醫(yī)療&醫(yī)改

5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布了（《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》〔2015〕38號(hào)），再次讓人們興奮了起來(lái)。意見(jiàn)要求，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立完善的分級(jí)診療制度，試點(diǎn)城市也從2014年的34個(gè)增加到今年的100個(gè)，將于2017年在所有地級(jí)以上城市全面拓展公立醫(yī)院改革。

值得期待的是，此次醫(yī)改的基本目標(biāo)是在未來(lái)的2017年，個(gè)人支出將不超過(guò)30%。倘若達(dá)此目標(biāo)，的確是一種進(jìn)步，一項(xiàng)福祉。多年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)改制度步履維艱，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的頑癥久攻不下，成為城市公立醫(yī)院改革的一塊硬骨頭。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”是改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療走市場(chǎng)化生存之路所形成的一種積弊，從而導(dǎo)致眾多人群看不起病，吃不起藥，小病扛著，大病返貧的尷尬窘境，這種完全背離了文明社會(huì)進(jìn)步發(fā)展的現(xiàn)狀，多年來(lái)一直飽受詬病。

畸形的醫(yī)療制度扭曲了醫(yī)療為人民服務(wù)的宗旨，使原本這項(xiàng)造福于民的人類公益事業(yè)充滿了銅臭味，不合理的醫(yī)治用藥甚至導(dǎo)致民眾素質(zhì)的急劇降低，醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)變得名存實(shí)亡，醫(yī)院成為“合理”榨取人們血汗錢的最后一個(gè)驛站。

早在1997年，國(guó)務(wù)院就曾下發(fā)過(guò)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，其中明確指出：“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”。但這項(xiàng)“福利政策”多年來(lái)非但沒(méi)有發(fā)揮它積極的作用，相反變成醫(yī)藥價(jià)格“改革”的階梯，演變成為讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和少數(shù)人先富起來(lái)的一項(xiàng)競(jìng)賽“決定”。

此次城市公立醫(yī)院改革意見(jiàn)的出臺(tái)，重在從機(jī)制改革上除舊立新，去除逐利機(jī)制來(lái)解決醫(yī)藥分離中諸如服務(wù)收費(fèi)與政府補(bǔ)助等資金缺口問(wèn)題。很重要的一點(diǎn)是，《意見(jiàn)》提出了建立高效的政府辦醫(yī)體制，推進(jìn)籌集與支付制度改革，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，完善多方監(jiān)管機(jī)制等重點(diǎn)改革舉措。

布衣拙見(jiàn)，醫(yī)改必須首先弄通弄懂所肩負(fù)的社會(huì)職能，區(qū)分盈利和非盈利機(jī)構(gòu)的社會(huì)擔(dān)當(dāng)，否則一刀切的市場(chǎng)化注定會(huì)結(jié)出勞民傷財(cái)?shù)膼汗５复朔t(yī)改不會(huì)再是按下葫蘆浮起瓢，成為上有政策下有對(duì)策的新一輪“競(jìng)賽”。