喉癌放療發生口腔感染影響因素研究

賁飛　孫慶

[摘 要] 目的：探討喉癌放療患者口腔感染發生的危險因素，為放療后口腔感染的預防提供參考。方法：選取2008年5月～2012年4月我院收治的經病理學確診的喉癌放療患者123例作為研究對象，進行前瞻性監測，采用單因素進和多因素 Logistic 回歸分析，探討喉癌患者放療后發生口腔感染的影響因素。結果：經口腔拭子病原學鑒定，123例喉癌放療患者中共46例發生口腔感染，發生率為37.40%，其中22例為白假絲酵母菌培養陽性，17例檢測為細菌培養陽性。單因素分析結果顯示口腔環境、口腔自潔習慣、口腔pH值、癌癥臨床分期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細胞計數降低度10個影響因素與患者口腔感染發生率有顯著相關（P≤0.05）。而性別、焦慮抑郁、有無使用抗生素、上呼吸道感染、職業、文化程度與口腔感染發生率無顯著相關性（P>0.05）。多因素分析結果顯示6個導致喉癌患者口腔感染的獨立危險因素，按照相對危險度（OR 值）排列依次為：白細胞計數、口腔環境差、口腔自潔習慣差、臨床分晚、是否化療、年齡。結論：喉癌放療患者發生口腔感染是各方面綜合作用結果，探究其發生的危險因素有利于預防和降低其發生率。

[關鍵詞] 喉癌；放療；口腔感染；影響因素

中圖分類號：R815 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-105-03

喉癌分為原發性和繼發性[1]。原發性喉癌90%為鱗狀細胞癌，根據發生部位不同可分為聲門上型，聲門型和聲門下型[2-3]。喉癌早期癥狀不明顯，一經發現多為晚期，多發于50～69歲男性。主要臨床表現為刺激性咳嗽，聲音嘶啞，咽喉有異物感，呼吸、吞咽困難，頸部淋巴結轉移等。喉癌治療包括手術治療、化學治療、放射治療、生物治療、以及手術與放射治療相結合等方法，通常以手術為主，但往往需要配合放療和化療。對于局部早期病變患者，首選放療治療，能夠保存喉部正常結構，仍可擁有較好的發音質量，一旦復發仍可以手術挽救。但是在進行放療過程中，放射線殺死腫瘤細胞同時也會殺死正常細胞，出現急性放射性口腔炎等并發癥，部分患者合并細菌、真菌感染。口腔感染不僅影響患者正常進食，增加治療風險，延長治療時間，同時也會影響腫瘤療效和治療時機[4-6]。本研究通過回歸分析喉癌患者放療后發生口腔感染的各項指標，篩選喉癌放療后口腔感染的危險因素，為臨床防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年5月～2012年4月在我院收治的喉癌放療患者123例作為研究對象。其中男94例，女29例，年齡 39～88歲，平均年齡（55.36±5.78）歲，所有患者均采用單純放療方法治療喉癌而未經過手術治療，且完成放療計劃。其中鱗癌109例，腺癌6例，乳頭狀瘤癌變4例，重度不典型增生癌變4例。臨床分期I期46例，Ⅱ期59例，Ⅲ期7例，Ⅳ期11例。按癌腫所在位置分聲門上型27例，聲門型79例，聲門下型17例。并發肺部感染5例，喉部阻塞9例，頸部淋巴結轉移8例。

1.2 研究方法

按照2001年衛生部印發的關于醫院感染診斷標準（試行）[7]：患者口腔病原學檢測為陽性則考慮為口腔感染。

收集整理研究對象的性別、文化程度、病期、口腔環境、是否化療等指標。

所有數據采用 SPSS 15.0 統計學軟件進行統計分析，計數數據用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗，對每一危險因素首先采用單因素 Logistic 回歸分析，再采用多因素非條件逐步回歸分析，以α=0.05為檢驗水平，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分析

123例喉癌放療患者中，口腔感染46例，感染發生率為37.40%。經口腔病原學檢測，其中22例為白假絲酵母菌培養陽性，17例檢測為細菌培養陽性（金黃色葡萄球菌8例，肺炎克雷伯菌6例，溶血葡萄球菌3例）。所有口腔感染患者均給予積極的抗感染治療。

2.2 引發喉癌患者放療后口腔感染相關因素的分析

根據口腔病原學檢測結果將123例喉癌放療患者分為感染組（46例）和非感染組（77例）。單因素分析結果顯示：口腔環境、口腔自潔習慣、口腔pH值、病期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細胞計數降低度10個影響因素與患者口腔感染發生率有顯著相關（P<0.05）。而性別、焦慮抑郁、有無使用抗生素、上呼吸道感染、職業、文化程度與口腔感染相關性不大（P>0.05），見表1。

2.3 引發喉癌患者放療后口腔感染的Logistic 多因素回歸分析

Logistic 回歸分析顯示喉癌患者放療后發生口腔感染的獨立危險因素為：白細胞計數、口腔環境差、口腔自潔習慣差、臨床分期晚、是否化療、年齡（P<0.05），見表2。

3 討論

喉癌根據形態學可分為潰瘍浸潤型、結節型、菜花型及混合型，最常見的為喉鱗狀細胞癌。喉癌發病率約占全身腫瘤的1%～5%。喉部匯集有氣道、食道、以及通往顱內的神經、血管等[8]。喉癌侵及喉部，而咽喉是呼吸和進食的通道，氣道發生阻塞或病變則引起呼吸困難，對患者的生命構成威脅[9]。喉癌多見于中老年男性，它的發病除受遺傳因素影響外，還與吸煙、酗酒、病毒感染及空氣污染等因素有關[10]。

由于多數喉癌對放射線有較高的敏感性，原發灶和頸部淋巴引流區易包括在照射野內，再加上放療能夠保全器官，盡可能保留喉的發音功能，因此放療是喉癌治療的重要手段。放療可以單獨使用，也可以作為綜合治療的一部分，與手術、化療等配合，提高癌癥的治愈率 [11-13]。然而放射線在殺傷癌細胞的同時也會傷害到正常細胞和免疫系統，引起喉部水腫、喉部淋巴結腫大，加重喉部阻塞，同時涎腺組織分泌功能受損，使唾液減少，口腔自潔功能變差，口腔黏膜充血、水腫，繼發口腔感染[14]，嚴重影響患者進食[15]。多次放療、化療后又會使患者免疫功能下降，癌細胞發生轉移，原發灶復發[16]。以往的研究稱[17]，放療患者發生敗血癥的原因64%源自于口腔感染。因此及時預防和治療口腔感染對于保障放療患者的成功率具有重要意義。

本次研究顯示，患者喉癌放療后口腔感染發生率為37.40%。引發口腔感染的相關因素包括口腔環境、口腔自潔習慣、口腔pH值、病期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細胞計數降低度，其中白細胞計數、口腔環境差、口腔自潔習慣差、臨床分期晚、是否化療、年齡6項為發生口腔感染的獨立危險因素。有報道稱[18]，唾液中表皮生長因子有維持口腔黏膜穩定，減少放療對口腔黏膜損傷的作用，喉癌放療患者唾液中表皮生長因子的減少與口腔感染率增加密切相關。發生口腔感染需及時治療，否則導致患者進食困難，營養不良，嚴重時可累及全身多個器官，甚至對腫瘤治療時機和療效造成影響[19]。有報道稱，0.02%呋喃西林漱口液聯合益口漱口液可用于放射性口腔炎的預防和治療[20]。因此，做好預防工作，遠離高危因素，進行有效的營養支持，保持口腔清潔以及良好的護理對降低口腔黏膜反應度，減少感染發生率，保證放射治療的順利完成顯得很有必要。此外保持室內空氣新鮮，做好病區的清潔、消毒工作，保證良好的室內環境對降低口腔感染的發生也具有重要意義。

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