選擇性陰莖背神經離斷術治療原發性早泄患者臨床觀察

劉志剛，楊仲興，段浩然，蘇小凱，劉 旭，胡文暉

選擇性陰莖背神經離斷術治療原發性早泄患者臨床觀察

劉志剛，楊仲興，段浩然，蘇小凱，劉 旭，胡文暉

鄭州市第二人民醫院泌尿外科 河南 鄭州 450000

目的 對選擇性陰莖背神經離斷術治療原發性早泄（primart premature ejaculation, PPE）的療效進行臨床觀察。方法在我院2012年8月-2015年3月收治的24例原發性早泄患者作為研究對象，所有患者均行選擇性陰莖背神經離斷術，對比患者手術前后的陰道內射精潛伏時間（IELT）及患者與配偶的性生活滿意度。結果患者的平均手術時間為（30.2±4.7）分鐘。治療有效率為94.44%。患者治療后的IELT得到顯著延長、患者及性伴侶滿意度得到顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對原發性早泄患者行選擇性陰莖背神經離斷術治療效果理想、并發癥的發生率較低，值得臨床推廣應用。

陰莖背神經離斷術；原發性早泄；療效

早泄（premature ejaculation, PE）是臨床上比較常見的一種男性射精障礙性疾病，在成年男性中具有較高的發病率，約為50%左右。原發性早泄（primart premature ejaculation, PPE）指的是從第一次性生活起就存在的早泄。在成年男性中的的發病率35%～50%[1]。我院近年來運用陰莖背神經離斷術對原發性早泄患者進行治療，獲得較好的治療效果，如下報道。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

我院自2012年8月～2015年3月共收治24例原發性早泄患者，患者年齡為24-36歲，平均年齡為（28.9±3.6）歲；病程為1～11年，平均（5.9±1.4）年；其中包皮過長19例，5例已經行包皮環切術。納入標準：①有固定性伴侶及規律性生活，病程≥1年。②自規律的性生活開始，陰道內射精的潛伏時間(initravaginal ejaculation latency, IELT)<2min；③將丁卡因凝膠和利多卡因涂抹在患者的龜頭表面，有助于射精時間的延長。④患者及性伴侶的性生活滿意度評分低，中國早泄患者的性功能評價表（CIPE-5）評分為13分以下。排除標準：①前列腺炎；②勃起功能障礙；③手術不耐受者；④治療依從性差者。

1.2 治療方法

所有患者均行陰莖神經局部阻滯麻醉，于陰莖背側距冠狀溝1cm處行1.5～2cm的環形切口。由于一些患者需要進行包皮術，手術的過程中，在完成包皮切口后，再給予手術治療，具體操作如下：運用手術刀逐層切開陰莖背筋膜，充分游離陰莖白膜和BUCK筋膜，在陰莖背動脈兩側之間，能夠看到1～2mm直徑的神經，向兩側顯露背側9點～3點范圍內的陰莖背神經纖維分支，可見4～8支直徑0.1～1.0mm的神經纖維分支。手術將兩側及中央的背動脈伴行神經保留，游離其余分支，并適當切除。運用電凝對患者進行止血，采用6-0薇喬線逐層對手術切口進行縫合，對于行包皮環切術的患者，按照常規方法，縫合包皮切口，并運用彈力膠帶對傷口進行包扎。

手術后以抗生素進行抗感染治療，持續7天。乙底酚片，每晚4mg，持續5天，減少陰莖勃起。根據患者的意愿拆除縫線或等其自行脫落。手術后30天開始性生活。

1.3 療效評價

對比患者手術前后的陰道內射精潛伏時間（IELT）及患者與配偶的性生活滿意度；以參考文獻標準對早泄指標進行評價[2]：治愈：IELT＞8分鐘，患者與性伴侶對性生活評價滿意，患者可控制射精。有效：IELT為6～8分鐘，患者及性生活伴侶對性生活評價比較滿意。無效：IELT＜3分鐘，患者及性生活伴侶對性生活評價不滿意，有效率=（治愈+顯效）/總人數。

1.4 統計學處理

對所得數據以SPSS22.0軟件進行處理分析，對計量資料以t進行檢驗，以均數±標準差的形式表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

患者的手術時間為24～41分鐘，平均時間為（30.2±4.7）分鐘。其中治愈9例（40.00%），有效13例（54.44%），無效2例（5.56%），治療有效率為94.44%。患者治療后的IELT得到顯著延長、患者及性伴侶滿意度得到顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果如表1所示。

表1 患者手術前后IELT、患者及性伴侶滿意度對比

3 討 論

早泄為男性常見性功能障礙疾病，可分為原發性與繼發性兩種。其中原發性早泄多與心理因素、陰莖高敏感性、基因易感性及中樞5-羥色胺傳導通路紊亂等有關。臨床上一般采用5-羥色胺再攝取抑制劑、表面麻醉及行為療法等方法進行治療。但是在治療過程中，因為中西方文化、受教育水平、環境因素、藥物使用繁瑣及不良反應較多等因素的影響使得藥物治療效果不太理想。黃偉等[3]報道指出，運用復方利多卡因乳膏、鹽酸舍曲林以及萘哌地爾聯合對原發性早泄進行治療的有效率約為66.7%。但是，由于患者的治療依從性較低，再加上長期服藥容易產生諸多副作用，影響了治療效果。張俊強等[4]報道，臨床上運用陰莖背神經離斷術對原發性早泄進行治療，其總有效率高達93%左右。在本次研究中，運用陰莖背神經離斷術治療原發性早泄患者的有效率為94.44%，符合這一文獻報道。

研究指出[5]，陰莖感覺神經興奮性高及陰莖感覺過敏也是導致早泄的重要原因。王樹森等[6]通過對

140例原發性早些患者行選擇性陰莖背神經離斷術，發現該手術能夠有效延長患者的陰道內射精潛伏時間。本研究24例患者，手術后的IELT為（5.34±2.79）分，手術前為（0.79±0.24），手術后明顯長于手術前（P<0.05），符合這一報道結果。且治療后患者及性伴侶對性生活的滿意度均得到顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明該方法治療效果理想，且陰莖麻木率低，經過心理輔導之后，一般可在6個月內恢復正常的性生活，無嚴重后遺癥及并發癥。

總而言之，對原發性早泄患者采用選擇性陰莖背神經離斷術具有安全性高、療效理想等優點，在臨床上得到越來越廣泛的應用，但是關于該手術的基礎研究仍相對較少，臨床上關于手術具體操作方法不統一，仍需要更多醫務工作人員進一步的研究。

[1]董維平，董協良.陰莖背神經選擇性離斷術治療原發性早些的臨床觀察[J].中國性科學.2014.23(10):5-7.

[2]周祥舉，張治國，郝林，等.選擇性纖維陰莖背神經離斷術治療原發性早些的臨床觀察[J].中華男科學雜志.2013.19(11):1003-1006.

[3]黃偉，李興華，趙益華，等.選擇性陰莖背神經離斷術治療原發性早些臨床觀察[J].浙江實用醫藥.2010.15(6):442-443.

[4]張俊強，符俊英，柴銀柱，等．鹽酸舍曲林聯合奈哌地爾、復方利多卡因乳膏在早泄治療中的應用[J]．中國性科學.2014.23(2):5-6.

[5]陳濤偉，夏佳東，潘峰，等．陰莖體感誘發電位在陰莖背神經切斷術治療早泄的應用價值[J]．中國男科學雜志.201314(9)：17-20.

[6]王樹森，曹煥敏，閉俊昌，等．陰莖背神經切斷術治療早泄5O例報告[J]．河北醫科大學學報.2010.31(7):214-217.