膠囊內(nèi)鏡對不明原因慢性腹痛的臨床診斷價值和安全性探討

胡剛　湛匯　胡如進

[摘 要] 目的：探討膠囊內(nèi)鏡（Capsule endoscopy， CE）診斷不明原因慢性腹痛（The unidentified chronic abdominal pain， UCAP）的臨床診斷價值和安全性，為該類疾病的臨床診斷提供參考。方法：以我院2012年1月至2014年3月間經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查的107例UCAP患者為研究對象，回顧并匯總分析其臨床診斷結(jié)果，考察CE對UCAP的診斷價值。結(jié)果：經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查，75例患者檢出陽性病變，32例未見異常，病變陽性檢出率為70.09%，檢查期間未見嚴重不良事件。以克羅恩病、非特異性腸炎、腸間質(zhì)瘤、小腸潰瘍等為代表的腸內(nèi)病變是導致UCAP的主要病因。結(jié)論：膠囊內(nèi)鏡對不明原因慢性腹痛具有明確的診斷價值，且臨床安全性較好，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 不明原因慢性腹痛；膠囊內(nèi)鏡；臨床診斷

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-071-03

不明原因慢性腹痛（UCAP）作為消化內(nèi)科常見的疾病，其發(fā)病機制較為復雜，除可明顯見于上消化道或大腸內(nèi)的病變以外，隱匿于小腸部位的病變通過常規(guī)的胃腸鏡、B超等很難被發(fā)現(xiàn)[1]。患者出現(xiàn)UCAP時，臨床癥狀包括腹部間歇性鈍痛、絞痛、惡心、嘔吐甚至便血等，不具有典型性，經(jīng)常規(guī)檢查無法明確病因。使用小腸鏡、胃腸鏡等手段對UCAP患者進行檢查時，患者所承受痛苦較大且順應性差，老年人群、體質(zhì)虛弱人群及兒童等并不適用。膠囊內(nèi)鏡由以色列GI公司開發(fā)并于2002年在我國開始使用，隨后國產(chǎn)的CE（MOMO）憑借著其價格低、性能穩(wěn)定的應用優(yōu)勢被國內(nèi)廣泛應用[2]。相對于常規(guī)的內(nèi)鏡檢查或放射檢查而言，CE的適用人群更廣、且對于一些常規(guī)內(nèi)鏡無法檢查到的病變也具有很好的檢出優(yōu)勢。在本次研究中，以我院2012年1月至2014年3月間經(jīng)CE檢查的107例UCAP患者為研究對象，對該內(nèi)鏡檢查手段對UCAP的臨床診斷價值進行如下探討。

1 一般資料

1.1 病例資料

本次研究的對象為我院消化內(nèi)科2012年1月至2014年3月間收治的107例UCAP患者，其中男性65例，女性42例，年齡范圍17～69歲，平均年齡？（39.65±8.71）歲，病程范圍3個月～6年。

1.2 納入與排除標準

納入標準[3]：（1）經(jīng)鋇餐、胃腸鏡檢查未見明顯與腹痛相關(guān)的病變，間歇性腹痛持續(xù)間6周以上，滿足不明原因慢性腹痛的臨床診斷標準。（2）無食管狹窄、腸梗阻，未接受過食管癌根治術(shù)、胃切除術(shù)等，不對CE的正常排出造成影響。（3）無嚴重心臟病（特別是佩戴起搏器者）、胃腸蠕動緩慢或其它可影響CE運行及檢查結(jié)果的基礎(chǔ)疾病。（4）所有患者均在知情同意的前提下接受該項檢查，本文中的相關(guān)研究內(nèi)容符合我院醫(yī)學倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。排除標準：凡不符合上述納入標準中任何一條者，均不納入研究范圍。

2 檢查儀器與方法

2.1 儀器

本次研究中所用儀器為國產(chǎn)OMOM CE診斷系統(tǒng)（重慶金科技集團生產(chǎn)）。CE尺寸為11.0mm×25.4mm，重5.0g，分辨力0.1mm，檢測視角為140°，視距3.0cm，圖像采集頻率2～15幀/s，電池工作時間7～8h。

2.2 檢查方法

檢查前12h禁食，前8h禁飲，并于術(shù)前1～2h使用我院配制的腸道清潔液對患者進行腸道清潔準備，以為CE提供良好的工作環(huán)境。對有消化不良或嘔吐嚴重的患者，可考慮肌注臨床劑量的胃復安或口服多潘立酮穩(wěn)定病情，以防止患者嘔吐時胃部和食管劇烈收縮導致CE運行受阻。患者吞服CE前30min，口服祛泡劑西甲硅油200mg。CE成功吞服并系好記錄皮帶后3～4h可允許患者進食適量的流體食物，在CE運行期間患者不可遠離醫(yī)院，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師進行處理。

3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采集后，錄用Excel建立數(shù)據(jù)庫。隨后使用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0進行回顧性匯總分析。

4 結(jié)果

4.1 患者主訴癥狀

單純腹痛14例；腹痛合并腹瀉、惡心或嘔吐21例；腹痛合并發(fā)燒、嘔吐7例；腹痛、便血、腹脹5例；腹痛、腹瀉、便秘6例；腹痛、消瘦、便血4例；腹痛、納差15例；腹痛伴腹瀉、便血11例；腹痛、腹瀉、消瘦8例；腹痛、食欲差、消瘦13例；腹痛、便血、消瘦3例。

4.2 CE檢查的一般情況

107例患者中105例一次完成CE吞服，2例高齡患者經(jīng)多次嘗試后完成吞服。吞服后，所有患者腹內(nèi)均未感異常，無加重腹痛的癥狀出現(xiàn)。CE在體內(nèi)的數(shù)據(jù)記錄時間為6h 57min～8h 13min，拍攝圖片幀數(shù)為39546～66704，平均約53125張。CE到回腸末端51例，達回腸中段7例，到達盲腸49例，98例于4d內(nèi)將CE排出體外，9例于7d后排出體外，考慮與患者胃腸蠕動強度和患者的飲食等有關(guān)。檢查期間，無記錄皮帶脫落、CE故障及患者因身體不適終止檢查的事件出現(xiàn)，所有患者經(jīng)CE獲取的圖片有效、可靠。在不良反應方面，檢查期間除2例患者因吞咽時用力過大導致食道輕微不適以外，未見其它不良事件。

4.3 病變陽性檢查結(jié)果

由表1可見，小腸潰瘍、非特異性腸炎、小腸間質(zhì)瘤及慢性回腸炎是導致不明原因慢性腹痛的重要病理原因，基本以小腸內(nèi)病變?yōu)橹鲗Р∫颉Ｆ渲杏?2例患者經(jīng)CE檢查，仍未見與慢性腹痛顯著相關(guān)的陽性病變，建議其轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院行單氣囊或雙氣囊小腸鏡檢查，CE陽性病變檢出率為70.09%（75/107）。

4.4 治療結(jié)果

依據(jù)CE檢出的陽性結(jié)果，分別對患者行針對性的臨床治療。75例陽性結(jié)果患者經(jīng)治療，患者的慢性腹痛癥狀均得到顯著緩解，證實CE的陽性檢查結(jié)果確實為慢性腹痛的主要病因。

5 討論

在消化內(nèi)科臨床，不明原因消化道出血（Obscure Gastrointestinal Bleeding， OGIB）、UCAP等均是較為常見的病癥，因其發(fā)病機制復雜、病因繁多，使得臨床診斷較為困難。據(jù)臨床統(tǒng)計，UCAP患者經(jīng)多次腹部彩超、腸鏡等檢查后，能明確病因的患者不足60%，器械侵入所帶來的痛苦也使得部分患者因無法耐受而放棄繼續(xù)檢查[4]。鋇餐、CT作為臨床診斷消化系統(tǒng)疾病常用的放射手段，僅對消化系統(tǒng)狹窄或占位性病變具有較高的診斷精度，對胃腸道粘膜水腫、血管畸形等隱匿性病變的診斷能力較為有限。電子胃腸鏡是臨床診斷上消化道疾病最常用的方法，對食管內(nèi)、胃內(nèi)常見的病變均具有較高的診斷精度，由于該類檢查方法產(chǎn)生的痛苦較大且無法一次性完成全消化道的檢查，對于高齡、體質(zhì)虛弱及病因隱匿的患者并不適用[5]。在UCAP的病因方面，既往大量臨床報道稱小腸部位的病變是UCAP最重要的病因，即提示我們結(jié)合下消化道檢查將能顯著提高臨床對不明原因腹痛的診斷精度[6]。CE自2001年經(jīng)FDA批準用于臨床以來，國內(nèi)外消化道疾病的臨床診斷現(xiàn)狀均得到了較為顯著的改觀，主要體現(xiàn)在減輕患者痛苦、提高臨床診斷能力方面。相對于傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查，CE借助胃腸的自然蠕動即可完成對全消化道的檢查，整個檢查過程中對患者產(chǎn)生的痛苦極小，可適用于絕大多數(shù)患者。

在本次研究中，使用CE對107例UCAP患者進行了病因檢查，結(jié)果顯示非特異性腸炎、小腸間質(zhì)瘤、小腸潰瘍等為主要病因，與趙婭敏等[7]進行的類似研究的結(jié)論基本一致。對病變陽性檢出結(jié)果進行分析可見，克羅恩病、美克爾憩室及小腸血管畸形等被臨床認為導致OGIB和UCAP重要隱匿性危險因素，經(jīng)CE也均被檢出。美克爾憩室、克羅恩病高發(fā)于小腸部位，受腸內(nèi)褶皺和特殊解剖生理結(jié)構(gòu)的限制，傳統(tǒng)方法很難檢出，CE在診斷上述病變方面則具有顯著的優(yōu)勢。小腸血管畸形在臨床上雖不多見，但常規(guī)消化內(nèi)鏡和腸鏡檢的檢出率較低，因該類病變比較隱匿，使用傳統(tǒng)方法檢查時對操作者的技術(shù)水平要求較高。因此，目前臨床已將CE推薦為克羅恩病、小腸血管畸形等疾病臨床初診和病情監(jiān)測的首選。Seidman和Rossini等[8-9]使用CE對UCAP進行的臨床診斷結(jié)果顯示，小腸病變是導致UCAP的重要病因，CE對小腸病變的整體檢出率可達45%～82%，與病理診斷結(jié)果的相符率為35.00%～55.000%，本研究中CE對UCAP的陽性病變檢出率則為70.09%。雖然CE對小腸內(nèi)病變和多數(shù)的隱匿性病變均具有較高的靈敏性，但受腸內(nèi)清潔程度、腹內(nèi)氣體、腸內(nèi)復雜生理結(jié)構(gòu)及胃腸蠕動強度等的影響，少部分患者經(jīng)CE檢查依然無法檢出病因。關(guān)于本研究中28例患者經(jīng)CE檢查結(jié)果陰性的原因，考慮有以下原因：（1）病變處于腸道褶皺或拐角處，CE視野有限，無法發(fā)現(xiàn)病變。（2）腸道內(nèi)蠕動緩慢，CE未達到病變處即停止工作。（3）腸道內(nèi)清潔不夠充分或患者檢查期間進食量過多，影響CE視野、掩蓋病變。為滿足消化道病變的臨床診斷需求，單氣囊小腸鏡（Single-balloon enteroscopy， SBE）和雙氣囊小腸鏡（Double-balloon enteroscopy， DBE）的應用彌補了CE的很多缺陷，一些經(jīng)CE檢查未見異常的患者行SBE或DBE檢查時仍可見陽性病變。SBE和DBE因具有操作可控性強、視角可調(diào)、靈活等優(yōu)點，其檢查結(jié)果也已被消化臨床公認為“金標準”，國外大量臨床研究[10]均指出DBE對消化道疾病的整體診斷精度優(yōu)于CE。陳飛

等[11]對CE和DBE對UCAP的臨床診斷價值進行的對比研究結(jié)果顯示，CE的陽性病變檢出率為52.00%而DBE則為82.00%。但郭曉燕等[12]進行的關(guān)于CE和DBE診斷UCAP臨床價值的研究結(jié)果則顯示，CE的陽性檢出率為73.91%，DBE為60.18%。造成這種差異的原因，除與所選樣本病理屬性差異有關(guān)以外，與操作者的操作水平也有較大關(guān)系。此外，相對于CE而言，DBE或SBE對患者產(chǎn)生的痛苦較大且檢查結(jié)果受操作水平影響顯著，在廣泛的實際臨床應用過程中，CE的臨床優(yōu)勢更為明顯。截至到目前為止，除少數(shù)患者行CE檢查時發(fā)生體內(nèi)滯留以外，未見CE引起死亡、消化道損傷等嚴重不良事件。在本次研究中，也僅是有2例患者表現(xiàn)為消化道輕微不適。

縱觀本研究，UCAP患者行CE檢查具有較高的陽性病變檢出率，檢查期間未見嚴重不良事件，雖CE的檢查結(jié)果不及DBE或SBE精準，但由于其具有安全、簡便、痛苦小的優(yōu)點，仍可推薦作為UCAP診斷的首選方案。

參 考 文 獻

[1] 史蕓，鐘慧閩.膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛中的診斷價值[J].中化消化內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：867-870.

[2] 楊丹，劉愛民，楊美華，等.膠囊內(nèi)鏡對老年患者不明原因腹痛的診斷價值[J].重慶醫(yī)學，2011，40（3）：737-738.

[3] 阮洪軍，鄭衛(wèi)華，張駿，等.國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對消化道疾病的診斷價值[J].醫(yī)學研究雜志，2008，37（5）：105-107.

[4] 林睿，王邦茂，樸美玉，等.OMOM膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應用[J]. 江蘇醫(yī)藥雜志，2013， 39（19）：2298-2299.

[5] 戈之錚.正確認識膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷[J].臨床消化病雜志，2008，20（4）：206-207.

[6] 趙公芳，柳利明，黃華，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因腹痛診斷中的應用分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（10）：926-927.

[7] 趙婭敏，劉錦濤，余細球，等. 膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛患者中的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（7）：1149-1151.

[8] Seidman EG.Wireless capsule video-endoscopy：an odyssey beyond the end of the scope[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr， 2002， 34（4）： 333-334.

[9] Rossini FP， Pennazio M.Small-bowel endoscopy[J].Endoscopy， 2002， 3（1）4： 13-20.

[10] Li F， Gurudu SR，De Petris G，et al.Retention of the capsule endoscope：a single-center experience of 1000 capsule endoscopy procedures[J].Gastrointest Endosc， 2008， 68（1）：174-180.

[11] 陳飛，劉文天，張浩，等.膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡對不明原因腹痛的診斷價值[C].第十屆國際治療內(nèi)鏡及消化病學術(shù)會議專題報告及論文匯編，蘇州，2010：168.

[12] 郭曉燕，董蕾，李璐，等.膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊內(nèi)鏡不明原因腹痛患者診斷價值的對比探討[J].山西醫(yī)科大學學報，2013，44（8）：615-617.