一起金黃色葡萄球菌引起的學校食物中毒事件調查分析

杜志榮，高海寧，羅靜

1.甘肅省慶陽市西峰區疾病預防控制中心衛生監測科，甘肅慶陽 745000；2.甘肅省慶陽市西峰區人民醫院體檢中心，甘肅慶陽745000；3.甘肅省慶陽市疾病預防控制中心衛生科，甘肅慶陽 745000

一起金黃色葡萄球菌引起的學校食物中毒事件調查分析

杜志榮1，高海寧2，羅靜3

1.甘肅省慶陽市西峰區疾病預防控制中心衛生監測科，甘肅慶陽 745000；2.甘肅省慶陽市西峰區人民醫院體檢中心，甘肅慶陽745000；3.甘肅省慶陽市疾病預防控制中心衛生科，甘肅慶陽 745000

目的了解2014年西峰區某寄宿制初級中學食物中毒特征，探討食物中毒發生原因，為學校食物中毒防控提供依據。方法按照現場流行病學調查、個案調查、臨床特征、剩余食物和病人嘔吐物實驗室檢查結果，分析食物中毒的特征及原因。結果食物中毒患病人數49人，罹患率為7.03%,年齡越小罹患率越高，男女性別比1:1.04；患者潛伏期短，發病時間集中，臨床表現基本相似，以腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、四肢麻木、腹瀉等癥狀為主；患者嘔吐物及剩余食物中檢出金黃色葡萄球菌。結論這是一起因食用被金黃色葡萄球菌污染飯菜而引起的食物中毒事件。需切實提高各級領導對學校食堂衛生安全工作重要性的認識，加大對學校食堂基礎設施投入，嚴格落實《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》，提升學校食堂從業人員素質，加強學校食堂從業人員衛生法律法規、食品安全等相關知識培訓，強化學校食堂的衛生監督管理，實行責任包干、責任追究制。

學校；食物中毒；突發事件；金黃色葡萄球菌

2014年10月23日下午，西峰區某中學多名學生進食約半小 時后出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者經當地醫院救治脫離危險。當地疾病預防控制中心通過調查分析，該起事件是因食用被金黃色葡萄球菌污染食物引起的細菌性食物中毒事件，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月23日下午在該中學大灶就餐者中所有出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、手足麻木等癥狀的患者；該校大灶剩余食品（雜醬面、紅白蘿卜炒肉、炒包菜）和患者嘔吐物標本。

1.2 方法

1.2.1 病例現場調查 對現場所有病例進行流行病學調查，內容包括患者基本情況、臨床發病與治療信息、飲食和飲水的暴露信息、其它可疑暴露信息。

1.2.2 病例定義 所有病例中出現腹痛、惡心、腹瀉、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、手足麻木等任一癥狀者。

1.2.3 樣本采集 該校大灶當日下午剩余食品和患者的嘔吐物按照《食源性疾病監測工作手冊》（2014）[1]的標準操作程序進行金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌、志賀氏桿菌、致病性大腸桿菌、亞硝酸鹽實驗室檢測。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 一般情況 該中學有3個年級18個教學班832名學生，教職員工106人，10月23日下午在該校大灶就餐學生697名，教職工30人。

2.1.2 學校食堂及周邊情況 該校衛生狀況一般，周圍環境未見異常，飲用水來自當地自來水廠，該中學大灶在事發后已被當地公安機關封鎖，餐飲許可證在有效期內，16名從業人員中有1人無有效健康證。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 以半小時為單位，從進食到發病，病例主要集中在2.5-3h段，病例數為12例，其次為0.5～1 h段和1.5～2 h，病例數分別為10例和9例，病例較少的時間段是1～1.5 h和2～2.5 h,分別是5例和6例。

2.2.2 人群分布 食物中毒患病人數49人，罹患率為7.03%，在患病人群中，小年齡組發病率較高，11歲組罹患率為12.5%，其次為13歲組和12歲組，罹患率為10.29%和9.52%，17～20歲組無發病；男女之比為1:1.04，見表1。

2.2.3 班級分布 發病主要集中在低年級組，以7.4、7.2、7.5、7.6、7.1班發病率較高，分別為27.03%、13.95%、12.20%、10.81%、10.26%。

2.3 臨床特征

患者中出現癥狀較多的有腹痛、惡心和嘔吐，比例分別占總病例的85.71%，69.39%和57.14%，見表2。

表1 某寄宿制初級中學食物中毒病例年齡分布

表2 某寄宿制初級中學食物中毒的臨床特征分析

2.4 首發病例

患者劉某，男，11歲，某中學7年級4班寄宿學生，2014年10月23日下午在該校食堂就餐后約0.5 h，出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，先后到當地衛生院和市醫院ICU救治后脫離危險，患者的嘔吐物中檢出了金黃色葡萄球菌。

2.5 實驗室檢測

市、區兩級疾病預防控制中心對該校大灶剩余食品和患者的嘔吐物進行金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌、志賀氏桿菌、致病性大腸桿菌、亞硝酸鹽監測，結果為：三種剩余食物和所有患者嘔吐物中均檢出金黃色葡萄球菌，未檢出沙門氏桿菌、志賀氏桿菌和致病性大腸桿菌，亞硝酸鹽均低于20mg/kg。

3 討論

食物中毒是僅次于傳染病疫情的突發公共衛生事件，學校食堂是發生集體食物中毒的高風險場所。2012全國年共報告學生食物中毒事件35起，中毒2 754人，死亡4人，學生食物中毒事件的報告起數、中毒人數和死亡人數分別占全年總數的20.1%、41.2%和2.7%。其中34起發生在集體食堂，中毒2 669人，死亡3人。與2011年相比，學生食物中毒事件的報告起數和中毒人數分別增加16.7%和44.9%，死亡人數增加3人[2]。甘肅省2004-2010年共報告學校突發食物中毒事件14起，發病886人，涉及學生5647名，發病率為15.69/10萬[3]。學校食物中毒事件已嚴重影響到學生身心健康和正常教學秩序。感染性腹瀉是全球重要的公共衛生問題，學校作為人群密集區，是腹瀉暴發的高發區[4]。金黃色葡萄球菌是人類最常見的腸道致病菌之一，也是重要的食源性致病菌之一，它可以引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等疾病并可引發食物中毒、疫情等突發公共衛生事件[5]。根據流行病學調查、臨床特征和實驗室檢測結果分析推測，引起該次事件的原因是食物加工、銷售過程中交叉污染，導致金黃色葡萄球菌污染食堂飯菜所致，其特征為：①潛伏期短、發病時間集中；②低年級小年齡組發病率、罹患率較高；③患者臨床癥狀基本相似，以腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、四肢麻木和腹瀉為主。

學校一旦出現食品衛生管理上的漏洞，極易造成食物中毒事件的發生，將對校園秩序和社會帶來嚴重影響。學校食堂食品衛生狀況存在安全隱患，學校食品衛生安全監督、監測工作刻不容緩，該研究建議從以下幾個方面加強學校食堂的管理和衛生監督：一是各級政府、食藥監、教育、衛生行政部門和學校要高度重視學校食品衛生管理工作，要將學校食品安全納入目標管理，建立校長負責制和一票否決制，健全各項衛生管理制度、食物中毒事件報告制度及應急處理機制；二是加大對學校食堂的基礎設施投入，特別是西部欠發達地區；三要嚴格落實《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》；四是提升學校食堂從業人員素質，加強學校食堂從業人員衛生法律法規、食品安全等相關知識培訓，努力提高學校食堂從業人員衛生安全意識；五是強化學校食堂的衛生監督管理，實行責任包干、責任追究制。

[1]2014食源性疾病監測工作手冊國家食品安全風險評估中心，2014.

[2]衛生部辦公廳關于2012年全國食物中毒事件情況的通報,中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.http://www.moh.gov.cn/.2013-02-26

[3]楊海霞.甘肅省2004-2010年學校食物中毒事件流行特征分析[J].中國學校衛生,2012,33(6):752-753.

[4]琚雄飛.2014-2009年惠州市其它感染性腹瀉流行特征分析[J].國際醫藥衛生導報，2010,16（21）:2686-2688.

[5]李劍英,李瑞珍.一起有金黃色葡萄球菌引起的食物中毒事件的調查分析[J].醫學信息,2014,27(8).

Investigation and Analysis of School Food Poisoning Caused by Staphylococcus Aureus

DU Zhi-rong1，GAO Hai-ning2，LUO Jing3
1.Health Monitoring section，Centers forDisease Controland Prevention of Xifengin District，Qingyang，Gansu Province,745000China; 2.Medical center，People's Hospital of Xifeng District，Qingyang，Gansu Province,745000 China;3.Health Department，Qingyang，Gansu Province,745000 China;

ObjectiveFrom 2014 to boarding juniormiddle schools in Xifeng area characteristics of food poisoning,and investigate the cause of the food poisoning,food poisoning and this provided the basis for the school.MethodsAccording to the epidemiological surveys,case studies,clinical features,scraps and the patient vomit laboratory test results,analysis of the characteristics and causes of food poisoning.ResultsIncidence of food poisoning 49,attack rate 7.03%,higher the younger the incidence,men 1: 1.04;with a short incubation period,time of onset,clinical presentation was similar,with abdominal pain,nausea,vomiting,dizziness,numbness of limbs,diarrhea and other symptoms;patients vomit and leftovers in the detection of Staphylococcus aureus.ConclusionIt is caused by eating contaminated by Staphylococcus aureus food poisoning incidents.Need to improve safety awareness of the importance of leadership at all levels of the school cafeteria,increasing the investment in infrastructure for the school canteen,strict implementation of the school canteen with students prandial management regulations,and improve the quality of school canteen workers,strengthening the school canteen workers health knowledge of laws and regulations,food safety training, strengthen health supervision and management of school canteens,the implementation responsibility responsibility,and accountability.

School;Food poisoning;Unexpected events;Staphylococcus aureus

R595.7

A

1672-5654(2015)04(c)-0020-03

2015-01-23）

杜志榮（1971-），男，甘肅西峰人，大專學歷，主治醫師，研究方向：食源性疾病監測、學校食品衛生。