3 g、黃芪110 g；痰濕蒙蔽為主，南星5 g、半夏5 g、枳實4 g、茯苓4 g、橘紅3 g、石菖蒲2 g、妊娠2 g、甘草1 g、竹茹1 g。用水煎服，每天1劑。注：患者化痰祛瘀時要注意以調節臟腑平衡為主，加當歸、西洋參、黃芪、白芍等，起到養血柔肝的作用。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后并發癥發生情況及格拉斯哥預后評分情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0軟件統計學分析處理，P＜0.05視為差異具顯著性。

2 結 果

試驗組與比較組的顱內出血、腦血管痙攣等術后并發癥發生率分別為（5.41%）、（27.78%），表明中西醫結合 治療方法效果較好，2組之間差異具顯著性（P＜0.05）；試驗組與比較組的格拉斯哥預后評分分數分別為（4.56±1.35）、（3.42±1.30），試驗組顯著高于比較組，2組之間差異具顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者觀察指標比較 [例（%）、±s]

表1 2組患者觀察指標比較 [例（%）、±s]

注：與比較組相比，*P＜0.05

組別例數術后并發癥預后評分試驗組372（5.41）*4.56±1.35*比較組3610（27.78）3.42±1.30

3 討 論

腦動靜脈畸形[3]的首發癥狀是癲癇、頭痛、顱內出血等，不早期治療，出血的風險增大。血管內栓塞介入治療具有療效好、創傷小的優點，可將出血因素立即消除，但可引發神經功能障礙、顱內出血等并發癥，對疾病治療的效果.及患者預后[4]產生較大影響。腦動靜脈畸形破裂出在中醫中認為是 中風范圍，臟腑功能失調、憂慮惱怒、勞倦內傷等可導致陽亢風動、腦髓受傷。發病初期，以風火相煽、肝風痰熱等.為外在表現；以壅塞腦竅[5]、痰濁淤血、神機失守為內在表現。且有研究認為，術后再出血的發生，其本質在于氣血 衰少、肝腎虧虛等，治療應以清熱化痰、 滋陰熄風、 活血利水為主。本次研究，對腦動靜脈畸形破裂.出血患者采取西醫與中醫辨證治療，達到了較為理想的效果。

總而言之，中西醫結合治療腦動靜脈畸形破.裂出血栓塞術后的效果較為顯著，有利于提高患.者的預后情況，但中藥湯劑主觀因素干擾較大，其臨床規范應用仍需進一步研究應用。

[1] 馬朝明,朱吉祥.中西結合治療腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術后的臨床觀察[J].中西醫結合雜志,2014,45(66):1232-1236.

[2] 馬朝暉,李鐵林,黃 燕,等 .288 例動脈瘤性蛛網膜下 腔出血圍術期的中西結合診治[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,36(61):51-56.

[3] 鄭俊寧,李宏偉,崔曉燕,等 .腦動脈畸形血管內栓塞治療及并發癥的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志,2014,42(51):177-179.

[4] 張文博,黃金星.腦動靜脈畸形破裂出血的個體化治療體會[J].中華醫學雜志,2013,13(29):911-916.

[5] 伍益,董家軍,李智斌,等.腦動靜脈畸形破裂急性出血期的顯微手術治療[J].中華神經外科雜志,2012,25(41): 100-103.

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二〇一四年十月二十日

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