自制生肌膏對肛癰后創面愈合的影響

潘淵，徐小平，張磊，陳冬，劉兆輝

(浙江省杭州市余杭區第一人民醫院 肛腸外科，浙江 余杭 311100)

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自制生肌膏對肛癰后創面愈合的影響

潘淵，徐小平，張磊，陳冬，劉兆輝

(浙江省杭州市余杭區第一人民醫院 肛腸外科，浙江 余杭 311100)

目的 探究術后使用自制生肌膏肛旁膿腫創面痊愈情況。方法 將符合納入標準的80例單純性低位肛旁膿腫術后住院患者，采取隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，每組各40例。治療組在肛周涂抹自制生肌膏并行紗布覆蓋，對照組在肛周涂抹馬應龍麝香痔瘡膏并行紗布覆蓋。采用VAS疼痛評分方法評估2組的疼痛情況并用肉芽組織評分標準評估肉芽生長狀況。結果 與第1天比較，2組用藥后3、7、15 d VAS評分均降低(P<0.05)；2組第1天VAS評分比較差異無統計學意義，治療組第3、7、15天疼痛程度VAS評分均小于對照組(P<0.05)。治療組平均疼痛持續時間短于對照組(P<0.05)。與第1天比較，2組用藥后3、7、15 d肉芽組織評分均降低(P<0.05)；2組第1天肉芽組織評分比較差異無統計學意義，治療組第3、7、15天肉芽組織評分均小于對照組(P<0.05)。結論 自制生肌膏對創面疼痛有明顯緩解作用，對肉芽組織生長有明顯促進作用，對于肛癰后促進創面愈合療效優于馬應龍麝香痔瘡膏。

自制生肌膏；肛旁膿腫；創面愈合

肛旁膿腫病發部位在肛周皮下間隙內或肛管皮下，患者局部有連續而劇烈的跳痛[1]。其治療首選盡早手術治療，但術后創面多為開放性，創面大，切口深，較難愈合，給患者的日常工作、生活造成極大不便[2]。探索肛旁膿腫術后創面愈合的有效療法是肛腸科面臨的一大挑戰,目前促進肛旁膿腫術后創面愈合的方法有親水性創面敷料的應用[1]以及各類中成藥煎劑熏洗坐浴、沖洗膿腔、膏丹散劑外用[3]。本研究應用院內自制的由當歸、白芷、紫草、血竭、甘草、輕粉、白臘、麻油等組成的自制生肌膏促進手術后肛旁膿腫創面的形成，療效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取余杭區第一人民醫院2014年3月～2014年9月的80例單純性低位肛旁膿腫術后住院患者，采取隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，每組各40例。對照組男性28例，女性12例，平均年齡(38.81±4.33)歲；治療組男性25例，女性15例，平均年齡(39.30±4.50)歲。患者的性別構成、年齡等差異均無統計學意義。本試驗經過了本院醫院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準 診斷標準參考中醫肛腸科病證診斷療效標準[4]：進行過低位單純性肛旁膿腫術后的患者；手術創口橫向直徑≤3 cm，縱向直徑≤5 cm。

1.3 納入標準 納入標準為：中醫辨證為“熱毒熾盛”；已進行低位單純性肛旁膿腫手術；性別不限，年齡10～65歲；患者知情同意。

1.4 排除標準 排除標準為：同時患有敗血癥和營養不良患者；同時患有血管性疾病和糖尿病患者；年齡小于10歲或大于65歲；同時參加其他藥物試驗者；對本實驗特制玉紅膏過敏患者；在實驗期間自愿停止治療或出院后丟失回訪的患者；因服用其他藥物，不能進行手術后10 d復查的心電圖，肝腎功能和三大常規檢查的患者。

1.5 治療方法 2組均保持肛腸科術后常規治療不變，包括忌食辛辣，觀察出血情況及小便情況，活動出血應及時處理，術后8 h未排小便及時處理，用潤腸通便藥物，防止便閉和糞便嵌塞，用抗生素預防感染，術后1周，注意有無肛門狹窄。

治療組采用外敷本實驗特制生肌膏紗條，手術后，繼續進行肛腸科常規處理，手術的創面用安爾碘徹底消毒后，將院內自制的由當歸、白芷、紫草、血竭、甘草、輕粉、白臘、麻油組成的生肌膏紗條外敷給藥，而后進行常規消毒紗布包扎，每天進行1次換藥。對照組采用馬應龍麝香痔疫膏(武漢馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z42021920)紗條外敷，肛腸科術后常規治療不變，局部用安爾碘消毒后，用馬應龍麝香痔疫膏紗條外敷給藥，醫用紗布包扎和定位，每天1換。2組治療期均為15 d，對比分析治療1、3、7、15 d的療效。手術后平均3 d內，對實驗組和對照組進行抗生素治療。手術后平均第1天，對實驗組和對照組進行常規科內換藥。

1.6 VAS疼痛評分 觀察2組病例術后1、3、7、15 d疼痛情況(0～10分)：0分表示沒有疼痛，患者無明顯痛感；2分表示輕度疼痛，患者的正常生活和睡眠不受影響，疼痛可以忍受；4分表示中度疼痛，患者睡眠受到影響，需要服用止疼藥物；6分表示重度疼痛，患者睡眠受到影響，需要服用麻醉止痛藥物；8分表示劇烈疼痛，患者睡眠受到嚴重影響，伴有其他癥狀，止痛藥物效果欠佳；10分表示無法忍受，患者睡眠受到嚴重影響，伴有其他癥狀，使用非主動體位止痛藥物基本無效[5]。

1.7 肉芽組織評分標準 肉芽組織評分標準為：0分表示肉芽組織生長良好，潰爛基本愈合；1分表示肉芽組織生長旺盛，創面鮮活；2分表示肉芽組織生長旺盛，創面淡紅平坦；3分表示肉芽組織生長緩慢，創面灰暗凹陷[6]。

2 結果

2.1 2組肛旁膿腫術后患者用藥1、3、7、15 d時疼痛程度比較 與第1天比較，2組用藥后3、7、15 d疼痛程度均顯著降低(P<0.05)。2組第1天疼痛程度比較差異無統計學意義，治療組第3、7、15天疼痛程度VAS評分均顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數治療時間VAS評分對照組401d4.13±0.493d3.32±0.43*7d2.87±0.38*15d2.42±0.21*治療組401d3.98±0.543d2.71±0.38*△7d2.29±0.26*△15d1.51±0.18*△

*P<0.05，與本組治療1 d時比較，compared with the same group on 1stday；△P<0.05，與對照組同期比較，compared with control group at the same time point

2.2 2組肛旁膿腫術后患者疼痛持續時間比較 治療組疼痛持續時間2～6 d，對照組3～8 d。治療組平均疼痛持續時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

組別 例數平均時間對照組404.81±0.52治療組403.65±0.44△

△P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組肛旁膿腫術后患者肉芽組織生長積分比較 與第1天比較，2組用藥后3、7、15 d肉芽組織評分均顯著降低(P<0.05)。2組第1天肉芽組織評分比較差異無統計學意義，治療組第3、7、15天肉芽組織評分均顯著小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組肛旁膿腫術后患者肉芽組織生長積分比較±s，分)Tab.3 Comparison of granulation tissue growth scores of patients with perianal abscess between two ±s，score)

*P<0.05，與本組治療1d時比較，compared with the same group on 1st day；△P<0.05，與對照組同期比較，compared with control group at the same time point

3 討論

肛癰命名和解釋不盡相同。形容病發部位距肛門位置比較遠的有穿襠發、坐馬、跨馬和上下馬癰等。從中醫理論出發，肛癰形成有兩大誘因。一為外感邪氣如風寒暑濕燥火：《黃帝內經素問》曰：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”。《靈樞·癰疽篇》曰：“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱盛則肉腐。肉腐則為膿”。 內傷嗜辛辣肥甘酒肉：肛癰外治法在明末清初時期主要分3類：①《醫門補要》中“內插藥捻，外貼膏藥”。局部使用外用藥，一般在肛癰破潰給藥；②清《辨證錄》云：“肛門之肉，不比他處之肉，肛門之皮，不比他處之皮，此處之皮有縱有橫，最難生合，況大便不時出入”。了解到肛門部解剖特殊性，在手術切開時，重點對肛門周皮膚特殊治療；③《醫門補要·外癥用針刀法》云：“用響銅打的錢刀”和“火針”排膿的具體方法。肛癰進行切開排膿的方法來對肛癰進行治療，典型的中醫外治法還有掛線療法，清朝時期趙鐮《醫門補要·痔漏掛線法》曾有論述。頻繁掛線療法給患者和醫生造成極大不便。現已用彈性較好的橡皮筋逐漸將瘺管擂開，避免肛旁膿腫后期引起肛瘺的后遺癥，最大化治療療效。

從現代醫學理論出發，肛旁膿腫發病主要病因如下：①肛門腺體開口位置位于肛竇內，較為特殊，肛竇向上開口，呈漏斗狀，容易被糞便堵塞和被肛腸分泌物感染。肛竇易損傷，局部抗菌能力減弱，導致感染[7]；②肛門局部受到刺激或損傷：嗜食辛辣和長期飲酒，肛腸管局部組織充血從而導致局部防御力降低，誘發感染。另外大便干燥，糞塊易蹭傷肛周皮膚黏膜組織。外在損傷因素，如誤食堅硬動物骨頭如魚刺造成的外在損傷， 都可以引起該組織局部感染[8]；③整體抵抗力下降：過度勞累，年齡較大、身體狀況較差及糖尿病、癌癥等一些慢性消耗性疾病都易導致肛旁膿腫[9]；④血行感染：由相關疾病導致整體性抵抗力下降，導致血行不暢從而感染中央間隙的感染。比如患血液系統疾病，該原因導致的肛旁膿腫發病率占總發病率的1%左右。該原因導致的膿腫無內口，區別于其他肛旁膿腫，因此手術時只要切開引流，不需其他處理[10]；⑤醫源性因素：因肛腸術手術，泌尿系統手術后，產婦生產后陰道損傷引起感染，引發肛旁膿腫[11]。

中醫治療瘡瘍癰疽歷史悠久，其中外治法優勢明顯。自制生肌膏由當歸、白芷、紫草、血竭、甘草、輕粉、白臘、麻油等組成，具有生肌去腐，止痛消腫和活血止血的作用。自制生肌膏臨床用于各種難愈性創面，如糖尿病足創面、肛旁膿腫創面、燒傷創面、手術后切口不愈合形成的創面等，具有顯著療效[12-17]。研究表明，本實驗自制生肌膏外用顯著刺激創面微循環，降低微血栓形成，加強創面營養血液供給，對創面愈合具有良性作用。從現代醫學角度，肛旁膿腫是肛腸科常見的感染性疾病，創面開放，易于污染，從而導致術后創面不易愈合。如何加快創面愈合是當今肛腸界面臨的一大難題。因此本研究對象為肛旁膿腫術后創面，討論外用本實驗特制生肌膏是否能促進術后開放性創面的愈合。

本實驗評價藥效客觀指標為創面愈合情況，結果顯示，自制生肌膏外用自制生肌膏在降低疼痛程度、縮短疼痛持續時間、促進肉芽組織生長方面，優于馬應龍麝香痔瘡膏(P<0.05)。

綜上所述，本實驗自制生肌膏可明顯加速創面肉芽組織生長進而促進創面愈合。

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(編校：王儼儼)

Effect of self-made Shengji ointment on wound healing after anal carbuncle

PAN Yuan, XU Xiao-ping, ZHANG Lei, CHEN Dong, LIU Zhao-hui

(Department of Anal-colorectal Surgery, The First People’s Hospital of Yuhang District, Yuhang 311100, China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of self-made Shengji ointment on wound healing of postoperative perianal abscess.Methods80 hospitalized patients with simple low anal abscess after surgery were randomly divided into control group and treatment group according to random digital table method, 40 cases in each group.The self-made Shengji ointment was smeared perianally and covered with gauze in treatment group, and Mayinglong shexiang zhichuang ointments was smeared perianally and covered with gauze in control group.VAS pain score and the granulation tissue scoring criteria were used to evaluate the growth status of the granulation.ResultsThe VAS score in two groups were lower on the 3rd, 7thand 15thday than that on the 1stday (P< 0.05); the VAS score on 1stday of two groups had no statisticall significant difference, but the VAS score in the treatment group were significantly lower than that in control group on the 3rd, 7thand 15thday, respectively (P<0.05).Duration of pain in treatment group was significantly lower than that of control group (P<0.05).The granulation tissue score in two groups on the 3rd, 7thand 15thday were lower than that on the 1stday,respectively (P< 0.05); the granulation tissue score on the 1stday of two groups had no statistically significant difference, but the granulation tissue score in treatment group on the 3rd, 7thand 15thday were significantly lower than that in control group, respectively(P<0.05).ConclusionSelf-made Shengji ointment could significantly relive the pain in wound, and promote the growth of granulation tissue, which has better effect in the treatment of wound healing of postoperative perianal abscess than Mayinglong shexiang zhichuang ointments.

self-made Shengji ointment; perianal abscess; wound healing

潘淵，女，本科，住院醫師，研究方向：肛腸疾病，E-mail：348148693@qq.com。

R266

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1005-1678(2015)06-0118-03