復方黃柏液在一次性包皮切割縫合器術后脫釘的應用

劉磊，景治安，劉彥軍，李紀華，馮占啟，胡和平

(鄭州市第一人民醫院 泌尿外科，河南 鄭州 450004)

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復方黃柏液在一次性包皮切割縫合器術后脫釘的應用

劉磊Δ，景治安，劉彥軍，李紀華，馮占啟，胡和平

(鄭州市第一人民醫院 泌尿外科，河南 鄭州 450004)

目的 探討一次性包皮環切縫合器行包皮環切手術不能完全脫釘的原因和應對方法，進一步提高包皮環切手術的質量。方法 收集2014年9月～2015年3月于鄭州市第一人民醫院使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切手術 182 例，隨機分為對照組(n=86)和治療組(n=96)。所有患者均常規給予口服抗生素3 d，對照組術后給予0.1%碘伏消毒，2～3 d換藥；治療組使用復方黃柏液每次30～40 mL，每天2次15 min局部浸泡。對2組患者行術后回訪，觀察首次脫釘天數及完全脫釘天數。結果 復方黃柏液浸泡與0.1%碘伏消毒處理相比較，明顯縮短完全脫釘天數(P<0.05)，但2組在術后首次脫釘時間上比較差異無統計學意義。治療組完全脫釘率為94例(97.9%)，顯著高于對照組的68例(79.1%)(χ2=16.47，P<0.05)。2組的不良反應均較輕微。結論 復方黃柏液在包皮環切縫合器術后的脫釘及術后恢復中有明顯的效果。

一次性包皮環切縫合器；包皮環切；復方黃柏液

包莖、包皮過長是男性最常見的疾病，如果不治療可引起包皮龜頭炎、陰莖發育不良、性生活不和諧等疾病，同時是陰莖癌發病的最主要原因，也是女性宮頸癌的發病原因之一。有研究表明[1-2]，包皮環切后可以降低性傳播疾病，如淋病、梅毒、HPV的感染率。包皮環切術是目前唯一治療包皮過長及包莖的方法[3]，隨著近年來人們生活水平不斷提高，接受包皮環切手術的人數越來越多，不斷有新型術式出現。現在常見的包皮手術術式有多種，如傳統包皮環切術、包皮切割吻合器及包皮環切縫合器等手術方式，而每種術式都各有其優勢與不足。鄭州市第一人民醫院于2013年3月起開始采用一次性包皮環切縫合器行包皮環切手術。包皮環切縫合器是利用管形胃、腸吻合器的原理設計而成，集傳統手術和吻合手術2者優點于一體，它能達到多余包皮切除、包皮內外板的精確對合和新鮮創面的縫合同時進行；切口愈合周期與傳統手術相仿，無吻合器手術時創面漫長的壞死愈合過程；而且術后不需拆線，縫合釘可以自行脫落[4]。它具有的優點是手術簡單、安全、手術時間快(3～5 min)、出血無或少、外觀整齊美觀等[5]。但在臨床使用過程中，發現它有術后出血、切緣開裂需要縫合、瘀斑、縫合釘無法全部自動脫落等并發癥。隨著手術例數的增加，操作逐漸熟練后，絕大多數并發癥發病率均明顯下降，只有縫合釘不能完全脫落未得到很好解決，在研究縫合釘脫落的原理后，本科室針對縫合釘不能完全脫落的病因進行了多次臨床研究。本研究對包皮環切縫合器手術后使用復方黃柏液浸泡切口對術后脫釘與傳統術后處理進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年3月于本院行包皮環切縫合器手術的182例患者，年齡11～59歲，平均年齡(26.0±12.3)歲，隨機分為2組：對照組86例，11～58歲，平均年齡(22.8±7.7)歲；實驗組96例，12～59歲，平均年齡(25.7±11.3)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義。對照組予術后常規處理，治療組使用復方黃柏液處理。患者均簽署知情同意書，告知患者定時來醫院及電話回訪。

1.2 手術方法 術前行體檢、血常規、凝血時間、傳染病等檢查，排除手術禁忌證。患者取仰臥位，術區常規消毒鋪無菌巾，1%利多卡因陰莖根部行神經阻滯麻醉。采用一次性包皮環切縫合器[江西源生狼和醫療器械有限公司生產，贛食藥監械(準)字 2012 第 2660084 號]，應用型號測量孔測量非勃起狀態下龜頭的大小，來選擇縫合器型號[6]。包皮粘連者充分分離至冠狀溝、包皮口狹窄者行乏血管區剪開，提起包皮口，將縫合器鐘體罩在龜頭上，保持龜頭座鐘口所在平面與冠狀溝平行，將包皮固定于中心桿上，注意系帶部位包皮不能過緊。將中心桿套入包皮環切縫合器中心孔旋緊旋鈕，取下保險扣，擊發吻合器，握緊把手10～15s，旋開旋鈕，輕柔取下縫合器，可能會有包皮未完全切斷，動作不宜過大，未切斷包皮可用剪刀剪開。以干紗布裹住切口，按壓20～30s，觀察是否有出血，以凡士林及紗布包扎加壓切口。

1.3 術后處理 所有患者術后予以口服抗生素3 d，具體藥物如下：頭孢呋辛酯分散片(廣州南新制藥有限公司生產，國藥準字H20030854)，0.25 g/次，2次/天。頭孢過敏者口服阿奇霉素腸溶片(石藥集團歐意藥業有限公司生產，國藥準字H20061137)，≥14歲0.5 g/次，1次/天；<14歲10 mg/kg(不超過0.5 g)，1次/天。對照組2～3 d換藥1次，換藥時消毒劑采用0.1%碘伏，敷料1周后拆除，拆除敷料3 d后開始淋浴，浴后碘伏涂擦。治療組術后24 h換藥，首次換藥后即拆除敷料，使用復方黃柏液(山東漢方制藥有限公司生產，國藥準字Z10950097)每次30～40 mL，每天2次局部浸泡15 min，術后7 d開始淋浴。

1.4 觀察指標 隨訪首次脫釘時間及完全脫釘時間，精確到天。首次脫釘以第1個(或數個)縫合釘完全離體天數開始記錄，完全脫釘時間則記錄最后1個縫合釘完全離體天數，30 d縫合釘未完全離體者囑其來院拆除。

2 結果

2.1 脫釘時間比較 一次性包皮環切縫合器手術后使用復方黃柏液浸泡與術后常規處理在術后首次脫釘時間上比較，差異無統計學意義。復方黃柏液浸泡與常規術后處理相比較，明顯縮短完全脫釘天數(P<0.05)。治療組完全脫釘率為94例(97.9%)，顯著高于對照組的68例(79.1%)(χ2=16.47，P<0.05)。見表1。

組別 例數首次脫釘天數完全脫釘天數對照組867.02±0.4224.35±2.26 治療組966.98±0.3619.83±1.98*

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 不良反應 記錄局部浸泡復方黃柏液及傳統換藥的不良反應發現，對照組瘙癢3例，皮疹(過敏)5例，皮膚脫屑15例；治療組局部燒灼感1例，皮膚脫屑10例。2組的不良反應發生均較輕微，不影響繼續使用。

3 討論

一次性包皮環切縫合器術具有操作簡單、手術時間短、術后疼痛輕、并發癥發生率低、切緣對合整齊美觀、患者滿意度高等優點[7]，近幾年來迅速地為廣大泌尿外科醫生所接受。本研究在長期隨訪術后患者中發現這種手術常見的并發癥是：術后出血、巨大血腫、面積巨大瘀斑、切割不完全或釘合不完全需要重新縫合及縫合釘無法全部自動脫落等。隨著手術例數的增加，對手術操作技巧的熟練掌握，大多數并發癥的發病率均明顯下降[8]，但是本院經隨訪統計大約有20%患者術后1月縫合釘不能完全脫落，陳海燕等[9]亦報道19%縫合釘不能完全脫落。這種并發癥并不能隨著手術的學習曲線而發生變化，所以推測：縫合釘不能完全脫落跟手術的操作技巧無關。經過查閱文獻[10]與其他醫院專家探討發現，縫合釘不能完全脫落應該與手術器械，術后炎癥反應有關。關于器械問題已經與廠家溝通，改進生產工藝。而術后炎癥反應需要術者找到合適的術后處理方法。本研究組人員發現縫合釘不能完全脫落的患者有其共同特點：局部炎癥反應重，水腫明顯，有部分切口裂開等[11]。縫合釘不能完全脫落較嚴重者會出現縫合釘埋于皮下。縫合釘自行脫落原理是皮膚完全愈合后，縫合釘與皮膚接觸面產生切割效應，從而使縫合釘脫落。而局部炎癥水腫嚴重時，縫合釘不能與完好皮膚產生切割效應，影響脫釘，甚至局部腫脹后可以讓縫合釘埋于皮下，形成皮下異物，有時需切開取出，有一定的痛苦，患者不滿意。所以在臨床工作中迫切希望能找到一種簡單易行的方法可以減輕局部炎癥反應促進脫釘。

復方黃柏液主要成分為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣。組方以連翹、黃柏為君藥，連翹可以清熱解毒、祛血逐瘀，黃柏可以清熱祛濕；金銀花為臣藥，可以消腫散毒，蒲公英為佐藥，可以清熱解毒，消腫散結；蜈蚣為使藥，可以攻毒散結、通絡逐瘀。方劑組合在一起主要有解毒消腫、去腐生肌，疏通經絡等功效。現在對中藥的藥理研究表明[12-13]，黃柏、金銀花、蒲公英等均有廣譜抑菌作用，對葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等有明顯的抑菌作用。黃柏、蒲公英提取物可抑制炎癥介質和細胞因子的釋放。連翹具有解熱和中和內毒素的作用。蜈蚣具有鎮靜、止痛和抗炎作用[14]，還可以擴張血管，降低血液黏滯度，改善局部組織血循不暢狀態，利于病變組織細胞的復原。西醫認為[15]，包皮環切術后水腫及炎癥感染主要的原因為，創面敞開細菌定植；淺表靜脈及淋巴管被切斷回流受阻；炎癥介質及內毒素作用。中醫認為[16]，術后水腫等系氣滯血瘀癥候，治療上應活血化瘀、清熱解毒為主。復方黃柏液在包皮環切術后應用主要用于清熱解毒、疏風通絡；各單體有抑菌、抑制炎癥介質釋放，改善局部的血液循環的作用，所以可以改善微循環、消炎抑菌，可以促進包皮環切術后的切口炎癥的消除，減輕局部水腫，改善局部血液循環，促進切口愈合[17-18]。而切口局部水腫消除，可以明顯加快縫合器脫釘速度及脫釘率。在本研究的182例患者中，術后使用復方黃柏液的患者完全脫釘時間及完全脫釘率均較優于對照組(P<0.05)；但是2組術后首次脫釘時間差異無統計學意義，可能與術后早期局部炎癥反應有關。

綜上所述，復方黃柏液在一次性包皮環切縫合器術后可以起到清熱解毒，減輕水腫的作用，有利于切口創面的愈合，使縫合釘能夠順利脫落，在一次性包皮切割縫合器行包皮環切術后，可以增加完全脫釘率，使完全脫釘時間縮短。而且在臨床應用中使用方便，不良反應發生較輕微，不影響繼續使用。

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(編校：王儼儼)

Effect of compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid on postoperative wound anastomosis nail loss in patients with circumcision by disposable circumcision suture device

LIU LeiΔ, JING Zhi-an, LIU Yan-jun, LI Ji-hua, FENG Zhan-qi, HU He-ping

(Department of Urology, The First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, China)

ObjectiveTo discuss cause and treatment measures of the postoperative failed to fully automatic nail in patients with circumcision by disposable circumcision suture device, so as to improve the quality of the circumcision.Methods182 cases received circumcision by disposable circumcision suture device were randomly selected from September 2014 to March 2015 in the hospital and divided into control group (n=86) and treatment group (n=96).All the patients received oral antibiotics for three days conventionally.Patients in control group were dressing with 0.1% iodine after treatment, dressing change every two or three days, while the treatment group soaking with 30 mL to 40 mL compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid for 15 min two times per day.The postoperative wound anastomosis nail loss effect in two groups were compared.ResultsThe time of complete nail loss in patients soaking with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid was significantly shorter than that in patients dressing with 0.1% iodine (P<0.05), but there was no significantly difference of the first time to lose nail between two groups.The rate of complete nail loss in treatment group was 94 cases (97.9%), which was significantly higher than 68 cases (79.1%) in control group (χ2=16.47，P<0.05).The adverse reactions were mild of two groups.ConclusionThe compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid has exact effect on postoperative wound anastomosis nail loss and recovery in patients’ with circumcision by disposable circumcision suture device.

disposable circumcision suture device; circumcision; compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid

劉磊，通訊作者，男，本科，主治醫師，研究方向：泌尿男科，E-mail：withinout@sina.com。

R699.8

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1005-1678(2015)09-0088-03