不同藥物治療早期先兆流產(chǎn)的療效對比分析

賈文利黑龍江省林口縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江林口 157600

不同藥物治療早期先兆流產(chǎn)的療效對比分析

賈文利
黑龍江省林口縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江林口 157600

[摘要]目的 分析固腎安胎丸聯(lián)合地屈孕酮與黃體酮分別對早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。 方法 選取2011年4月～2014年7月就診的早期先兆流產(chǎn)的患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各52例，觀察組采用固腎安胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療，對照組患者給予黃體酮治療。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果觀察組總有效率為92.31%，明顯高于對照組的76.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組共12例最終行清宮術(shù)。共104例患者保胎治療功后隨診至24周行胎兒四維彩超，均未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。觀察組患者的總不良反應(yīng)率為7.69%，明顯低于對照組的17.31%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 固腎安胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)臨床效果安全、可靠，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；黃體酮

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者；早期先兆流產(chǎn)是臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時下時止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛，腰痛及下腹墜脹感。

一般先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為懷孕后，陰道有少量出血，根據(jù)流血量和積聚在陰道內(nèi)的時間的不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。胎動有下墜感、腰酸腹脹，伴或不伴有下腹痛[1]。臨床上對于先兆流產(chǎn)必須及時處理，危及患者生命[2]。目前，先兆流產(chǎn)的臨床治療以藥物為主，孕激素在維持妊娠中起到重要作用。本研究探討不同藥物治療早期先兆流產(chǎn)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2014年7月就診的早期先兆流產(chǎn)的患者104例，年齡25～33歲，平均（27.8±3.0）歲，妊娠天數(shù)＜12周，平均天數(shù)（49.3±5.9）d；孕次1～4次，平均（2.0±1.0）次，平均產(chǎn)次（0.3±0.5）次。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各52例，觀察組采用固腎安胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療，對照組患者給予黃體酮治療。所有患者均診斷符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療》[3]，B超可見宮內(nèi)妊娠囊并未單胎妊娠，子宮大小與停經(jīng)時間相符，排除習(xí)慣性流產(chǎn)，異位妊娠、多胎妊娠、染色體異常、生殖器官異常、糖尿病、高血壓、肝腎功能障礙、精神創(chuàng)傷等疾病。癥狀為腹痛或腰骶部酸痛，有不同程度陰道出血，無組織物排除，婦科檢查宮頸口未開。所有孕婦均自愿保胎治療。兩組一般資料年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠天數(shù)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予口服葉酸、維生素E等常規(guī)治療。觀察組給予口服地屈孕酮（荷蘭蘇威制藥，H20080138），首次40mg，后每8小時服1次，每次10mg，同時口服固腎安胎丸（北京勃然制藥）1袋/次，3次/d，療程為2周；對照組予黃體酮注射液（遠(yuǎn)大制藥）20mg/d，肌注，療程為2周。治療時囑患者臥床休息，禁性生活，定期復(fù)查。治療前后行B朝檢查，并監(jiān)測孕酮、血β-HCG變化，觀察患者陰道出血、腹痛情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

陰道出血及腹痛等癥狀消失，婦檢子宮大小符合停經(jīng)周數(shù)，B超可見胎心搏動，動態(tài)觀察孕酮和血β-HCG顯著升高為顯效；陰道出血及腹痛等癥狀緩解，復(fù)查B超示胚胎存活與孕周相符，孕酮和血β-HCG有所升高為有效；癥狀加重，陰道流血增多、排出胚胎或B超提示胚胎停止發(fā)育，最終發(fā)生難免流產(chǎn)為無效（流產(chǎn)）。兩組治療后均行肝、腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查，觀察其有無毒副作用。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，用x2檢驗(yàn)對計數(shù)資料進(jìn)行比較，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組92.31%，明顯高于對照組76.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組共12例最終行清宮術(shù)。兩組共104例患者保胎治療功后隨診至24周行胎兒四維彩超，均未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。

表2　兩組療效評估比較[n（%）]

2.2不良反應(yīng)

觀察組患者的總不良反應(yīng)率為7.69%，明顯低于對照組的17.31%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或者血性白帶，無妊娠物的排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，大都發(fā)生在妊娠早期（即妊娠12周前），偶見晚期者。臨床上以孕后陰道有少量流血，伴輕微小腹不適、脹痛及腰酸痛為主要表現(xiàn)。此病不僅嚴(yán)重危害婦女的健康，給患者帶來肉體痛苦和精神負(fù)擔(dān)，也增加了其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還可能會引發(fā)一系列家庭問題，給社會帶來不穩(wěn)定因素[9-11]。

孕酮又被稱為黃體酮，還可以稱為黃體激素、黃體甾酮、助孕激素、孕甾酮、助孕素或助孕酮等，英文為progesterone，縮寫為“P”，屬于孕激素，可保護(hù)女性的子宮內(nèi)膜[12-14]。在女性懷孕期間，孕酮可以給胎兒的早期生長及發(fā)育提供支持和保障，而且能夠?qū)ψ訉m起到一定的鎮(zhèn)定作用。在臨床中可以通過對女性體內(nèi)孕酮的含量來診斷是否有先兆流產(chǎn)的癥狀，并且也可以此來判斷黃體功能以及卵巢排卵是否正常，女性在排卵時，由黃體分泌出孕酮，此時子宮內(nèi)膜也已經(jīng)由增殖期轉(zhuǎn)入到分泌期，孕酮能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)展，使胚胎更容易著床。孕酮有助于提高身體的免疫力。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，若動物子宮內(nèi)含有腫瘤，而注入孕酮激素后，細(xì)胞能夠更容易融入子宮而不受到排斥。因此，可以說明在女性懷孕期間，隨著孕酮分泌量的增加，可以保護(hù)胎兒不受母體排斥而維持妊娠。故若孕婦孕酮量分泌過少，則容易導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)[15-17]。黃體酮是一種天然孕激素，在臨床上被認(rèn)為是最安全有效的外源性孕酮補(bǔ)充劑。地屈孕酮是一種與內(nèi)源性孕激素分子結(jié)構(gòu)相似的口服孕激素，與體內(nèi)孕激素受體有極強(qiáng)的親和力，可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，有研究報道其臨床療效可達(dá)到80%左右[18-19]。

固腎安胎丸滋陰補(bǔ)腎，固沖安胎。用于早期先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)腎陰虛證，癥見：腰酸脹痛、小腹墜痛、陰道流血，可伴有頭暈耳鳴，口干咽燥，神疲乏力，手足心熱。補(bǔ)腎固沖為主，輔以益氣、養(yǎng)血、清熱、止痛等法，辨證施治[20]。

本研究中，觀察組總有效率為92.31%，明顯高于對照組的76.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組共12例最終行清宮術(shù)。兩組共104例患者保胎治療功后隨診至24周行胎兒四維彩超，均未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。觀察組患者的總不良反應(yīng)率為7.69%，明顯低于對照組的17.31%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，固腎安胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)比黃體酮更具有療效，并且安全、可靠，，可明顯概述妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

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[中圖分類號]R271.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-89-03

收稿日期：（2015-10-20）

Comparative analysis of different drugs in the treatment of early threatened abortion

JIA Wenli
Department of Obstetrics and Gynecology,Linkou People’s Hospital of Heilongjiang Province,Linkou 157600,China

[Abstract]Objective To compare the Gushen Antai pills combined with progesterone and progesterone respectively on the clinical curative effect of early threatened abortion. Methods 104 cases of early threatened abortion were randomly divided into observation group and control group,52 cases in each group.Observation group was treated with Gushen Antai pill combined with dydrogesterone,and the control group was treated with progesterone therapy.The clinical effect, fetal malformation rate and adverse reaction of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 92.31%,significantly higher than that of the control group (76.92%),the difference was significant,with statistical significance (P＜0.05).A total of two groups of 12 cases of uterine curettage. The two group of 104 patients after miscarriage treatment follow-up to 24 weeks fetal four-dimensional color Doppler ultrasound,fetal abnormalities were not found.The total adverse reaction rate of the observation group was 7.69%,which was significantly lower than that of the control group (two), the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Gushen antai pill combined with bend safety and clinical effect of progesterone treatment of early threatened abortion and reliable,worthy of clinical application.

[Key words]Threatened abortion;Progesterone;Progesterone