Foley＇s尿管聯合催產素用于足月妊娠低宮頸評分引產療效及安全性分析

四川省崇州市婦幼保健婦產科（崇州611230） 倪 瑤

中國的剖宮產率位居亞洲第一，如何降低中國的剖宮產率已成為產科醫師及全社會的首要任務，引產方法得當，引產成功率高，剖宮產率低，住院時間縮短、醫療結局滿意度增高。宮頸的成熟度對引產的成功率具有關鍵性的作用。目前，臨床常用Bishop評分對宮頸的成熟度進行評估，而引產的常規方法為靜脈滴注小劑量催產素，其對宮頸擴張的作用較小，當宮頸Bishop評分小于6分時，難以產生預計的引產效果［1］。因此，對于宮頸成熟度較差的產婦引產前需促進宮頸成熟。近年來，在催產素常規引產方法的基礎上，增加米索前列醇、欣普貝生、球囊引產在臨床上的應用。米索前列醇引產效果可靠，但有宮縮過激的副作用，欣普貝生及球囊費用較高，特別對經濟落后的農村家庭難以接受。隨著我國醫療技術的不斷進步，Foley＇s尿管引產的方法逐漸開始在臨床上使用。為了對Foley＇s尿管聯合催產素用于足月妊娠低宮頸評分引產的療效和安全性進行探討，我院特選取了100例需引產產婦進行了研究，現總結報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取四川省崇州市婦幼保健婦產科2012年10月至2013年10月收治需要引產的產婦中隨機抽取100例作為研究對象，根據使用藥物的不同分成對照組和觀察組。對照組共50例，其中初產婦42例，經產婦8例，年齡為20～40歲，平均年齡為26.5±2.6歲，孕周為34～40周之間，平均279.3±6.0d。單胎、頭位、宮頸Bishop評分＜6分。觀察組共50例，其中初產婦40例，經產婦10例，年齡為19～39歲，平均年齡為25.6±2.3歲，孕周為35～41周之間，平均282.5±5.9d。單胎、頭位、宮頸Bishop評分＜6分。兩組產婦的一般資料如生產經驗、平均年齡、平均孕周和及宮頸Bishop評分等經SPSS13.0統計學軟件進行處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有病例引產前均填寫知情同意書。

2 方 法 對照組產婦派專人看護，使用濃度為5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml和2.5U催產素進行靜脈緩慢靜點，滴速8滴／min起，滴至每分鐘10mIU時無有效宮縮增加濃度，最大濃度每分鐘20mIU，每天1次，連續3d。觀察組取膀胱截石位，常規消毒會陰及陰道口，使用窺陰器暴露宮頸，常規碘伏消毒宮頸。采用卵圓鉗引導24號Foley＇s尿管避開胎盤位置，沿宮頸壁緩緩置入宮頸內口上方羊膜腔外（約4～5cm）。將50ml生理鹽水注入導尿管的氣囊內，輕輕向外牽拉，使水囊緊壓于宮頸內口處。使用無菌紗布將外漏尿管包裹好固定于大腿內側處。18～24h后牽出 Foley＇s尿管［2，3］，對宮頸評分（勿將水囊內液體排出）。對于未臨床或宮縮較弱者，可靜脈滴注催產素。待胎膜自然破裂或產婦陰道流血過多或胎心變化經吸氧處理未能改善時取出尿管。

3 觀察指標 對兩組產婦的宮頸Bishop評分和分娩情況進行觀察和對比。

4 療效評價標準 若脫囊或取囊后宮頸管消失，用催產素48h內宮口開大2cm視為顯效；若宮頸沒有變化，加用催產素48h內未臨產為失敗［4］。

5 統計學方法 所有研究資料均輸入EXCEL表格進行，使用SPSS13.0統計學軟件處理。計數資料以率的形式表示，行χ2檢驗；計量資料以ˉx±s的形式表示，行t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組治療有效率比較 見表1，觀察組的有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的宮頸變化情況對比

2 兩組患者的宮頸評分變化對比 見表2。觀察組宮頸Bishop評分提高了5.86±0.1分，對照組宮頸Bishop評分提高了3.8±1.0分，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的宮頸評分變化對比（分，ˉx±s）

3 兩組宮縮程度、胎盤情況、產后出血量對比無論是在宮頸成熟方面，還是在胎盤排出時間和產后出血量方面，兩組患者存在較大差異，觀察組明顯優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胎盤娩出情況、宮縮時間、出血量對比（ˉx±s）

討 論

妊娠晚期不適宜繼續妊娠者，為了保證嬰兒和母體的安全，使胎兒盡早脫離母體不良環境，對于預防高危妊娠嚴重并發癥，預防胎兒窒息、死胎、新生兒死亡等嚴重并發癥，保證母子健康均有重要意義［5］。對于無剖宮產指征，但需要終止妊娠的產婦就應該進行引產，而宮頸成熟度是影響足月妊娠低宮頸引產的一個重要因素，宮頸條件直接關系到引產的成功［6］。目前，臨床上進行引產主要以催產素引產等藥物方法為主，藥物引產需要靜脈給藥，產婦活動受到很大限制，另一方面，產婦個人體質的差異性使得產婦對催產素的敏感性不同。另外，催產素主要作用于子宮體，對促進宮頸成熟的作用較小。

足月妊娠分娩產婦因宮頸成熟度不高，而引發的引產失敗率和剖宮產率較高，但引產又是高危妊娠者終止妊娠的首選方法，因此安全有效的引產方法是保證引產成功的關鍵［7］。欣普貝生及球囊被用于臨床引產，但在國家嚴格控制藥品及耗材費用的情況下，對于基層醫院的孕產婦而言，特別是經濟還比較落后的農村家庭該藥品費用較高。現有研究表明，前列腺素可促進宮頸成熟并誘導子宮收縮以共同完成分娩，Foley＇s尿管的機械刺激作用及水囊對宮頸內口的壓迫力可提高膠原酶和彈性蛋白酶的活性，抑制宮頸膠原和催產素分泌，從而達到促進宮頸成熟和引產的作用。近幾年的臨床觀察發現無指征剖宮產對產婦的損傷遠大于陰道分娩，產后出血幾率增加，是產科最常見的嚴重并發癥，成為孕產婦死亡的首要原因；且疤痕子宮再次妊娠導致各種妊娠并發癥明顯增加，對孕產婦的安全有極大的威協，也極大增加醫患糾紛發生的風險。因此降低剖宮產率是產科醫生的重要任務之一，本研究遵照"妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南"相關規定進行，本文實驗結果顯示，觀察組的有效率、Bishop評分均顯著高于對照組，這表明Foley＇s尿管聯合催產素用于足月妊娠低宮頸評分引產安全有效，減少剖宮產，減少剖宮產的近遠期并發癥；同時對新生兒生存質量無明顯的影響；且具有簡單方便、價格低廉、引產成功率高、節約醫療資源、產后出血量少等優點，從而提高陰道分娩率。

［1］ Kramer MS，Dahhou M，Vallerand D，et al.Risk factors for postpartum hemorrhage：can we explain the recent temporal increase［J］？Obstet Gynaecol Can，2011，33（8）：810－819.

［2］ 郭 佳，董錦霞，關慧敏.Foley＇s尿管對足月妊娠促宮頸成熟及其引產效果的觀察［J］.甘肅科技，2011，13（05）：153－154.

［3］ 唐俊玲.Foley＇s尿管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床體會［J］.甘肅醫藥，2012，31（03）：181－183.

［4］ Ni colls MR，Haskins K，Flores SC.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes［J］.Antio Xid Redo X Signal，2012，9（7）：879－889.

［5］ Harred JF，Knight AR，McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany，assignee eXpoXidation process［J］.USPatent 3，2012，3（17）：1927－1904.

［6］ 尹學瓊.米索前列醇與催產素用于晚期妊娠低宮頸評分引產分娩方式的比較［J］.陜西醫學雜志，2014，43（4）：469－470.

［7］ 楊愛君，張佳麗，王 秀，等.地諾前列酮栓用于足月胎膜早破患者引產50例［J］.陜西醫學雜志，2013，42（2）：222－224.