胎兒腹部囊性包塊的產前超聲診斷與鑒別診斷

葛慶玲　李美　李延麗　林麗霞　郇鳳霞

[摘 要] 目的：分析胎兒腹部囊性包塊的產前超聲檢查特點，降低誤診率，提高超聲在產前鑒別診斷的應用價值。方法：對我院120例超聲檢查出胎兒腹部囊性包塊并有隨訪確診的案例進行回顧性分析，比較不同來源的囊性包塊的診斷結果，分析超聲聲像圖。結果：對比產前超聲診斷和引產或出生后確診結果發現，超聲診斷出現8例誤診，誤診率為6.67%，主要為膽道源性囊性包塊誤診2例，肝源性囊性包塊誤診1例，腸道源性囊性包塊誤診2例，腎源性囊性包塊誤診2例，生殖系統源性囊性包塊誤診1例。而腹部囊性包塊首次檢出時間主要在孕21～30周，膽道源性和肝源性主要集中在孕15～25周時，而腸源性、腎源性等來源的囊性包塊首次檢出時間主要在孕20～30周。結論：產前超聲檢查通過觀察胎兒腹部囊性包塊的形態、大小和血流等指標，同時結合孕周能較為準確的診斷出病變來源，對胎兒產前準確診斷具有重要意義。

[關鍵詞] 產前診斷；超聲檢查；腹部囊性包塊；胎兒

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）03-010-03

胎兒腹部囊性包塊，常見于腹部的各個臟器。根據超聲結果難于判斷囊腫的來源以及病理分型[1]。本文對我院胎兒腹部囊性包塊超聲檢查進行回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料對象

我院2009年1月到2014年1月發現425例妊娠婦女胎兒腹部有囊性包塊，其中120例引產或出生后確診，作為此次研究對象。120例孕婦平均年齡（26.45±3.54）歲，53例引產，67例正常分娩。

1.2 儀器與方法

產前超聲診斷儀型號為Philips IU22和ALOKA-α10彩色多普勒超聲診斷儀，選用2.5～5.0 MHz的頻率和腹部凸陣探頭進行檢查[2]。據孕婦不同孕周進行產前超聲檢查，超聲Ⅱ級或者Ⅲ級檢查記錄，發現胎兒腹腔異常出現囊性包塊時，詳細記錄囊性包塊的形態、位置、大小、血流狀況及其鄰近臟器的狀況。囑咐孕婦間隔3周左右進行復查，根據胎兒孕周、病情程度和進展狀況等合理建議孕婦進行引產或生產[3-4]。

2 結果

120例胎兒腹部囊性包塊的產前超聲診斷結果見表1。胎兒腹部囊性包塊產前超聲診斷出現8例誤診，誤診率為6.67%，其中（1）膽道源性囊性包塊有2例膽總管囊腫誤診（2/120，1.67%），經尸體解剖確診為膽道閉鎖；（2）肝源性囊性包塊出現1例肝囊腫誤診（1/120，0.83%），實際為膽總管囊腫；（3）腸道源性囊性包塊出現2例十二指腸梗阻誤診（2/120，1.67%），其中1例為環狀胰腺，另1例為先天性巨結腸；（4）腎源性囊性包塊出現2例腎囊腫（2/120，1.67%），實際為腸系膜囊腫；（5）生殖系統源性囊性包塊出現1例卵巢囊腫誤診（1/120，0.83%），實際為腸系膜囊腫。

不同來源的胎兒腹腔囊性包塊的首次檢出時間主要在孕21～30周，膽道源性和肝源性主要集中在孕15～25周時，而腸源性、腎源性等來源的囊性包塊的首次檢出時間主要在孕20～30周。

3 討論

胎兒腹部超聲復雜多變，需在腹部超聲出現“一過性”或者“畸形”表現時，進行識別[5]。膽道來源包塊，是由于孕中期，膽總管有囊腫或者膽道出現閉鎖，致胎兒的右上腹肝門區域出現囊性包塊[6]。其鑒別診斷，首先應觀察是否顯現有膽囊，若有膽囊兩者可能皆有；若無膽囊，主要考慮膽道閉鎖。其次可以觀察膽囊的形狀及大小，假若其大小伴隨孕周而變化，則可能是膽道閉鎖（圖1）；假若膽囊大小不隨之變化，則需要考慮膽總管囊腫。

腸道來源包塊主要見于腸梗阻。消化道常見的梗阻是十二指腸狹窄以及閉鎖。十二指腸梗阻時，可出現“雙泡征”。此外腸道擴張也是腹部囊性包塊腸道來源之一。當小腸內徑≥7mm，即認為是擴張。主要表現為中腹部出現多個擴張無回聲腸襻，且腸蠕動明顯；結腸擴張≥7mm（孕周25周前），或≥18mm（晚孕期），有回聲，但是蠕動不明顯。腸道來源包塊定位由于羊水和胎兒體位影響，存在一定困難。診斷時需注意擴張與畸形鑒別，腸系膜囊腫（圖2），多發于空回腸的系膜根部[7]。一般認為是由于淋巴系統的回流障礙所致，可分為單房囊腫和多房分隔囊腫。單房囊腫，透聲好，壁薄，中孕期多見。多房型可見囊內的隔腔，且體積較大，晚孕期多見。

在鑒別診斷來源于腎臟的囊性包塊時，需密切關注腎臟的實質性變化，常常由于上輸尿管的異位開口而導致上腎盂的擴張，上腎盂出現過度擴張則會被誤診為腎囊腫[8]。因此鑒別診斷時，需取得腎臟冠狀切面。多囊腎時，一般雙側發病，則表現為腎內有多個回聲腔，互不相通，回聲增強，且無腎臟正常輪廓[9]。與腎積水鑒別診斷時，可以發現后者回聲中有實質回聲且有正常的腎臟輪廓。

尿路梗阻造成包塊為進行性變化，隨著孕周變化，梗阻呈現加重的趨勢[10]。超聲掃描時，應重點關注腎盂輸尿管連接處，輸尿管與膀胱連接處，膀胱和后尿道連接處[11]。觀察是否有梗阻的發生。腎盂和輸尿管擴張時，在腎臟處常有煙斗狀的無回聲區[12]。而輸尿管全擴張時，則會出現無回聲的管狀區域，無管壁蠕動。膀胱增大時，男性胎兒會出現“鑰匙孔”征；女性胎兒，則會有巨膀胱，小結腸，小腸蠕動遲緩綜合征等。

腹部囊性包塊來源多變，超聲檢查時，詳細分析包塊的性質，大小形態，回聲狀況以及與周圍臟器的關系等，這些可以很好的幫助鑒別診斷包塊來源，提高超聲檢查的診斷率。

參 考 文 獻

[1] 黃飛雪.40例胎兒腹部異常表現的產前超聲診斷分析[J].中國醫藥科學， 2011， 1（17）： 150-151.

[2] 吳國旺， 郝建宗， 謝艷冰， 等. 彩色多普勒超聲在產前篩查胎兒畸形中的應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（15）： 149-150.

[3] 史莉玲，祝志浩，楊培枝，等.超聲診斷胎兒腹部囊性病變[J].中國藥物與臨床， 2012， 12（12）：1581-1582.

[4] 譚曉群，尹嬋，童立里.產前超聲診斷胎兒肢體畸形的價值[J]. 中國現代醫生， 2011， 49（21）： 107-108.

[5] 龐厚清，楊太珠，羅紅，等.45例胎兒腹腔占位性包塊的超聲診斷分析[J].聲學技術， 2013， 32（4）： 295-297.

[6] 潘玉萍， 蔡愛露， 王冰， 等. 胎兒膈疝的產前超聲診斷[J]. 中國醫學影像學雜志， 2011， 19（3）： 181-184.

[7] Janda G M， Najdzionek J S， Kozielski R， et al. Early Prenatal Detection of an Intra-abdominal Cryptorchid Testicular Teratoma[J]. Urology， 2014， 83（1）： 214-216.

[8] 胡吉夢， 劉青， 吳曄明， 等. 產前診斷先天性膽總管囊腫 37 例臨床分析[J]. 臨床兒科雜志， 2013， 31（9）： 858-861.

[9] 姜小力，鄧學東，凌晨，等.胎兒腎臟多囊性疾病的產前超聲診斷與分型[J].蘇州大學學報， 2012， 32（5）： 713-718.

[10] 梁娜，吳青青.產前超聲診斷胎兒腎臟多囊性疾病[J].中國醫學影像技術， 2010， 26（7）：1311-1313.

[11] York P，Terry W.Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease[J].Adv Chronic Kidney Dis，2010， 17（2）： 140-152.

[12] 杜宇輝， 吳松. 經陰道超聲診斷胎兒頸部淋巴水囊瘤并全身水腫二例[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2012， 6（17）： 124.