乙狀結腸與原位回腸尿流改道術的臨床對比研究

沈弋楨　俞能旺　宋華　付寶琛　張愛民

[摘 要] 目的：比較乙狀結腸與原位回腸尿流改道術的臨床療效。方法：選取我院自2012年11月至2014年11月收治的100例膀胱癌患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為乙狀結腸組和原位回腸組，每組各50例，乙狀結腸組在膀胱癌切除后行乙狀結腸尿流改道術，原位回腸組行原位回腸尿流改道術。對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后留置導尿管的時間、術后住院時間，術后控尿能力以及并發癥的發生情況。結果：乙狀結腸組與原位回腸組的手術時間、術后住院時間相比差異具有統計學意義（P<0.05）；術中出血量、術后留置導尿管的時間無顯著差異。乙狀結腸組儲尿囊最大容量大于原位回腸組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）、儲尿囊內壓、最大尿流速、剩余尿量相比無顯著差異。乙狀結腸組并發癥發生率低于原位回腸組。結論：乙狀結腸與原位回腸尿流改道術在膀胱癌切除術后均具有較好療效，但乙狀結腸尿流改道術具有手術時間短、術后恢復快及并發癥少等優點。

[關鍵詞] 乙狀結腸；原位回腸；尿流改道術

中圖分類號：R694 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）03-057-03

膀胱癌膀胱根治切除術后通常會應用自身組織進行尿流改道，如將乙狀結腸和原位結腸進行改造代替膀胱進行尿液儲藏，發揮控尿能力 [1-2]。我院對乙狀結腸尿流改道術和原位回腸尿流改道術2種尿流改道術式分別應用于收治的100例膀胱癌患者中，對比其臨床療效，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年11月至2014年11月收治100例膀胱癌患者作為研究對象，全部患者均在我院確診，并簽署了關于本次試驗的知情權同意書，采取隨機數字表法分為乙狀結腸組和原位回腸組，每組50例。乙狀結腸組中患者男27例，女23例，年齡在45～78歲，平均年齡為（61.5±2.3）歲，其中移行上皮癌37例，腺癌13例。原位回腸組中患者男26例，女24例，年齡47～82歲，平均年齡為（62.1±2.8）歲，其中移行上皮癌35例，腺癌15例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均進行常規檢查并做好胃腸道術前準備，術前8h禁食，術前4h禁飲，術前行灌腸以清洗胃腸道，必要時用甲硝唑進行保留灌腸。全部行聯合阻滯，采取頭低腳高位，膀胱全部切除后，乙狀結腸組截取20～35cm帶有血管蒂的乙狀結腸，人工縫合或吻合器恢復腸道連續性[3]。將乙狀結腸進行U形折疊，兩端各保留6～9cm腸管，其余腸管背面的腸系膜緣進行去管化處理并利用吻合器或者人工連續縫合制作儲尿囊，雙側輸尿管分別于預留的兩端腸管進行吻合，經過吻合口處置入一較粗的肛管并使其近端越過吻合口，留置導尿管[4]。

膀胱全部切除后，原位回腸組在距離回盲瓣10～20cm處截取35～55cm帶血管蒂的回腸袢，人工縫合或吻合器恢復腸道連續性[5]。將回腸進行W形折疊，兩端各保留7cn的腸管，其余腸管背面的腸系膜緣進行去管化處理并利用吻合器或者人工連續縫合制作儲尿囊，輸尿管內留置J形管，保證儲尿囊的最低部位與尿道的殘端進行吻合，留置導尿管。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、術后住院時間，術后控尿能力以及并發癥的發生情況。評估控尿能力的指標包括儲尿囊最大容量、儲尿囊內壓、最大尿流速、剩余尿量。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）的形式對數據進行表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后留置導尿管的時間、術后住院時間情況的對比

乙狀結腸組的手術時間、術中出血量、術后留置導尿管的時間、術后住院時間分別為（3. 4±0.35）h、（796±200.3）mL、（9.2±0.9）d、（20.3±2.5）d，原位回腸組的手術時間、術中出血量、術后留置導尿管的時間、術后住院時間分別為（4.9±0.86）h、（811.3±210.1）mL、（10.5±1.5）d、（26.6±5.9）d，乙狀結腸組手術時間及術后住院時間均低于回腸組，組間比較差異有統計學意義。

2.2 兩組患者控尿能力情況的對比

乙狀結腸組儲尿囊最大容量低于原位回腸組，組間比較差異有統計學意義。兩組儲尿囊內壓、最大尿流速、剩余尿量差異無統計學意義，具體見表1。

2.3 兩組患者并發癥發生情況的對比

乙狀結腸組并發癥的發生率為10.00%，原位回腸組并發癥的發生率為32.00%，組間相比具有顯著差異（χ2=5.36，P<0.05）。見表2。

3 討論

膀胱癌根治術后尿道重新構建的效果將直接影響到患者以后的生活質量[6]。理想的代膀胱應該滿足容量大、順應性好、壓力低、排空能力強、手術操作技術簡單、并發癥少、再手術率低、尿路損傷輕以及盡可能不影響患者日后生活質量等特點[7-8]。乙狀結腸距離尿道較近，儲尿囊制作簡單，尿流改道術手術操作相對簡單，方便進行原位膀胱手術，也比較符合生理特點，對酸堿失衡方面影響較小[9-10]。而原位回腸尿流改道術雖然開展較早，但操作復雜，耗時較長，且儲尿囊制作復雜，術后酸堿電解質失衡較明顯[11-12]。

本次研究結果顯示，2種術式均獲得了良好的控尿排尿能力；患者術后尿動力學分析中，回腸膀胱平均最大容量大于結腸膀胱，但2組患者的最大膀胱內壓、最大尿流速及剩余尿量差異均無統計學意義。

乙狀結腸組并發癥的發生率明顯低于原位回腸組，提示乙狀結腸尿流改道術在預后恢復安全性方面具有積極作用。乙狀結腸與原位回腸尿流改道術相比，具有以下優點（1）乙狀結腸尿流改道術操作技巧相對簡單、儲尿囊制作相對簡單、不易發生尿瘺、手術耗時短，而原位結腸尿流改道術有儲尿囊制造復雜，手術耗時長、術后易發生黏連和瘺的問題[13]。（2）因維生素B12是在回腸進行重吸收，而原位回腸尿流改道術則截取部分回腸，導致維生素B12的吸收量減少，引起巨幼紅細胞性貧血，而乙狀結腸尿流改道術則不會發生[14]。（3）乙狀結腸尿流改道術的術后尿失禁發生率較少見，因為自身具有肛門括約肌進行控制，并且自主控尿效果理想，肛環作用強大[15]。綜上所述，乙狀結腸與原位回腸尿流改道術在膀胱癌切除術后具有較好療效，但乙狀結腸尿流改道術具有手術時間短、術后恢復快及并發癥少等優點。

參 考 文 獻

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