參麥注射液聯合無創呼吸機對老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及臨床療效影響

李丹劍，楊帆

(浙江省常山縣人民醫院 呼吸內科，浙江 常山 424200)

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參麥注射液聯合無創呼吸機對老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及臨床療效影響

李丹劍Δ，楊帆

(浙江省常山縣人民醫院 呼吸內科，浙江 常山 424200)

目的 探討參麥注射液聯合無創呼吸機對老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及臨床療效影響。方法 選擇在浙江省常山縣人民醫院呼吸內科確診的72例老年慢性呼吸衰竭患者隨機分為對照組和實驗組，對照組35例患者予以常規治療并輔助無創呼吸機治療，實驗組37例在對照組的基礎上予以參麥注射液，療程為1周。比較治療前后2組患者的血清MDA、SOD及臨床療效。結果 治療后2組患者血清MDA水平降低，SOD水平增高(P<0.05)，實驗組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組(P<0.05)；治療后PaO2水平增高，PaCO2水平和QOL評分降低(P<0.05)，實驗組PaO2水平高于對照組，QOL評分低于對照組(P<0.05)，PaCO2差異不顯著。治療后實驗組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 參麥注射液聯合無創呼吸機能降低老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA水平，提高其血清SOD水平，增強臨床療效。

參麥注射液；無創呼吸機；老年慢性呼吸衰竭；丙二醛；超氧化物歧化酶

呼吸衰竭的定義與分類呼吸衰竭(簡稱呼衰)系指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態下也不能維持足夠的氣體交換[1]，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。慢性支氣管-肺疾病(chronic bronchial pulmonary disease，COPD)重癥肺結核、支氣管擴張癥、彌漫性肺間質纖維化、塵肺以及胸廓和神經肌肉病變等使呼吸功能的損害逐漸加重會導致慢性呼吸衰竭，其中COPD是最為常見。中醫藥為老年慢性呼吸衰竭的治療提供了新的思路，從文獻資料來看,在西醫治療的基礎上應用中醫藥是治療本病的主要趨勢,其臨床效果優于單純西醫治療[2]。本研究觀察參麥注射液聯合無創呼吸機對老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及臨床療效，以期為老年慢性呼吸衰竭治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年9月～2015年9月于浙江省常山縣人民醫院呼吸科治療符合納入標準的72例老年慢性呼吸衰竭患者，隨機均分為對照組和實驗組。對照組35例(男19例，女16例)，平均年齡(67.36±6.95)歲，平均病程(9.69±1.34)年；實驗組37例(男21例，女16例)，平均年齡(66.89±6.76)歲；平均病程(9.72±1.12)年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。納入標準：根據《慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的治療指南》[3]及動脈血氣分析明確診斷為慢性呼吸衰竭：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣狀態條件下，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；患者年齡范圍在60～75歲；所有患者均通過專家倫理委員會審核，并簽署知情同意書。排除標準：合并有其他嚴重呼吸系統疾病的患者；合并有嚴重心腦血管病變以及肝腎功能不全的患者；有精神異常，不能配合研究的患者；進行治療期間，不配合研究方案的患者；近期服用抗氧化劑等干擾檢驗結果藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予抗感染、維持電解質平衡、化痰止咳、解痙平喘、抗炎、營養支持等常規療法。對照組在常規治療基礎上給予美國飛利浦偉康BIPAP ST30無創呼吸機無創正壓通氣(北京誼誠天瑞科技有限公司銷售部)，設置為S/T模式，呼吸頻率為12～18次/min，并根據患者耐受程度、血氣分析結果以及血氧飽和度調節壓力參數和吸氧流量，確保血氧飽和度在90%以上，治療時間為3～6 h Qid，間歇時間改用鼻導管低流量氧氣吸入。病情好轉后逐漸下調壓力參數和縮短輔助通氣治療時間至撤機。如果病情加重，達到氣管插管機械通氣標準，及時給予機械通氣治療；實驗組患者在對照組基礎上予參麥注射液20 mL(國藥準字Z51020552，雅安三九藥業有限公司)+250 mL 0.9%NaCl 1次/天靜點，1周為1個療程，治療1個療程。

1.2.2 指標檢測方法：MDA和SOD檢測：患者于治療前和治療1周后清晨8:00空腹取靜脈血，按照常規實驗標準靜置分離出血清，并嚴格按照試劑盒說明書進行操作，采用硫代巴比妥酸法測MDA，在532 nm比色測各管吸光度值；采用黃嘌呤氧化酶法測SOD，在550 nm比色測各管吸光度值；

血氣分析指標檢測：采用全自動血氣分析儀(型號：Easy BloodGas，麥迪卡 MEDICA)采集患者的PaCO2、PaO2；

生命質量(quality of life，QOL)量表評分：QOL量表是用于測量個體與健康有關的生存質量的量表，主要根據患者的主觀感受在疾病的恢復期對自己的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環境的關系等方面進行綜合評價，在本研究中主要針對患者治療后的生活各方面進行綜合的主觀評分，包括患者的呼吸困難程度、行動受限程度、心理感覺、家庭社會關心等方面進行綜合評估。

慢性呼吸衰竭療效評價標準：顯效：患者治療24 h內呼吸困難、發紺、心動過速等癥狀明顯好轉，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≤55 mmHg；有效：患者治療后24～48 h內，臨床癥狀改善，PaO2≥60 mmHg，56 mmHg

2 結果

2.1 血清MDA與SOD水平比較 治療前，2組患者血清MDA與SOD水平比較無統計學意義；治療后，2組血清MDA水平均明顯降低(P<0.05)，SOD水平升高(P<0.05)，與對照組治療后相比，實驗組患者血清MDA水平較低，SOD水平較高(P<0.05)。見表1。

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療前后2組患者PaCO2、PaO2、QOL評分的比較 治療后，PaO2水平均顯著提高(P<0.05)，PaCO2和QOL評分降低(P<0.05)；與對照組相比，實驗組患者治療后PaO2水平較高(P<0.05)，QOL評分水平較低(P<0.05)，PaCO22組差異不明顯。見表2。

組別 例數時間PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)QOL評分(分)對照組35治療前65.81±7.2148.85±5.31118.56±13.35治療后50.49±6.72#68.59±7.95#104.85±12.57#實驗組37治療前67.03±9.9248.67±6.42116.67±13.66治療后50.07±6.69#79.33±10.21#*90.38±11.92#*

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療后有效率比較 對照組總有效率80.0%，實驗組總有效率97.3%。實驗組的總有效率高于對照組(χ2=5.449，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后有效率比較[n(%)]Tab.3 Comparison of efficiency post- treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

正慢性呼吸衰竭常指在原有支氣管肺部疾病的基礎上,呼吸功能障礙逐漸加重[4]，引起的通氣或換氣功能嚴重障礙,導致氣體不能進行有效的交換,產生嚴重缺氧或伴二氧化碳潴留[5]。COPD患者在穩定期，通過代償和治療，患者仍能從事一般的工作或日常生活活動，一旦由于呼吸道感染加重或其他誘因，則導致慢性呼吸衰竭的急性發作，這也是臨床上最常見的慢性呼吸衰竭類型。缺氧和二氧化碳潴留對機體的危害不僅取于缺氧和潴留的程度，更取決于缺氧和潴留發生的速度和持續時間，因此當慢性呼吸衰竭急性加劇時，因缺氧和二氧化碳潴留急劇發生，所以臨床表現往往尤為嚴重。參麥注射液主要由人參、麥冬，具有養陰補氣作用[6]，老年慢性呼吸衰竭久病耗損氣陰，主要表現為氣短、乏力等氣虛表現和虛熱等陰虛表現，甚至嚴重時出現氣脫之證，參麥注射液能養肺陰，調補肺氣和人體的元氣，對于癥狀的緩解和身體狀態的改善有良好的治療效果，現代研究[7]其能阻止鈣離子向細胞內流動具有穩定、保護細胞溶酶體膜，擴張血管，改善微循環等作用。

慢性呼吸衰竭造成的全身損害的關鍵機制之一是身體組織器官的乏氧，機體在乏氧狀態下導致各種器官的慢性損傷[8]，這種慢性損傷的可表現在SOD降低和氧化產物MDA增多，因此本實驗通過檢測2研究組治療前后血清SOD和血清MDA水平來研究參麥注射液聯合無創呼吸機對老年慢性呼吸衰竭的治療作用。MDA是自由基作用于脂質發生過氧化反應最重要的產物之一[9]，它能夠加劇膜的損傷，具有細胞毒性，因此在植物衰老生理和抗性生理研究中MDA含量是一個常用指標，可通過MDA了解膜脂過氧化的程度，以間接測定組織器官的受損程度。本研究中，治療后實驗組的MDA水平低于對照組，表明參麥注射液降低機體MDA含量，緩解其對機體細胞毒性作用。SOD又名肝蛋白，是一種源于生命體的活性物質，能消除生物體在新陳代謝過程中產生的有害物質，對于機體的抗氧化、抗衰老具有重要意義。SOD常用于過氧化損傷及其自由基清除藥物治療效果的監測，指導臨床制定相應的自由基清除干預對策，它對自由基繼發損傷病情的診斷、自由基清除治療療效跟蹤和預后判斷與評估等具有重要參考價值[10]。本次研究中，實驗組血清SOD水平明顯高于對照組，表明參麥注射液對于提高SOD活性，抑制氧自由基的產生有很好的效果，能降低肺組織的進一步損害。

本研究通過對72例老年慢性呼吸衰竭患者進行研究分析，表明參麥注射液聯合無創呼吸機能明顯降低老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA水平、提高血清SOD水平，并增強臨床療效。

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(編校：王冬梅)

Effect of Shenmai injection combined with noninvasive ventilator on MDA, SOD and clinical efficacy in treatment of elderly patients with chronic respiratory failure

LI Dan-jianΔ, YANG Fan

(Department of Internal Medicine, Changshan People’s Hospital, Changshan 424200, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Shenmai injection combined with noninvasive ventilator on MDA, SOD and clinical efficacy in treatment of elderly patients with chronic respiratory failure.Methods72 cases of elderly patients with chronic respiratory failure were randomly divided into control group and experimental group. Control group of 35 patients were treated with conventional therapy and the treatment of noninvasive ventilator, experimental group of 37 patients were treated combined with Shenmai injection for 1 weeks. The level of serum MDA, SOD and clinical efficacy were compared.ResultsThe serum MDA level was decreased, SOD level increased in 2 groups after treatment (P<0.05), the level of MDA in experimental group was lower than control group, and the level of SOD was higher (P<0.05).The level of PaO2was increased, PaCO2level and QOL score decreased,the level of PaO2in experimental group was higher than control group, the QOL score was lower than that of control group (P<0.05),and there was no difference in PaCO2.After treatment, the total effective rate of experimental group was significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionShenmai injection combined noninvasive ventilator is effective on elderly patients with chronic respiratory failure, it can reduce serum MDA level, increase the serum SOD level.

Shenmai injection; noninvasive ventilator; elderly patients with chronic respiratory failure; malondialdehyde; superoxide dismutase

李丹劍，通信作者，男，本科，主治醫生，研究方向：呼吸內科，E-mail：lidanjian2015@163.com。

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1005-1678(2015)12-0110-03