音樂療法對提高清醒氣管內插管術中患者舒適度的研究

謝明亮+車靈+李海珍+孫建明+李學安+胡麗華

[摘要] 目的 觀察音樂療法對提高清醒氣管內插管術中患者舒適度的作用。 方法 將100例接受清醒氣管內插管患者隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組采用音樂療法進行研究，對照組采用無音樂療法。 結果 插管前兩組患者的心率、收縮壓比較，差異無統計學意義；研究組音樂療法后插管中心率（82.16±5.59）次/min、收縮壓（118.44±6.05）mm Hg均低于對照組（96.64±5.67）次/min、（129.37±6.76）mm Hg，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者氣管插管中焦慮情況比較，患者焦慮評分分別為研究組（27.04±5.16），對照組（40.16±6.52），差異有統計學意義（t=5.368，P<0.05）。研究組50例，疼痛程度0級38例（76%），Ⅰ級9例（18%），Ⅱ級3例（6%），Ⅲ級0例；對照組50例，0級13例（26%），I級22例（44%），Ⅱ級6例（12%），Ⅲ級9例（18%）。對兩組患者疼痛程度比較，研究組疼痛程度明顯減輕。 結論 應用音樂療法有助于提高氣管插管患者的舒適度。

[關鍵詞] 音樂療法；氣管內插管術；舒適度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-208-03

氣管內插管術是手術過程中麻醉科臨床上管理呼吸道的重要手段之一[1-2]。但清醒氣管內插管時，雖然進行了咽喉粘膜表面麻醉，但作用是不夠完善的，由于氣管插管術是帶有創傷性，氣管導管對口、咽、喉的刺激性使患者產生嗆咳、惡心嘔吐、疼痛，引起血壓升高、心率增快、心律失常等應激反應，從而出現精神高度緊張、焦慮、肌張力增高等反應[3]。本研究探討了音樂療法對提高清醒氣管內插管術中患者舒適度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年4月～2014年6月，將100例符合取樣條件的為接受各種手術需行氣管插管術的成人患者。對象的選取條件：（1）接受各種手術需行清醒氣管插管術的成人（大于18歲）患者。（2）擇期手術非困難氣道自愿接受清醒氣管插管術的成人（大于18歲）患者。排除標準：（1）不同意參加本研究及接受隨機分派。（2）緊急氣道患者。（3）存在視、聽覺嚴重障礙，不識字及不能以普通話

1.2 方法

對照組：入手術室表面麻醉后即開始安靜狀態下休息10min后開始氣管內插管術。

研究組：入手術室選取喜歡的音樂，表面麻醉后，開始播放所選音樂，聽音樂10min后開始氣管內插管術直到插管完成，音樂結束。

1.3 評估方法及標準

利用心電監護儀觀察并記錄兩組氣管插管術前、中的患者心率、收縮壓，焦慮的評價采用狀態特質量表（S-AT），總分為20～80分，評分越高，說明研究對象的焦慮程度越高，分數在20～39表示輕度焦慮，4O～59分表示中度焦慮，60～80分表示重度焦慮。疼痛評定標準按世界衛生組織疼痛程度分為4級：0級為無痛；1級（輕度疼痛）為有疼痛但不嚴重，可忍受；2級（中度疼痛）為疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮痛藥；3級（重度疼痛）疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥。

1.4 統計學方法

利用PEMS3.1統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者插管前、中心率、收縮壓比較

插管前兩組患者的心率、收縮壓比較，差異無統計學意義（t=1.029，1.513，P>0.05）；研究組音樂療法后插管中心率、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（t=5.654，5.136，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者氣管插管中焦慮情況比較

患者焦慮評分分別為研究組（27.04±5.16），對照組（40.16±6.52），差異有統計學意義（t=5.368，P<0.05）。研究組患者通過聽音樂，焦慮狀況明顯得到改善。說明音樂療法對氣管插管術中患者具有緩解焦慮的作用。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組50例，疼痛程度0級38例（76%），I級9例（18%），Ⅱ級3例（6%），Ⅲ級0例；對照組50例，0級13例（26%），I級22例（44%），Ⅱ級6例（12%），Ⅲ級9例（18%）。研究組音樂療法后，對兩組患者疼痛程度比較，研究組疼痛程度明顯減輕。

3 討論

音樂對人的心身調治作用是肯定的。音樂療法在心身疾病治療上有廣闊的應用前景。早在上古，《禮記·樂記》已明確提出“反情”、“比類”兩個音樂調治身心的方法[4-5]，換句話說，對五志過極而導致的內傷，可依據以情勝情的原理，利用情調相反的音樂去克制或糾正情緒的偏勝；也可以依據疏導的原理，利用健康的同向情調的音樂來幫助偏勝情緒的宣泄。音樂能夠影響情緒已經不是一個全新的話題，特別是音樂對人們焦慮反應的緩解作用，前人已經做過一定數量的研究[6-7]。隨著社會、醫療環境越來越人性化的發展，國內外醫學領域也逐漸開始關注音樂治療對患者情緒及生理反應的影響作用[8]。

音樂療法是以音樂活動作為治療的媒介，增進個體精神健康的一種治療方法。它能使肌肉放松，降低促腎上腺皮質激素等化學物質的釋放，減少交感神經的活動。音樂也可以影響大腦邊緣系統，使腦垂體釋放內非肽，達到止痛、喚起愉悅的感覺，減輕焦慮的效果，而輕柔的音樂尚能降低基礎代謝率、每分鐘耗氧量、血壓、心跳。因此，根據不同的患者，不同個體的心理需求，選擇不同的音樂，可使患者通過欣賞音樂，調節自我情緒，產生一種愉悅感。在輕松舒緩的音樂中放松精神，減輕焦慮。音樂療法已在手術室作為背景音樂有所應用。[9-10]

聆聽音樂可以快速激活人們的副交感神經系統，幫助人們更快進入身體和精神的放松狀態[11]。同時玲聽音樂還可能會刺激腦垂體分泌一種叫做內啡肽的化學物質，這種物質與嗎啡的化學結構相似，在血液中的含量升高之后，人們可以體驗到明顯的歡欣感和愉悅感，從而減輕身體的多種不適感[12-13]。endprint

本研究中，插管前兩組患者的心率、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組音樂療法后插管中心率（82.16±5.59）次/min、收縮壓（118.44±6.05）mm Hg均低于對照組（96.64±5.67）次/min、（129.37±6.76）mm Hg，差異有統計學意義（P<0.05）。體現出研究組在氣管插管過程中心血管系統較為穩定。兩組患者氣管插管中焦慮情況比較，患者焦慮評分分別為研究組（27.04±5.16），對照組（40.16±6.52），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者通過聽音樂，焦慮狀況明顯得到改善。說明音樂療法對氣管插管術中患者具有緩解焦慮的作用。研究組50例，疼痛程度0級38例（76%），I級9例（18%），Ⅱ級3例（6%），Ⅲ級0例；對照組50例，0級13例（26%），I級22例（44%），Ⅱ級6例（12%），Ⅲ級9例（18%）。研究組音樂療法后，對兩組患者疼痛程度比較，研究組疼痛程度明顯減輕，這提示了通過音樂療法可以減輕氣管插管中對患者的不良刺激，提高患者舒適度。

說明音樂不僅對人們的生理機能具有一定的影響作用，還可以作為環境中其他聲音的掩蓋物。特別是在醫院的大環境下，請患者聆聽音樂（特別是戴耳機聆聽），可以掩蓋環境中醫療器械的聲音、患者的哭喊聲以及醫生對患者病情的探討聲等，從而緩解患者的焦慮、恐懼情緒。同時音樂還可以作為積極的環境刺激，幫助患者在醫院這個陌生的環境中增加熟悉、可控感，增強內心的放松、舒適感，從而有利于患者更好的接受治療，早日康復。

綜上所述，音樂療法能抑制降低對清醒氣管內插管術中患者焦慮、疼痛的作用，從而提高患者在氣管內插管時舒適度，對醫療服務質量的提升有著重要的意義。

[參考文獻]

[1] 石力，鐘聲宏，黃澤宗，等.瑞芬太尼復合咪達唑侖注射液用于纖維支氣管鏡引導下清醒氣管插管的最佳劑量研究[J].實用臨床醫學，2009，10（10）：50-51.

[2] 吳超，張亞英，沈黎，等.氣管插管全麻術后醫院感染危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（1）：4-6.

[3] 李亞靜.音樂療法在臨床中的應用進展[J].護士進修雜志，2003，18（3）：225-227.

[4] 李慧，瑪依拉·阿不都，胡爾西旦·阿巴白克.氧氣霧化吸入預防全身麻醉術后咽部不適的觀察[J].護理研究，2010，24（7B）：1838.

[5] 劉欣.霧化吸入藥物對氣管插管全麻術后咽喉痛的預防作用[J].中國現代醫生，2010，4（24）：137.

[6] 徐蓉，李樂之，梁敉寧，等.氣管內插管全麻患者術后咽喉部并發癥研究進展[J].中國現代手術學雜志，2014，18（1）：76-79.

[7] 杜俊群，李衛，賀建萍.清醒氣管內插管麻醉后患者自主翻身擺俯臥位的臨床應用[J].江西醫藥，2012，47（9）：808-809.

[8] 李小妹，周凱娜.音樂療法改善女性惡性腫瘤患者焦慮及抑郁心理的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（12）：9-13.

[9] 王建輝，陳長香，常文紅.音樂療法對螺旋CT冠狀動脈成像檢查成功率的影響[J].護士進修雜志，2011，26（8）：759-761.

[10] 劉曉霞，朱英，劉世英.音樂療法在重癥監護病房中的應用研究[J].當代護士，2013，11（中旬）：25-27.

[11] TSAI CJ，CHU KS，CHEN TI，et al.A comparison of the effec-tiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled in-fusion for sedation during fibreoptic nasotracheal intubation[J].Anaesthesia，2010，65（3）：254-259.

[12] 龍浴輝，胡建軍，鐘偉強，等.右旋美托咪啶在清醒鎮靜纖維支氣管鏡引導困難氣道氣管內插管中的應用[J].廣東醫學，2011，32（17）：2287-2289.

[13] 李晁金子，張通，劉麗旭.音樂療法對腦卒中上肢運動功能恢復的研究進展[J].中國康復理論與實踐，2012，18（6）：521-523.

（收稿日期：2014-08-29）endprint