高壓氧和倉外高流量常壓氧在顱內動脈瘤和腦血管畸形治療中應用比較

楊媛　張梅奎　張寰　康曉妮　于生元

[摘 要] 目的：探討顱內動脈瘤和腦血管畸形患者應用不同氧治療方案效果。方法：收集2010年1月至2014年1月，我院收治的顱內動脈瘤和腦血管畸形患者102例，按照治療方式分為高壓氧治療組（HBO組，70例）和艙外高流量常壓氧治療組（NPO組，32例），比較兩組的臨床療效。結果：HBO組的總有效率為97.14%，顯著高于NPO組的84.37%（P<0.05）；吸氧后HBO組的SBP、DBP及RR較NPO組顯著升高（P<0.05），HR較對照組顯著減緩（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應。結論：NPO及HBO治療顱內動脈瘤和腦血管畸形均具有良好療效，HBO的療效較NPO顯著，但其可引起患者的血壓和心率波動，應根據患者的病情合理選擇氧療方案。

[關鍵詞] 腦血管畸形；顱內動脈瘤；氧治療方案；臨床療效

中圖分類號：R84 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）03-112-03

顱內動脈瘤是一種由腦動脈內腔局限性異常擴大，引起的動脈壁瘤性突出疾病。多是由于腦動脈管壁局部存在先天性缺陷以及腔內壓力增高所致。腦血管畸形是一種血管先天性非瘤性發育異常，主要是由腦血管發育障礙所致腦局部血管結構與數量異常，影響正常腦血流[1]。兩者均是導致蛛網膜下腔出血以及顱內出血常見原因，疾病危害性較大，如不及時治療或者治療不當，容易誘發失語、偏癱、昏迷等，嚴重時可導致患者死亡[2]。目前，臨床主要采取提高組織供氧的措施治療這類疾病，常用手段為高氧液治療、量子血療法、鼻導管給氧法以及高壓氧艙氧療等。目前，關于顱內動脈瘤和腦血管畸形患者是否可采用高壓氧（HBO）進行治療尚存在一定的爭議，甚至有學者認為其屬于治療禁忌癥[3]。我院在顱內動脈瘤和腦血管畸形的治療中，應用了傳統艙外高流量常壓氧（NPO）和HBO兩種氧療方案進行治療，均獲得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2014年1月，我院收治的顱內動脈瘤和腦血管畸形患者102例，均經MRA或者腦血管造影檢查確診。其中，男71例，女31例，年齡20～65歲之間，平均為（42.81±14.43）歲；40例為顱內動脈瘤，62例為腦血管畸形，顱內動脈瘤均合并蛛網膜下腔出血或者顱內出血。其中，9例行手術夾閉治療，28例行血管內介入治療，3例未作處理；腦血管畸形中，38例合并腦出血，37例接受手術切除治療，20例血管內介入治療，3例伽馬刀治療，2例未作處理。102例患者按照治療方式分為高壓氧治療組（HBO組，70例）和艙外高流量常壓氧治療組（NPO組，32例），兩組年齡、性別、病種及病情等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NPO組 在常壓下為患者佩戴密封吸氧面罩或者頭罩，連接2.5L呼吸氣囊后予以連續供氧，氧流量設置為10L/min，控制吸入氧濃度在85%～93%之間。應用加減壓速率相對緩慢且治療壓力較低（0.16MPa）的方式予以連續、全程吸氧，吸氧時間為60min。觀察未見不適反應后，予以加減壓速率4kPa/min、0.175MPa的穩壓吸氧60min，連續治療10次。

1.2.2 HBO組 以三艙七門大型空氣加壓艙群進行治療，首次治療時佩戴HBO艙生命體征監護儀，也可以采用無線遙測心電監護儀實施全程監護。壓力為0.2Mpa，加壓時間為25min，減壓時間為15min，予以持續吸入純氧80min。

1.3 觀察指標

觀察兩組吸氧過程中脈搏、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率（RR）變化，分別記錄吸氧前、吸氧30min以及吸氧結束時上述各項指標。觀察兩組治療全程以及治療后的不良反應情況。

1.4 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治療好轉標準》[4]進行療效評價。治愈：患者蘇醒，各項臨床癥狀與體征均消失，生活能夠自理；顯效：患者蘇醒，各項臨床癥狀與體征大部分消失，生活基本能夠自理，但仍存在功能障礙；有效：患者蘇醒，臨床癥狀與體征有所改善，但生活無法自理；無效：患者植物生存或者死亡。

1.5 統計學分析

本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

HBO組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組生命體征與心電監測變化

兩組吸氧前各項指標均無明顯差異（P>0.05），吸氧30min及吸氧結束時，NPO組均無明顯變化（P>0.05）；吸氧30min時，HBO組的HR較吸氧前顯著降低，而SBP、DBP及RR均較吸氧前顯著升高，且與NPO組差異顯著（P<0.05）；吸氧結束時，HBO組的HR仍顯著高于吸氧前，SBP、DBP均較吸氧前顯著升高，且與NPO組差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組不良反應比較

兩組治療期間均未見病情惡化，均無明顯不良反應或并發癥發生，均無因嚴重并發癥或病情惡化而導致中斷治療者。

3 討論

顱內動脈瘤是臨床常見腦血管疾病，發病率在2%-5%左右，多見于30-60歲的成年人群[5]。顱內動脈瘤的致病原因和機制目前尚未完全闡明，多認為是由于顱內動脈瘤形成、生長以及破裂，導致動脈管的關閉在長期受到血流應力作用后出現退行性病變[6]。腦血管畸形是一種腦血管形成異常所致疾病，發病率與顱內動脈瘤較為接近，且多見于男性，高發于20-40歲人群，約有20%的病例發病年齡<20歲，患者多以腦內血腫以及蛛網膜下腔出血而發病[7]。目前，臨床研究已證實，顱內動脈瘤以及腦血管畸形是造成蛛網膜下腔出血以及腦內血腫最主要的原因，其致殘率以及病死率均較高，致殘率可達到33%左右，病死率可達到40%左右[8]。因此，早期明確診斷并及時予以有效治療非常關鍵。

目前，臨床治療這類疾病的主要手段有開顱手術以及血管介入栓塞治療技術等，雖然顯著改善了患者的臨床預后，但仍存在較高的神經功能缺失率，嚴重影響臨床預后[9]。NPO是既往治療未經手術或者血管內介入治療的顱內動脈瘤以及血管畸形的常用手段，可維持患者的生命體征，療效尚可，但仍有相當一部分的患者治療無效甚至死亡[10]。HBO主要是在大于1個大氣壓的環境下予以患者呼吸純氧治療，能夠有效促進神經功能恢復，主要應用于腦外傷的治療，可有效改善預后，提高治愈率并降低致殘率[11]。其主要作用機制是提高氧分壓，增加血氧以及組織中氧含量。其能夠有效提高氧的彌散率以及有效彌散距離，減少腦血流量以及腦血管異常收縮，有效緩解腦水腫以及顱內高壓癥狀[12]。此外，HBO還能夠促進側支循環建立“缺血半影區”神經細胞，保護神經功能，促進部分病變腦血管的修復[13]。同時，HBO能夠改善腦代謝狀態，促進腦功能的康復[14]。本研究結果顯示，HBO治療的總有效率達97.14%，相比于對照組的84.37%，充分證實了其臨床療效。此外，兩組在治療期間均未見病情惡化以及嚴重不良反應。但也有研究表明，HBO暴露可能導致外周血管收縮以及阻力增加，導致血壓水平上升[15]。因此，治療過程中密切監測血壓、心率等生命體征變化，并及時整改治療方案非常必要。

綜上所述，HBO與NPO治療顱內動脈瘤以及腦血管畸形具有顯著療效，前者的療效優于后者，但可能造成血壓升高以及心率減緩等，臨床應根據患者的具體情況合理選擇氧療方案，并加強氧療過程中的監護，確保治療安全有效。

參 考 文 獻

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