玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

劉建軍，袁普衛(wèi)

(1.渭南市婦幼保健院 骨科，陜西 韓城 714000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué) 骨科，陜西 西安 710000)

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玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

劉建軍1Δ，袁普衛(wèi)2

(1.渭南市婦幼保健院 骨科，陜西 韓城 714000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué) 骨科，陜西 西安 710000)

目的 分析玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取渭南市婦幼保健院骨科2014年1月～2015年7月收治療的確診為髖關(guān)節(jié)炎的患者共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，對照組給予得寶松治療，觀察組給予玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松治療，均治療4周后，檢測2組患者髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分和WOMAC評分、血脂和C反應(yīng)蛋白含量、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和TNF-α含量的變化。結(jié)果 觀察組治療后髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及WOMAC評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后血脂和C反應(yīng)蛋白分別為低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后ESR和TNF-α分別低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果確切。

玻璃酸鈉腔內(nèi)注射；得寶松；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎，也是骨科常見疾患，多見于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高；是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點的退行性疾病[1]。患者常因髖關(guān)節(jié)慢性疼痛而行動障礙，病程長久者可能因局部髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)重塑而發(fā)生畸形改變。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病發(fā)病率5.4%左右，且近年來發(fā)病呈不斷上升趨勢[2]。該疾病無根治手段，治療以緩解炎癥、改善運動障礙、延緩關(guān)節(jié)變形為主要目的。目前西藥治療具有確切效果，常用藥物有得寶松等，但以往研究多側(cè)重得寶松在膝關(guān)節(jié)的治療中的應(yīng)用[3]，但玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松在髖關(guān)節(jié)治療中的作用報道較少。近年來，本科室選用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松方案治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取渭南市婦幼保健院骨科自2014年1月～2015年7月治療的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組：單側(cè)32 例、 雙膝 13例；男性 19例，女性26例；平均年齡 (65.5±11.5)歲。對照組：單側(cè)30 例、 雙膝 15例；男性 20例，女性25例；平均年齡(64.9±11.2)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會髖與膝骨關(guān)節(jié)炎治療指南》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者在試驗前2周內(nèi)未使用或已停用治療本藥的藥物；③簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他種類的關(guān)節(jié)炎(風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 創(chuàng)傷性膝部疾病、 感染性關(guān)節(jié)炎)；②合并惡性腫瘤或臟器嚴(yán)重功能不全無法耐受治療者；③有精神疾病或準(zhǔn)遵醫(yī)囑查者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：給予關(guān)節(jié)腔單獨注射得寶松(Schering-Plough Labo N.V.國藥準(zhǔn)字：0062002)，每次為1mL，2周1次，共注射2次。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予腔內(nèi)注射玻璃酸鈉腔(貴州益佰上海佰加壹，國藥準(zhǔn)字：H20000643)。每次25mg，1周1次，連續(xù)注射4次。

1.2.2 療效判斷：臨床治愈：全部癥狀消除或主要癥狀消除，功能基本恢復(fù)，病情程度積分≥70%；顯效：癥狀、體征基本消失，功能活動恢復(fù)基本正常，病情程度積分≥50%；好轉(zhuǎn)：主要癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能改善，病情程度積分≥50%；無效：癥狀、體征和治療前相比無明顯好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，影響工作及生活，病情程度積分<30%。

1.2.3 指標(biāo)檢測：觀察2組患者治療前后VAS評分和WOMAC評分[5]、血脂和C反應(yīng)蛋白含量、ESR和TNF-α含量的變化等情況。ESR及血脂采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測(貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀)。C反應(yīng)蛋白含量及TNF-α采用酶聯(lián)免疫法檢測(晶美生物公司)，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛VAS評分及WOMAC評分比較 治療前2組患者VAS評分及WOMAC評分無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后2組VAS評分及WOMAC評分較優(yōu)于治療前(P<0.05)；治療后觀察組VAS評分及WOMAC評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛VAS評分及WOMAC評分比較±s)Tab.1 Comparison of VAS score and WOMAC score between two groups of patients with hip osteoarthritis ±s)

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment；

2.2 2組患者治療前后血脂和C反應(yīng)蛋白分析 治療前2組患者血脂和C反應(yīng)蛋白無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后2組血脂和C反應(yīng)蛋白水平較低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組血脂和C反應(yīng)蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時間血脂(mmol/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)對照組45治療前6.29±1.357.95±1.86治療后5.38±0.79#5.74±1.89#觀察組45治療前6.27±1.267.92±1.95治療后4.31±0.68*#3.06±1.81*#

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療前后 ESR、TNF-α指標(biāo)分析 治療前2組患者 ESR、TNF-α指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組ESR、TNF-α水平較低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組 ESR、TNF-α指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)時間ESR(mm/h)TNF-α(pg/mL)對照組45治療前39.75±7.8240.53±22.95治療后16.84±1.97#32.61±5.06#觀察組45治療前40.27±8.1439.78±21.46治療后11.02±1.86*#16.28±5.31*#

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的骨關(guān)節(jié)退行性病變，該疾病呈慢性進(jìn)展，雖然其并不能導(dǎo)致患者死亡，但卻能嚴(yán)重影響患者的日常生活。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 玻璃酸鈉由滑膜B細(xì)胞分泌，其對軟骨和軟組織發(fā)揮潤滑作用，維持關(guān)節(jié)的功能[6]。補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉可以提供滑膜中玻璃酸鈉含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失；改善病理狀態(tài)下滑膜的生物學(xué)功能，減輕或消除關(guān)節(jié)摩擦和疼痛；通過抑制白細(xì)胞移動基趨化作用，減少滑膜通透性，增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關(guān)節(jié)和液；覆蓋和保護(hù)痛覺感受器，與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛；與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時透明質(zhì)酸進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨[7]。通過腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方式，可以及時補(bǔ)充髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腔內(nèi)丟失的玻璃酸鈉。當(dāng)關(guān)節(jié)腔的玻璃酸鈉含量正常后可以抑制局部炎癥過程，減緩關(guān)節(jié)液的滲出，從而達(dá)到緩解病情的目的。得寶松是一種類固醇的復(fù)合劑，由倍他米松磷酸二鈉和二丙酸倍他米松組成，具有抗炎、抗風(fēng)濕和抗過敏的作用[8]。通過抑制全身及局部炎癥反應(yīng)來減髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液的滲出，維持腔內(nèi)玻璃酸鈉等有益物質(zhì)的正常濃度，促進(jìn)已經(jīng)滲出的關(guān)節(jié)液重吸收，緩解關(guān)節(jié)腫脹程度[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組聯(lián)合使用透明質(zhì)酸鈉和得寶松后反應(yīng)患者免疫程度的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白及TNF-α等明顯降低，且降低程度明顯大于單獨使用得寶松的對照組，這說明透明質(zhì)酸鈉和得寶松聯(lián)合使用發(fā)揮的抗炎效果優(yōu)于單獨使用得寶松，這可能與透明質(zhì)酸鈉與透明質(zhì)酸鈉發(fā)揮了協(xié)同作用有關(guān)。本結(jié)果顯示治療結(jié)束后觀察組患者 VAS評分及WOMAC評分明顯優(yōu)于對照組，這表明聯(lián)合用藥后患者疼痛那減輕程度大于對照組，這提示在得寶松抗炎的基礎(chǔ)上應(yīng)用玻璃酸鈉能夠促使患者疼痛更快得到緩解，這可能與玻璃酸鈉覆蓋滑膜，減輕滑膜滲出液中炎癥因子刺激有關(guān)。

綜上所述，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合得寶松治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果確切，與單獨應(yīng)用得寶松相比無明顯不良反應(yīng)，且效果優(yōu)于后者，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1] 車彪.髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進(jìn)展[J].中國臨床研究，2011，24(7):635-636.

[2] 曾慶馀，許敬才. 骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)[J].中國實用內(nèi)科雜志，1998，18(2)：108.

[3] 孫月娟，崔建偉，胡義明. 得寶松局部封閉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，1997(5)：50-51.

[4] Zhang W,Moskowitz RW,Nuki G,et al. 國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會髖與膝骨關(guān)節(jié)炎治療指南——第二部分:基于循證和專家共識之治療指南[J].國際骨科學(xué)雜志，2009，30(4)：208-217.

[5] Lund VJ,Holmstrom M,Scadding GK.Functional en-doscopic sinus surgery in the management of chronic rhi-nosinusitis.An objective assessment[J].J Laryngol Otol,1991,105(10):832-833.

[6] 陳衛(wèi)衡，于海洋，鄒海鵬，等. 玻璃酸鈉治療髂關(guān)節(jié)疾病的臨床療效研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(4)：322-323.

[7] 侯衛(wèi)軍. 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎[C].2006年骨科新進(jìn)展研討會，2006，276-278.

[8] 左輝， 趙樹恩， 姚軍，等. 得寶松的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的評價[J].實用疼痛學(xué)雜志，2004，12(2)：40-42.

[9] 白國強(qiáng)， 吳云松. 臭氧與得寶松聯(lián)合治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(12)：97-98.

(編校：王冬梅)

Clinical analysis of intra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in the treatment of hip osteoarthritis

LIU Jian-jun1Δ, YUAN Pu-wei2

(1.Department of Orthopedics,Weinan Maternal and Child Health Care Hospital, Hancheng 714000, China; 2. Department of Orthopedics,Shaanxi University of Chinese Medicine,Xi’an710000, China)

ObjectiveTo analyze effect of intra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in the treatment of hip osteoarthritis.Methods90 patients with hip arthritis patients from January 2014 to July 2015 were randomly divided into observation group and control group. 45 cases in each group. Control group was given Diprospan treatment, observation group was treated with articular injection of sodium hyaluronate combined with diprospan treatment.After 4 weeks of treatment,patients were followed up and recorded hip pain VAS score and WOMAC score, lipids and C-reactive protein levels, content changes in ESR and TNF-α.ResultsThe patients after hip pain VAS score and WOMAC scores were better than control group(P<0.05). After observation group patients lipids and C-reactive protein were lower than control group(P<0.05). After treatment ESR and TNF-α of observation group were lower than control group’s(P<0.05).ConclusionIntra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in treatment of hip arthritis has definite clinical effect.

intra-articular injection of sodium hyaluronate; diprospan; hip osteoarthritis

國家自然科學(xué)基金面上項目(81574006)

劉建軍，通信作者，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科，E-mail：2191684778@qq.com。

R684

A

1005-1678(2015)12-0054-03