不同濃度七氟烷聯合丙泊酚對腹腔鏡子宮切除術患者血清C反應蛋白以及補體變化的研究

黃新華，張雅琴，朱慧莉

(1.浙江省湖州市婦幼保健院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2. 浙江省湖州市婦幼保健院 輸血科，浙江 湖州 313000)

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不同濃度七氟烷聯合丙泊酚對腹腔鏡子宮切除術患者血清C反應蛋白以及補體變化的研究

黃新華1Δ，張雅琴2，朱慧莉1

(1.浙江省湖州市婦幼保健院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2. 浙江省湖州市婦幼保健院 輸血科，浙江 湖州 313000)

目的 探究不同濃度七氟烷聯合丙泊酚對腹腔鏡子宮切除手術患者血清C反應蛋白(CRP)以及補體變化。方法 收集收治的子宮肌瘤患者80例，根據隨機對照表分為A、B、C3組，A組27例，B組27例，C組26例。3組患者均實施腹腔鏡子宮切除手術，術前采取不同七氟烷濃度進行麻醉，A組以2.5%七氟烷持續麻醉，B組以3%七氟烷持續麻醉，C組以3.5%七氟烷持續麻醉。術后比較兩組臨床療效、CRP、補體水平及不良反應發生率。結果 術后與A組比較，B、C兩組Karnofsky評分較高(P<0.05)，B、C兩組Karnofsky評分比較差異無統計學意義，術后3組患者C反應蛋白(C reactive protein，CPR)水平升高，補體C3及C4水平降低(P<0.05)，與A組比較，B組與C組CPR水平較低(P<0.05)，C3、C4水平較高(P<0.05)。3組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論 3%七氟烷濃度聯合丙泊酚誘導腹腔鏡子宮切除手術麻醉具有較好的麻醉效果，且對機體CRP及補體影響較小。

七氟烷；丙泊酚；腹腔鏡子宮切除手術；C反應蛋白；補體

子宮切除手術方式多種多樣，其中腹腔鏡子宮切除術應用較廣泛。手術創傷會引起不同程度的應激反應，對免疫系統產生不同程度的抑制作用，可引起機體功能紊亂，若處理不當，手術期會產生相應的炎癥反應和疼痛，引起血壓、心率加快，易產生不良情緒[1]。研究表明，全身麻醉聯合術后靜脈鎮痛降低了區域麻醉和患者術后鎮痛[2]，但麻醉劑量的選擇仍為當今科學研究的重點研究課題。本研究通過應用不同濃度七氟烷聯合丙泊酚對腹腔鏡子宮切除手術患者進行臨床觀察，進而選擇合適的七氟烷濃度，為臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2015年6月湖州市婦幼保健院婦科收治的子宮肌瘤患者80例。采用隨機數字分配法隨機分配為A、B、C 3組，其中A組27例，年齡25～53歲，平均年齡(35.03±4.94)歲，病程6～23月，平均病程(12.10±3.74)月；B組27例，年齡23～53歲，平均年齡(34.05±5.11)歲，病程7～22月，平均病程(12.05±3.68)月；C組26例，年齡23～51歲，平均年齡(33.74±5.14)歲，病程6～22月，平均病程(11.98±3.62)月。3組患者年齡、病程等一般資料均相仿，差異無統計學意義，具有可比性。本實驗獲本院醫學倫理學委員會批準，并全程跟蹤隨訪。

納入標準：患者均符合以下條件：超聲檢查顯示子宮大小宮內情況，證實存在子宮肌瘤，宮腔鏡檢查協助診斷黏膜下肌瘤；X片顯示鈣化，邊緣呈粗糙以及波浪狀；患者年齡大于18歲，均為自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

排除標準：藥物過敏史，接受免疫抑制劑或抗生素治療的患者，盆腔手術史，妊娠期或哺乳期婦女；急性炎癥、風濕免疫性疾病、甲亢以及嚴重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭；惡性腫瘤、癲癇等神經系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：3組患者入院后進行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖以及血凝等完善相關檢查，醫護人員根據綜合結果評估手術方式的可行性，術前3日患者沖洗陰道，術前一晚進行灌腸以及禁食，保證睡眠質量確保手術正常進行，術前應用抗生素預防感染、留置導尿管排空膀胱以預防膀胱受損。患者取Trendelenburg位，術前30 min肌注硫酸阿托品注射液(浙江省麗水市天寧工業區開發路，國藥準字H33020465)0.5 mg，丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)2～3 mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)0.15 mg/kg，咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071)0.04 mg/kg誘導麻醉，待調整呼吸后應用微量輸注泵繼續以7～9 mg/kg/h速度輸注丙泊酚，單次追加苯磺順阿曲庫銨0.05 mg/kg。3組均應用封閉面罩誘導實施吸入用七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字：H20070172)與2～5 L/min流量氧氣混合氣體吸入進行麻醉，3組患者對七氟烷濃度進行調整，A組以2.5%七氟烷持續麻醉，B組以3%七氟烷持續麻醉，C組以3.5%七氟烷持續麻醉。建立CO2氣腹后，于臍窩處做1 cm切口置入腹腔鏡探查盆腹腔，下腹部做2～3個0.5 cm的切口置入手術器械，操作同傳統開腹手術，從上至下依次切斷子宮圓韌帶、切斷卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部，闊韌帶下推至膀胱，子宮動靜脈、骶骨韌帶和主韌帶切斷，沿陰道穹隆切開陰道，取出子宮，腹腔鏡下進行陰道斷端縫合，清洗盆腔，排出CO2氣體，縫合腹壁切口，手術結束。術中應用2.0 mg/kg/h丙泊酚注射液，順式阿曲庫銨注射維持肌松，并密切監控血壓、心率以及血氧飽和度等生命體征，手術結束前10 min肌松藥物停藥，手術結束前2 min一切藥物停用，誘導自主呼吸，采用微量輸注泵5 mL/h進行鎮痛處理，并實施常規抗炎、補液等對癥治療。

1.2.2 觀察指標

療效評定標準：參照Karnofsky(KPS)評分法[3]進行評分，KPS得分越高，患者體力狀況以及生存質量越好。

3組患者C反應蛋白以及補體水平檢測：于患者術前24 h、術后24 h清晨抽取空腹外周靜脈血3 mL，置于無菌無抗凝真空管內，靜置30 min，3000 r/min離心15 min，取上清液，收集其血清標本于-70 ℃冰柜內冷凍保存，實驗時取出解凍。采用酶聯免疫吸附法檢測患者C反應蛋白(C reactive protein，CPR)，試劑盒購買于上海恒遠生物科技有限公司；應用日立7020全自動生化分析儀，采用免疫透射比濁法檢測補體C3、C4水平，試劑盒購買于武漢博士的生物技術有限公司。

3組患者不良反應：治療結束后，記錄出現惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀的發生例數，計算3組患者不良反應發生率。

2 結果

2.1 3組Karnofsky(KPS)評分比較 術后與A組比較，B、C兩組Karnofsky評分較高(F=70.224，P<0.05)，B、C兩組Karnofsky評分比較差異無統計學意義。見表1。

表1 3組KPS評分比較，分)Tab.1 Comparison of KPS among 3 ±s，score)

*P<0.05，與A組比較，compared with group A

2.2 血清CRP及補體水平比較 術前3組患者CRP及補體水平比較差異無統計學意義；術后3組患者CRP水平升高，C3及C4水平降低(P<0.05)；與A組比較，B組與C組CPR水平較低(P<0.05)，C3、C4水平較高(P<0.05)。B組與C組比較CRP及C3、C4水平差異無統計學意義。見表2。

表2 3組患者血清C反應蛋白及補體水平比較 ±s，mg/L)Tab.2 Comparison of CRP and complement among 3 groups ±s，mg/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與A組治療后比較，compared with group A post-treatment

2.3 組不良反應比較 研究結果顯示術后A組出現惡心1例，嘔吐2例，腹痛2例，腹瀉0例，不良反應發生率為18.52%，B組出現惡心2例，嘔吐1例，腹痛2例，腹瀉1例，不良反應發生率為22.22%，C組出現惡心2例，嘔吐0例，腹痛1例，腹瀉2例，不良反應發生率為19.23%，3組不良反應發生率兩兩比較差異無統計學意義。

3 討論

腹腔鏡子宮切除手術是近年來發展起的新型技術，具有創傷小，不留明顯疤痕，恢復迅速等特點[4]，但術中麻醉藥物劑量的使用無用藥規范，麻醉藥物劑量較低未起到麻醉效果，術后疼痛明顯，機體應激產物水平較高，麻醉劑量較高患者清醒困難，造成一定的腦損傷，因此麻醉藥物劑量的選擇對手術的成功率其決定性因素。研究表明，七氟烷聯合異丙酚有助于腹腔鏡子宮切除手術術后修復，麻醉效果較好[5]。七氟烷是一種含氟的吸入麻醉藥物，應用于呼吸抑制、心血管疾病患者，對腦血流量以及顱內壓具有調節作用，不易發生過敏反應，眼粘膜刺激較小。

異丙酚是一種強效起效迅速的全身麻醉劑，持續時間較短，患者蘇醒迅速并平穩，廣泛應用于重癥患者鎮靜以及各科的麻醉[6]。七氟烷聯合異丙酚通過對中樞神經系統多種受體以及鈉等離子通道的影響作用[7]，達到維持并快速全身麻醉，同時具有腦組織氧代謝率以及腦組織葡萄糖代謝率下降，降低顱內壓的作用。CRP是一種由肝臟分泌合成的血漿蛋白，對術后引起的炎癥反應、定時監測、評估病情具有診斷作用。血清補體對機體急性反應以及免疫病理性損害具有監測作用，可有效判斷患者預后情況。補體C3是一種由巨噬細胞和肝臟分泌的急性期反應蛋白[8]，于機體內含量最高的補體，于補體經典激活途徑以及旁路激活途徑具有關鍵作用，補體C4能夠增強抗體的免疫作用，其水平僅次于C3，兩者與糖尿病、高血壓病、高血脂癥以及冠狀動脈粥樣硬化等疾病具有相關性。本實驗結果得出，低劑量與中劑量的七氟烷術后患者清醒時間較短，具有一定的臨床效果，但是低劑量七氟烷具有較高的CPR與補體水平，說明低劑量的麻醉藥物并不能夠完全限制機體應激反應，所以推薦中劑量七氟烷嘗試3%。

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[5] 凌建忠，胡志成，劉號，等. 七氟烷或丙泊酚聯合舒芬太尼用于腹腔鏡手術麻醉效果分析[J].現代診斷與治療，2012，23(11)：1861-1862.

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[8] 孔俊虹，張斌霞. 補體C3與心血管病[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，(9)：1106-1108.

(編校：譚玲)

Effect of different concentrations of sevoflurane combined with propofol on CPR and complement in patients with laparoscopic hysterectomy

HUANG Xin-hua1Δ, ZHANG Ya-qin2, ZHU Hui-li1

(1.Department of Anesthesiology, Huzhou Maternity and Children Care Hospital, Huzhou 313000, China; 2. Department of Blood Transfusion, Huzhou Maternity and Children Care Hospital, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo explore the effect of different concentrations of sevoflurane combined with propofol on CPR and complement in patients with laparoscopic hysterectomy.Methods80 patients with hysteromyoma were randomly divided into A group with 27 cases, B group with 27 cases and C group with 26 cases.3 groups of patients were underwent laparoscopic hysterectomy surgery, and preoperative anesthesia with different concentrations of sevoflurane, A group with 2.5% sevoflurane anesthesia, B group with 3% sevoflurane anesthesia, C group with 3.5%. The clinical efficacy, CRP, complement levels and adverse reactions were compared among 3 groups. ResultsCompared with A group, the Karnofsky score of group B and group C was higher(P< 0.05), there was no significant difference in Karnofsky score between the two groups of B and C, and the level of CRP in 3 groups increased and C3 and C4 decreased(P< 0.05). Compared with group A， the level of CPR in group B and C were lower(P< 0.05), C4 and C3 were higher(P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among 3 groups. Conclusion3% concentration of sevoflurane combined with propofol in the induction of anesthesia in laparoscopic hysterectomy has better anesthetic effect, and has little effect on the CRP and the complement of the body.

sevoflurane; propofol; laparoscopic hysterectomy; C reactive protein; complement

湖州市科技計劃項目(2012YSB28)

黃新華，通信作者，男，碩士，副主任醫師，研究方向：婦產科麻醉及分娩鎮痛，E-mail：drhuangxinhua@163.com。

R743.34

A

1005-1678(2015)12-0061-03