冠狀動脈小血管支架植入的臨床分析

陸 敏

（青島阜外心血管病醫院，山東 青島 266000）

冠狀動脈小血管支架植入的臨床分析

陸 敏

（青島阜外心血管病醫院，山東 青島 266000）

目的 總結冠狀動脈小血管支架植入的臨床價值。方法 選取我院近兩年收治的100例冠狀動脈疾病患者作為觀察對象，并按照患者的病變差異情況分組治療，分為觀察組與對照組，每組50例，對照組患者給予冠狀大血管支架植入治療，觀察組患者給予冠狀動脈小血管支架植入治療，對比觀察兩組的手術方法及植入后的效果。結果 兩組患者的植入成功率均較高，且差異進行比較不具有顯著性（P＞0.05）；在2型糖尿病發病率方面觀察組高于對照組，組間差異進行比較具有顯著性（P＜0.05）；支架的直徑及長度方面兩組間不具有顯著性差異（P＞0.05）；而球囊后擴率方面，觀察組明顯低于對照組，組間比較具有顯著性（P＜0.05）；兩組患者在手術治療中均未發生明顯的并發癥，在1年隨訪中兩組患者均有不同程度的心絞痛發生，但組間差異不具有顯著性（P＞0.05）。結論 對于冠狀動脈小血管病變給予小血管支架植入治療能夠收到顯著的效果，成功率較高，在與大血管支架植入比較中無顯著性差異，具有較高的安全性及可行性，而對于其遠期的效果值得進行進一步的研究。

冠狀動脈疾病；小血管支架；大血管支架；臨床分析

冠心病是一種常見的疾病，其發病率逐漸上升，影響著人們的身心健康。臨床上對于該病常采取支架植入治療，且在治療的過程中根據患者的病變不同所采取的支架植入方式不同。冠狀動脈小血管病變是一種冠心病的常見表現形式，其具有典型的病變特點[1]。為了進一步探究小血管支架植入的效果，現選取我院收治的100例冠狀動脈疾病患者，對其資料進行分析，并與大血管支架植入治療進行對比分析，將結果總結如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院收治的100例冠狀動脈疾病患者作為本次的觀察對象，其中男性患者58例，女性患者42例，患者的年齡區間為33～80歲，中位年齡為56歲。所有患者均符合冠狀動脈疾病的診斷標準，并按照病變不同進行支架植入分組，分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者的一般資料進行分析顯示不具有顯著性，能夠進行對比。

1.2 支架植入方法

對照組患者冠狀動脈直徑均在3.0 mm以上，給予大血管支架植入治療，觀察組患者冠狀動脈直徑在3.0 mm以下，給予小血管支架植入治療。具體的方法如下：首先使用血管造影機行冠脈造影，發現主要血管超過75%狹窄且缺血表現明顯，以緊鄰狹窄段的近端和遠端的常規直徑做參照選取支架[2]。植入前分析考慮靶病變處狹窄嚴重、斑塊硬度高，支架不容易通過病變位置時進行球囊預擴，支架釋放后如造影發現膨脹或貼壁情況不好，實施球囊后擴張。狹窄直徑超過2.0 mm側支，則這一側支應使用保護導絲。

1.3 觀察指標

對比兩組的支架植入成功情況，隨訪1年中患者心絞痛、糖尿病發生情況。

1.4 統計學方法

研究數據錄入到SPSS 18.0軟件中進行分析，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者的支架植入成功率均較高，差異比較不具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者中共有16例發生2型糖尿病，發病率為32%；對照組中共有9例發生2型糖尿病，發生率為18%，觀察組明顯高于對照組，組間差異進行比較具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的平均支架直徑為2.55 mm，平均支架長度為21.08 mm；對照組患者的平均支架直徑為3.26 mm，平均支架長度為21.68 mm，組間比較不具有顯著性差異（P＞0.05）。觀察組球囊預擴率為60%，對照組為50%，兩組比較差異不具有顯著性（P＞0.05），將支架解除后觀察組患者的球囊后擴張率為8%，對照組為20%，觀察組顯著比對照組低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的支架植入情況比較

3 討 論

目前，對于冠脈小血管病變臨床上采用小支架進行植入治療，結合本研究中的結果可知，采用小血管支架植入治療成功率與大血管支架植入治療間無顯著性差異，成功率均較高，在短期內能夠取得良好的效果，因此，可認為小血管支架植入可有效改善患者的癥狀，提高預后質量[3]。而該植入方法出現2型糖尿病的幾率高于對照組，且在術后易發生心絞痛等不良心血管疾病，同時術后發生再狹窄率較高。糖尿病為支架術后引發再狹窄的高危因素，通常認為對糖尿病冠脈狹窄情況較重的患者，若要采取介入治療的方式，必須選取藥物涂層支架[4]。相關研究結果顯示，對糖尿病患者即便是病變血管的直徑不超過2.25 mm，與金屬裸支架比較，藥物涂層支架的再狹窄發生率也會大為降低，同時血栓的發生率也較小[5]。因此，在術前應考慮多方面的因素，詢問患者是否有合并糖尿病的病史，有無吸煙史，是否發生了分叉病變等，綜合各種因素來權衡患者是否有植入的可能性，是否需要預擴及后擴張等，并考慮到患者的植入安全性，對手術所面臨的風險以及得到的治療效果進行全面評估，再決定患者可否進行支架植入術治療。多聚物可降解支架和藥物涂層支架在臨床中的使用能夠進一步提高小血管支架術的遠期療效。

[1] 穆濤.冠脈直接支架植入與球囊擴張后支架植入的安全性及成功率比較[J].心血管病防治知識(學術版),2014(06):53-54.

[2] 王東,孫朝陽,沈桂冬,等.經橈動脈途徑穿刺行冠狀動脈內支架植入術在治療老年冠心病患者中的臨床研究[J].河北醫學,2014(01):14-149.

[3] 王現召.經橈動脈冠狀動脈腔內支架植入術治療老年冠心病的可行性分析[J].當代醫學,2014(25):109-110.

[4] 穆濤,李騰龍,王治忠.老年冠心病患者經橈動脈冠狀動脈腔內支架植入術的效果分析[J].當代醫學,2014(11):58-59.

[5] 陳萬強,于軍,史豐慶,等.經橈動脈冠狀動脈介入治療老年冠心病患者的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志,2012(05):20-22.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.030.082.02

陸敏，男，44歲，本科學歷，籍貫江蘇蘇州張家港市，心血管介入方向