結節性癢疹蒙醫綜合治療的臨床觀察

烏日娜 高志清

(內蒙古自治區國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

結節性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結節性苔蘚。好發于四肢伸側及腰背部，以結節損害為特征的慢性皮膚病。多見于成年人，尤其是女性居多，本病病因尚不清楚，可能與蚊蟲叮咬、胃腸道功能紊亂及內分泌障礙等有關［1］。

1 一般資料

50 例患者均診斷明確，符合《中國臨床皮膚病學》結節性癢疹的診斷標準。采用雙盲法隨機分成兩組。蒙醫綜合治療組25 例，男性3 例、女性22 例，年齡19 ～69 歲，病程1～17 年。西醫治療組25 例，男性6 例、女性19 例，年齡23～71 歲，病程7 個月～21 年。

2 治療方法

蒙醫綜合治療組根據蒙醫理論分型、辨證施治［2］。而對西醫治療組單純采用西醫療法。

2.1 蒙醫綜合治療組

2.1.1 琪蘇希日烏蘇型: 皮損初起，先發于下肢，為淡紅色丘疹或風團樣丘疹，很快演變為半球形結節;表面光滑，脫屑不多，劇烈瘙癢，伴有急躁，大便偏干，小便黃，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。以清熱，祛希日烏蘇，止癢為原則治療。口服蒙藥古日古木- 13 味丸，孟根烏素- 18 味丸等［3］，配合五味甘露蒙藥藥浴及物理療法: PUVA、UVB、液氮冷凍、激光等治療。

2.1.2 希日烏素寒型: 發病日久不愈，結節呈黑褐色，質地堅硬，呈疣狀損害，陣發性劇癢，伴下肢酸沉，疲憊寐差，大便干澀或溏爛，舌暗紅，苔薄黃或黃膩，脈細滑數。以祛寒，除希日烏蘇，活血，止癢為原則治療。口服蒙藥通拉嘎-5味丸、古古勒嘎日迪-15 味丸等，配合五味甘露蒙藥藥浴及物理療法: PUVA、UVB、液氮冷凍、激光等治療。

2.2 西醫治療組: 口服抗組胺藥或鎮靜劑，鹽酸西替利嗪片、氯雷他定、氮卓斯汀、酮替芬、馬來酸苯海那敏等;外用皮質類固醇激素軟膏，霜劑或膚疾寧軟膏、丁苯羥酸軟膏等;局部封閉: 潑尼松龍或曲安奈徳加入普魯卡因做局部封閉，每周1 次;物理療法: PUVA 對局限性病變療效較好，UVB 適用于泛發性病變，此外液氮冷凍，激光等也有一定療效;

2.3 禁忌: 忌飲酒類，少食魚、蝦、蟹等發物，多食蔬菜水果;避免用力搔抓、摩擦或熱水燙洗等方式止癢治療。

3 結果

3.1 療效判定: 痊愈: 皮疹全部消退，無癢;好轉: 80%左右皮疹消退，但仍有少部分皮損及瘙癢等癥狀;無效: 皮疹未見消退，瘙癢未見緩解。

3.2 治療結果: 在蒙醫綜合治療組25 例患者中，痊愈17例，占80%，療程短者服藥1 個月，療程長者服藥6 個月;好轉7 例，占28%;1 例患者服藥2 個月無變化視為無效。在西醫治療組25 例患者中，痊愈11 例，占44%;好轉11例，占44%;無效3 例，占12%。兩組相比較痊愈率有顯著性差異，說明蒙醫綜合治療效果明顯優于單純西醫療法。

表1 兩組結節性癢疹患者治療療效比較(n %)

4 典型病例

張某某，女，31 歲，漢族，公司職員，后背及四肢半球形、表面粗糙、堅硬、暗褐色丘疹，劇烈搔癢1 年就診。查體可見后背、四肢多個黃豆大小的、表面粗糙、堅硬、散在孤立丘疹，瘙癢劇烈，伴有咽干、煩躁等癥狀;舌質暗紅，苔薄黃、膩;脈滑細數。組織病理: 表皮角化過度，棘層肥厚，表皮嵴不規則地向真皮增生，形成假性上皮瘤狀，真皮內顯示非特異性炎癥侵潤，并可見神經組織明顯增生。蒙醫屬琪蘇希日烏蘇型;早查干烏日勒15 粒飯后溫開水送服;中午古日古木-13味15 粒溫開水送服;晚孟根烏蘇-18 味13 粒溫開水送服;丙酸氟替卡松乳膏，尿素軟膏交替外涂;每日五味甘露蒙藥藥浴治療30min，隔日UVB 治療1 次，共照15 次;經過1 個月的內服，外用及物理治療，皮損及瘙癢明顯緩解;再經過1個月的治療，病情痊愈。隨訪3 個月，無復發。

5 討論

蒙醫學認為本病病因可能與蚊蟲叮咬，接觸刺激性物質，受寒受潮等導致希日烏素偏盛紊亂或受三邪之累，氣血運行不暢，擴散于皮膚而發生結節所致。治以清熱，解毒，祛希日烏素，改善氣血運行，止癢為主則。蒙藥以口服查格得日，古日古木-13 味，古古勒嘎日迪-15 味，孟根烏素-18 味為主，配合主要功效為燥希日烏蘇的五味甘露蒙藥藥浴及外用藥、物理治療等取得比較滿意療效。

西醫學認為本病為病因不明，主要以四肢伸側及背部的，以結節損害為特征的慢性皮膚病。多見于成年人，尤其是女性發病率非常高，往往長年累月不愈。可能與蚊蟲，臭蟲或其他蟲類叮咬，部分患者與精神因素，胃腸道功能紊亂，內分泌失調，遺傳因素等多因素共同作用的結果。治療以抗炎，抗過敏，止癢為主則，口服抗組胺藥及鎮靜安眠藥、沙利度胺、糖皮質激素、免疫抑制劑、維胺酯等藥物;外用糖皮質激素類軟膏，配合液氮冷凍、激光、PUVA、UVB 等治療。

蒙綜合治療組重在根據蒙醫理論分型、辨證施治，局部外用軟膏，病情較重、瘙癢劇烈的患者配合物理療法，得到了非常滿意的療效。此種方法療效明顯優于單純西醫治療，值得在臨床上進一步研究應用。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］. 南京: 江蘇科學技術出版社，2011，1293.

［2］蒙古學百科全書醫學編輯委員會.蒙古學百科全(醫學漢文版)［M］. 呼和浩特: 內蒙古人民出版社，2012，199.

［3］內蒙古衛生廳.內蒙古蒙成藥標準［S］.呼和浩特: 內蒙古科學技術出版社，1984.