參附注射液治療急性心肌梗死并心力衰竭

李衛(wèi)東

（張家口宣化縣人民醫(yī)院，河北張家口075100）

參附注射液治療急性心肌梗死并心力衰竭

李衛(wèi)東

（張家口宣化縣人民醫(yī)院，河北張家口075100）

目的探討參附注射液治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果。方法選取病歷資料完整的心肌梗死合并心力衰竭患者64例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各32例。2組患者均給予抗凝、擴(kuò)血管、β-阻滯劑、ACEI、抗血小板、降脂及利尿等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療。觀察2組患者治療前后心排血量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）水平變化及治療2周后臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為68.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的43.75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療后CO、LVEF和BNP均較治療前改善，觀察組各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心肌梗死合并心力衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液能有效降低患者BNP，改善CO和LVEF，進(jìn)一步改善心功能。

急性心肌梗死；參附注射液；心力衰竭；益氣固脫；回陽(yáng)救逆

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，相應(yīng)部位的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血壞死癥狀。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的重要疾病之一［1］。AMI是臨床常見病癥及高危病癥，而合并心力衰竭患者，治療時(shí)難度較大，病死率較高。如何及時(shí)有效地改善心功能是臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)［2］。筆者為觀察參附注射液治療AMI合并心力衰竭的臨床效果，選取我院AMI合并心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療，取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年6月—2014年6月間收治的AMI合并心力衰竭患者64例，本組患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)共同制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］，心功能分級(jí)符合Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者均有不同程度的心血管病史，于發(fā)病后12 h內(nèi)入院，伴或不伴高血壓、高血脂等疾病。排除伴有腫瘤或肝腎等疾病患者。64例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組32例：男22例，女10例；年齡52～78歲，平均（63.5±11.2）歲；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組32例：男21例，女11例；年齡51～78歲，平均（63.2±11.5）歲；心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)11例。2組一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法2組患者入院均嚴(yán)格臥床休息，并給予抗凝、擴(kuò)血管、β-阻滯劑、ACEI、抗血小板、降脂及利尿等常規(guī)治療，根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行相關(guān)溶栓治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液60 mL+0.9%氯化鈉注射100 mL靜脈滴注，2次／d。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察2組患者治療前后CO、LVEF、BNP水平變化及治療2周后臨床療效。療效判定［3，5］標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上，臨床癥狀明顯改善；有效：心功能改善Ⅱ級(jí)，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善，臨床癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者臨床療效觀察觀察組總有效率68.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的43.75%，2組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組臨床療效比較（n＝32）例（%）

2.22 組治療前后CO、LVEF和BNP比較2組患者治療后CO、LVEF和BNP均較治療前改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組排除死亡病例后治療前后CO、LVEF和BNP比較（ˉx±s，n＝32）

3 討論

急性心肌梗死是由于心肌收縮功能極度減退致心臟泵血功能急劇下降的一組病癥，為臨床心血管常見急癥。該病血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為心肌收縮力明顯減低，心室壁順應(yīng)性相對(duì)較差，導(dǎo)致CO急劇下降，左心室舒張末壓（LVEDP）增高［6］。BNP主要由心室肌合成并分泌，具有利尿、擴(kuò)張血管及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、心肌纖維增殖、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性等多種生理病理作用［7］。AMI發(fā)病開始因心室肌壞死致BNP水平相對(duì)增高，與心衰嚴(yán)重程度并無(wú)相關(guān)。隨著疾病的發(fā)展，與心衰程度、心室重構(gòu)程度和預(yù)后的相關(guān)性越來(lái)越密切，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)相似，其與充血性心力衰竭存在相關(guān)性［8］。

現(xiàn)階段，對(duì)AMI的治療已取得較理想的進(jìn)步，對(duì)其治療提出諸多新型的方案，很大程度地提高了臨床療效。AMI合并心力衰竭，心功能出現(xiàn)很大變化，各器官多方面呈現(xiàn)危險(xiǎn)狀況，臨床治療難度較大，如何改善患者心功能和預(yù)后是臨床重點(diǎn)難點(diǎn)［9-10］。AMI屬中醫(yī)“胸痹心痛、真心痛”范疇，病機(jī)為寒凝、氣滯、痰阻而瘀滯于脈，血行不暢［11］。參附注射液由人參和附子提取物組成。人參補(bǔ)氣、益智、固脫、安神、生津，可興奮心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)狀態(tài)，達(dá)到升壓與穩(wěn)壓的作用。其作用機(jī)制為通過抑制心臟平滑肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性而影響Na+-Ca2+離子交換，使Ca2+離子內(nèi)流增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力。附子溫中止痛、回陽(yáng)救逆、散寒燥濕，能增加心肌收縮力，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。2藥合用，有益氣固脫、回陽(yáng)救逆、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠脈、升壓穩(wěn)壓、改善心功能及減輕心肌缺血的作用［10，12-13］。

本結(jié)果顯示，常規(guī)聯(lián)合參附注射液治療AMI合并心力衰竭，臨床效果滿意，總有效率達(dá)68.75%，雖不及鄒穎春［14］采用參附注射液治療AMI并心力衰竭總有率的97.22%，但臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊倩春等［13］通過Meta分析參附注射液聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)心源性休克的有效性和安全性評(píng)價(jià)。參附注射液能有效改善患者心率、收縮壓、舒張壓、LVEF等，對(duì)再灌注過程的炎性反應(yīng)具有多靶點(diǎn)的抑制作用［15］。觀察組對(duì)CO、LVEF和BNP改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明AMI合并心力衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液能有效降低患者BNP，改善患者CO和LVEF，進(jìn)一步改善患者的心功能，有效地提高了治療效果，為治療AMI合并心力衰竭較為理想的治療方案。

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Treatment of acute myocardial infarction with heart failure with injection of reference

LI Weidong
（Zhangjiakou Xuanhua People's Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei Province，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of acute myocardial infarction（AMI）with heart failure by the treatment of acute myocardial infarction（AMI）.MethodsA total of 64 patients complete medical records of AMI patients complicated with heart failure，were randomly divided into observation group and control group，32 cases，two groups of patients were given conventional anticoagulation，vasodilation，beta blockers，ACE inhibitors，antiplatelet therapy，lipid-lowering therapy and diuretic treatment，observation group on the basis of conventional treatment combined with Shen Fu Injection in the treatment，observe two groups before and after treatment in patients with cardiac output（CO），shoot ejec-tion fraction（LVEF），plasma brain natriuretic peptide（BNP）levels and treatment 2 weeks after clinical curative effect.ResultsIn the observation group，the total effective rate was 68.75%，significantly better than the control group（43.75%），two groups of statistical significant（P＜0.05）；after treatment，the patients in the two Group Co，LVEF and BNP were compared with those before treatment improved，observation group of each index is improved than that in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAMI patients with heart failure in on the basis of conventional treatment combined with Shen Fu injection can effectively reduce the levels of BNP in patients with，the improvement in patients with CO and LVEF，further improve the heart function.

acute myocardial infarction；Shen Fu Injection；heart failure；tonify qi；back yang to save inverse

R714

A

1003-5699（2015）09-0901-03

：張曄

2015-06-23）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.011

張家口市科技項(xiàng)目（20142979）。

李衛(wèi)東（1969-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理研究。