熱毒寧注射液聯合血液凈化對老年多器官功能衰竭患者生命體征、腎功能及免疫功能的影響

梁名吉，李銳，汪秋艷

(大連醫科大學附屬第一醫院 急診科，遼寧 大連 116011)

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熱毒寧注射液聯合血液凈化對老年多器官功能衰竭患者生命體征、腎功能及免疫功能的影響

梁名吉，李銳，汪秋艷

(大連醫科大學附屬第一醫院 急診科，遼寧 大連 116011)

目的 探討熱毒寧注射液聯合血液凈化對老年多器官功能衰竭患者腎功能、免疫功能和生命體征的影響。方法 選取大連醫科大學附屬第一醫院診治的老年多器官功能衰竭患者76例，根據隨機數字表法隨機分為2組：對照組38例，積極采取臨床常規血液透析治療；實驗組38例，在對照組基礎上聯合應用熱毒寧注射液治療，檢測2組患者腎功能、免疫功能和生命體征變化。結果 治療后,與對照組比較，實驗組血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、尿酸(uric acid，UA)水平較低(P<0.05)；實驗組T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高，CD8+T細胞水平較低(P<0.05)；實驗組血壓及24 h尿量較高，呼吸頻率及心率較低(P<0.05)。結論 熱毒寧注射液聯合血液凈化對老年多器官功能衰竭患者治療據有較好的臨床療效，且能有效改善患者腎臟功能，調節免疫功能，改善生命體征，對臨床治療老年多器官功能衰竭具有重要意義。

熱毒寧注射液；血液凈化；多器官功能衰竭；腎功能；免疫功能；老年

多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)是由Tilney在1973年首次發現，并在1977年由Eissman正式命名，是一種可由多種因素引起、發病機制比較復雜且病死率極高的臨床綜合征，其臨床定義為機體重要器官(心、肝、腎、肺、腦等)中2個或2個以上同時或相繼受損的重篤病態[1]。MOF具體表現在機體經受嚴重損害(如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等)后，隨之發生的2個或2個以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。據流行病學統計顯示，多器官功能衰竭的死亡率20%～60%，在膿毒癥患者中有近60% 在進入ICU后表現出左心室收縮或舒張功能異常，尤其是嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者；而合并心功能不全的患者，其死亡率可由20%增高到70%～90%[2]，足以引起醫療工作者的重視。經過多年的探索和研究，對于MOF的診治已經形成一種較為完善的診療方案，其主要以血液凈化方案為主[3]，能有效清除血液中產生的小分子毒素，保護肝腎功能。熱毒寧注射液的主要成分為青蒿、金銀花、梔子組成，臨床多用于重癥肺炎合并多器官功能衰竭的治療[4]，但將其與血液凈化聯合用于治療老年多器官功能衰竭的報道卻較為鮮見。本研究通過觀察熱毒寧注射液聯合血液凈化對老年多器官功能衰竭患者腎功能、免疫功能和生命體征的影響，探究熱毒寧注射液聯合血液凈化治療老年多器官功能衰竭的療效機制，為老年多器官功能衰竭的治療提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集大連醫科大學附屬第一醫院2014年1月～2015年6月已確診為老年多器官功能衰竭的患者76例，年齡在65～80歲之間，男性58例，女性18例。采用隨機數字表法將患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組38例，平均年齡(73.36±10.52)歲；病程1～6個月，平均(3.78±0.68)個月；對照組38例，平均年齡(72.84±10.47)歲；病程1～6個月，平均(3.75±0.71)個月。本實驗獲得本院倫理協會批準，并全程跟蹤監督。

納入標準：①診斷符合中華危重病急救醫學《老年多器官功能障礙綜合征中西醫結合診療專家共識》[5]關于老年多器官功能衰竭的診斷標準擬定以下納入標準：①同時或相繼發生的2個或2個以上器官或系統功能障礙或衰竭；②年齡在65～80周歲之間；③患者及家屬自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

排除標準：①患者及家屬不接受本治療方案者；②伴有白血病、再生障礙性貧血等嚴重的血液系統疾病；③對熱毒寧組成成分過敏者；④近2周內使用過血液透析治療者；⑤不符合納入標準者。

1.2 治療方法 所有研究對象均參照《老年多器官功能障礙綜合征中西醫結合診療專家共識》中有關老年多器官功能衰竭的治療原則予以對癥治療：積極治療慢性基礎疾病，去除引起多器官功能衰竭的誘發因素，盡可能維持各器官功能，并進行血液透析治療，適當補充維生素D、口服鐵劑等。透析方法：所有患者統一采用常規碳酸氫鈉透析，根據病情輕重予每周2～3次透析，每次4 h，連續透析2個月，詳細記錄透析過程中患者出現的任何不良反應，并予以對癥治療，防止器官功能衰竭進一步惡化。實驗組與對照組的基礎治療相同，實驗組在基礎治療上聯合應用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20050217)20 mL，以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后每天1次靜脈注射，2周為1個療程。2組老年多器官功能衰竭患者均在治療前、治療結束后空腹各采集10 mL肘靜脈血，將其中部分血液裝入采血管中，3000 r/min離心10 min，待離心結束后將上層血清裝入離心管中，放入-80 ℃冰箱中保存備用；剩余血液裝入采血管儲存于-20 ℃冰箱中備用。

1.3 觀察指標及檢測方法

1.3.1 生命體征：入院后第1天與治療1個療程后分別記錄患者的收縮壓、舒張壓、呼吸、脈搏及日尿量。

1.3.2 2組患者腎功能測定方法：所有實驗室檢測指標均在本院檢驗中心由檢驗科專業人員負責測定。血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、尿酸(uric acid，UA)濃度水平均由本院檢驗中心實驗室的全自動生化分析儀(美國Beckman Coulter AU5800)測定。

1.3.3 臨床T細胞亞群檢測：采用ELISA法測定T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)含量。具體操作步驟參照試劑盒說明，試劑盒由北京科美東雅生物技術有限公司提供。

2 結果

2.1 2組患者治療前后生命體征情況 本研究顯示，入院時2組患者血壓、呼吸、心率、24 h尿量差異無統計學意義，基線可比。經治療后2組患者血壓、尿量均較治療前有所升高，且實驗組明顯高于對照組；2組患者呼吸、心率均較治療前有所降低，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生命體征指標比較±s)Tab.1 Comparison of vital sign between two ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者腎功能各指標水平情況 本研究顯示，入院時2組患者Scr、BUN、UA水平差異無統計學意義，基線可比。經

治療后2組患者Scr、BUN、UA水平均較治療前有所下降，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標比較， μmol/L)Tab.2 Comparison of renal function between two ±s， μmol/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者免疫功能指標情況 入院時2組患者細胞免疫指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)差異無統計學意義，基線可比。治療后2組患者血清T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高，且實驗組高于對照組，2組患者血清CD8+T細胞水平均較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能指標比較±s)Tab.3 Comparison of immunologic function between two ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

多器官功能衰竭的臨床治療主要通過血液凈化等方案治療[6]，但其病死率并未得到明顯改善，且由于老年患者免疫功能低下，長期血液凈化反而帶來較多副作用。熱毒寧注射液處方源于名老中醫經驗方，由青蒿、金銀花和梔子三味藥經現代工藝提取精制而成，臨床主要用于治療外感風熱所致感冒、上呼吸道感染及急性支氣管炎等疾病[7]。熱毒寧注射液方中君藥青蒿，可清熱涼血、透散肌表、陰分風熱邪毒；臣藥金銀花藥功擅清熱解毒、透散表邪；佐藥梔子具有清泄心、肺、胃和三焦之火而除煩的功效。方中3藥合用，使風熱之邪從表透解、熱毒邪氣從內清泄，共奏清熱解毒、疏風解表之功。

本研究結果的表1顯示，經治療后2組患者生命體征得到明顯改善，實驗組效果明顯優于對照組(P<0.05)。實驗組患者血壓經治療后已逐步恢復至正常水平，而對照組則相對較低，可見實驗組患者病情已脫離休克危險。實驗組患者心率和呼吸也已趨于穩定，患者病情得到控制，且其24 h尿量明顯升高，腎功能得以恢復。表2中結果也證明這一結論的正確性。實驗組患者經熱毒寧注射液聯合血液透析治療后其血清肌酐、尿素氮和尿酸明顯降低，可見熱毒寧注射液聯合血液透析對于老年多器官功能衰竭患者腎功能具有較好的保護作用，其腎臟功能恢復情況明顯優于對照組。實驗組患者療效優于對照組的主要原因可能與血液凈化的療效機制有關，血液凈化通過彌散、對流、吸附等方式清除多種對機體有害的大、中、小分子物質[8]，持續穩定調控氮質血癥和內環境動態平衡，為維持心、肺、腦、腎功能的正常提供了保證。

本研究結果顯示，熱毒寧注射液聯合血液凈化能有效調節老年多器官功能衰竭患者T淋巴細胞亞群比例。從表3中可以看出，2組患者治療前具有調高免疫應答能力的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+比例相對較低，而調低免疫應答能力的CD8+T細胞比例則相對較高(P<0.05)，且CD4+/CD8+<1，也從側面證實了這一結論，其原因可能與多器官功能衰竭患者Fas基因介導的細胞凋亡[9]。研究顯示[10]，老年多器官功能衰竭是全身炎癥反應綜合發展的最終結局，機體免疫功能紊亂是危重癥患者病理生理機制中的重要環節，因此2組患者免疫指標失調。而熱毒寧注射液具有抗炎、解熱功效，能有效地增加機體的免疫功能，聯合血液凈化也能有效清除各循環中的炎癥物質，進而阻斷炎癥反應，達到改善全身炎癥反應的目的。

本研究通過對老年多器官功能衰竭患者生命體征、腎功能及免疫功能的變化，證實熱毒寧注射液聯合血液凈化對老年多器官功能衰竭患者的治療具有一定的意義。在未來的研究中，本課題組將對熱毒寧注射液聯合血液凈化治療老年多器官功能衰竭的具體藥理作用進行更入的研究，為本實驗所得出的結果做出進一步的論證和分析。

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[3] 陳民香.血液凈化治療多器官功能衰竭的進展[J].醫學信息，2009，22(3)：422-424.

[4] 邢振影.熱毒寧注射液藥理作用、臨床應用及不良反應分析[J].吉林醫學，2014(15)：3253.

[5] 中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會.老年多器官功能障礙綜合征中西醫結合診療專家共識(草案)[J].中華危重病急救醫學，2014，26(7)：449-453.

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(編校：王儼儼)

Effect of Reduning injection combined with blood purification on vital signs, renal fuction and immune function in elderly patients with multiple organ failure

LIAING Ming-ji, LI Rui, WANG Qiu-yan

(Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Reduning injection combined with blood purification on vital signs, renal fuction and immune function in elderly patients with multiple organ failure.Methods76 patients with multiple organ failure were selected in the hospital and randomly divided into two groups.38 patients in control group were treated with actively conventional hematodialysis treatment, and 38 patients in experiment group were treated on the basis of control group with Reduning injection.The changes of vital signs, renal fuction and immune function were compared before and after treatment, and then the efficacy between two groups was compared.ResultsCompared with control group post-treatment, in experiment group, the blood pressure and 24 h urinary volume were higher, the respiratory rate and heart rate were lower (P<0.05); serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), and uric acid (UA) were lower (P<0.05); the T lymphocyte cell subsets of CD3+, CD4+and CD4+/CD8+was higher, the CD8+T was lower (P<0.05).ConclusionReduning injection combined with blood purification has a good clinical curative effect in treatment of multiple organ failure in elderly patients, and could effectively improve the patient′s vital signs, renal function, regulate immune function, and improve vital signs, which has the vital significance to the clinical therapy.

Reduning injection; blood purification; multiple organ failure; renal function; immune function; elder

梁名吉，男，碩士，主任醫師，研究方向：急診危重癥治療，E-mail：liangmingjidl@163.com。

R457

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1005-1678(2015)08-0161-03