心理干預護理在宮外孕腹腔鏡手術圍手術期的應用研究

林志霞 王燕婷 劉妙雅福建省泉州市婦幼保健院婦科，福建泉州 362300

心理干預護理在宮外孕腹腔鏡手術圍手術期的應用研究

林志霞 王燕婷 劉妙雅
福建省泉州市婦幼保健院婦科，福建泉州 362300

[摘要]目的 探討心理干預護理在宮外孕腹腔鏡手術圍手術期的應用。 方法 288例患者隨機分為兩組，其中對照組138例，予常規圍手術期護理，干預組150例，在常規護理基礎上予心理干預護理，觀察兩組SAS、SDS、PQSI評分量表及服務滿意度情況。 結果 干預組術后第1天及出院時SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組出院時PQSI評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。干預組PSQI評分逐漸下降，且各時間點比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組滿意度術后第1天及出院時較對照組明顯升高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 系統的圍手術期心理護理干預能明顯消除宮外孕患者焦慮及抑郁情緒，改善住院過程中睡眠質量，提高患者滿意度。

[關鍵詞]心理護理干預；宮外孕腹腔鏡手術；SAS評分；SDS評分；PSQI評分

宮外孕又稱異位妊娠（ectopic pregnancy，EP），是指受精卵在子宮體腔以外部位著床，是婦科常見急腹癥之一，發生率達1%，是妊娠期婦女死亡的主要原因，其95%發生在輸卵管。傳統治療方法多采用開腹手術治療，而隨著技術進步及操作技能的改進，腹腔鏡手術逐漸應用于EP的診斷及治療，并已逐漸成為EP的首選手術方式。但由于該類患者多為年輕且未生育患者，缺乏對疾病的正確認識，顧慮手術的安全及有效性，容易產生焦慮、恐慌情緒，從而影響術后身體及心理的康復。因此圍手術期有效的心理護理干預，對EP腹腔鏡手術的成功以及術后患者的康復顯得十分必要。故本研究通過對比觀察圍手術期心理護理干預在EP患者的應用，探討心理干預護理對EP腹腔鏡手術患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年7月～2015年7月間我院婦產科行腹腔鏡手術的EP患者288例，平均年齡（25.3±13.2）歲。術前均經血、尿人絨毛膜促性腺激素測定、B超、穿刺檢查和診斷性刮宮病理確診為EP。隨機分為干預組和對照組，其中干預組150例，平均年齡（24.2±11.8）歲；對照組138例，平均年齡（23.9±14.1）歲。兩組患者年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組進行常規的圍手術期護理，干預組在常規護理基礎上，給予心理輔導干預。所有患者研究均經醫院倫理委員會批準通過，入選研究前均已簽署知情同意書。

1.2常規圍手術期護理

術前告知患者禁食禁飲，術后告知患者絕對臥床休息，取平臥位，避免隨意搬動，排氣后逐漸增加飲食量，以高蛋白、高維生素、易消化飲食為主。

1.3心理干預護理方法

1.3.1術前心理輔導 術前做好患者健康宣教，與患者主動交流，詳細介紹EP和腹腔鏡的基本知識及相關并發癥，使患者對手術有一定了解及心理準備，消除患者不良情緒。同時介紹所在科室、經治醫生、責任護士等情況，消除患者陌生感。術前講明手術必要性、安全性及術后注意事項。根據不同學歷、生活背景、婚姻及孕產情況進行針對性心理疏導。另外尊重患者隱私及人格，避免言語過激，取得患者信任。

1.3.2術中心理輔導 進手術室后對情緒緊張患者采取言語及動作安慰緩解緊張壓力，如握手、安慰、鼓勵等，手術當中嚴禁談論與患者及手術有關話題。

1.3.3術后心理輔導 術后及時至病床觀察患者生命征，關注患者及家屬主訴，發現問題，及時告知醫生并妥善處理。術后多次至病房巡視患者，詳細解答患者及家屬相關疑問。出院前講解術后相關保健知識、出院后性生活及相關注意事項，復查時間、地點及帶藥使用情況。分發宮外孕相關知識手冊，建立患者相關醫療檔案。

1.4觀察指標

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]三個評分表以及患者滿意度調查表。分別于入院時、術后第1天、出院前三個時間段由相關責任護士指導填寫。其中SAS及SDS量表各包括20個問題，每個問題四個選項：1表示沒有或極少發生；2表示偶爾有；3表示經常有；4表示絕大部分時間有。焦慮自評量表第5、9、13、17、19題為反向計分題。抑郁自評量表第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向計分題。所有題目分數相加乘以1.25后取整數為標準分。PSQI量表包括18個評條目，組成7個成份，每個成份按照0～3等級評分，累計各成份得分為總分。得分越高，表示不良情緒越嚴重，睡眠質量越差，評分標準參照相關參考文獻。滿意度調查表通過自制“服務質量滿意度調查表”，內容包括接診醫生態度，接診時間，知識普及力度，護士接診、問詢態度，健康宣教力度等。總分40分，得分＞30分為滿意，得分20～30分為一般，得分＜20分為差。比較干預組和對照組之間的差異性。

1.5統計學處理

2 結果

2.1兩組患者SAS評分比較

兩組間入院時SAS評分比較差異差異無統計學意義（P＞0.05），術后第1天及出院時，干預組SAS評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組SAS評分逐漸下降，且各時間點比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者SAS評分比較情況（±s，分）

表1　兩組患者SAS評分比較情況（±s，分）

組別　n　SAS評分　F　P入院時　術后第1天　出院時對照組　138　40.2±3.6　39.9±3.6 39.8±2.7　2.15　＞0.05干預組　150　40.3±3.8　36.5±4.2 33.9±2.7 118.42＜0.05 t 0.79　7.36　18.53 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2兩組SDS評分比較

兩組間入院時SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后第1天及出院時，干預組SDS評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組SDS評分逐漸下降，且各時間點比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者SDS評分比較情況（±s，分）

表2　兩組患者SDS評分比較情況（±s，分）

組別　n　SDS評分　F　P入院時　術后第1天　出院時對照組　138　44.2±2.6　40.9±1.6 39.2±1.7　1.92　＞0.05干預組　150　43.9±2.2　40.2±2.2 37.9±2.9 227.94＜0.05 t 1.14　3.07　4.68 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3兩組PSQI評分比較

兩組間入院時及術后第1天PSQI評分比較差異差異無統計學意義（P＞0.05），出院時，干預組PSQI評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組PSQI評分逐漸下降，且各時間點比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者PSQI評分比較情況（±s，分）

表3　兩組患者PSQI評分比較情況（±s，分）

注：與出院后對照組比較t=5.80，*P＜0.05

組別　n　PSQI評分　F　P入院時　術后第1天　出院時對照組　138　8.8±1.6　8.2±1.8　7.2±1.5　1.12　　＞0.05干預組　150　8.6±1.8　8.4±2.2　6.1±1.7*79.17　＜0.05

2.4兩組滿意度情況比較

兩組間入院時滿意度比較差異差異無統計學意義（P＞0.05），術后第一天及出院時，干預組滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組滿意度逐漸升高，且各時間點比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平及知識結構的提升，特別對于EP患者來說，其對于手術的要求性已不僅滿足于治愈率及安全性，而且更要求手術的微創及舒適性。而隨著腹腔鏡微創技術的發展，其具有創傷小、恢復快的特點，在EP治療中的應用已越來越普及，越來越被患者接受。但現今主要研究均局限于手術技巧及手術器械的改進，相反對于患者心理因素的影響卻深入不多。由于EP患者多為年輕及未生育患者，其對EP相關知識的缺乏，容易產生焦慮及抑郁情緒，并貫穿于整個住院甚至出院后，從而影響手術后患者的康復。而相關研究表明EP治療中產生的心理問題對患者康復影響明顯。

焦慮是腦功能警覺性提高的心理疾病，表現為驚恐、緊張及植物神經功能紊亂；而抑郁則是大腦神經胺功能不足的表現，癥狀為心理活動阻滯，遲緩，體力、精力下降。EP作為非正常妊娠，患者心理狀況容易受影響，特別是手術的應激性，更容易導致患者產生不良情緒。本研究通過SAS及SDS評分量表觀察發現，所有EP患者入院時均有不同程度的焦慮及抑郁情緒，從而影響正常的睡眠質量。相關研究亦證實不良的情緒會影響整個治療及護理過程，從而影響疾病的治療效果。特別在現今醫患關系緊張的醫療環境中，患者不良情緒更容易導致醫患矛盾，從而導致醫療糾紛的發生。因此在患者住院過程中，適時予正確的心理輔導，減輕患者焦慮及抑郁情緒，不僅影響治療效果，亦可相應程度減輕醫患矛盾。

本研究針對EP患者的不良情緒反應，入院時進行健康宣教，主動同患者及家屬進行溝通，打消患者疑慮，增加患者相關知識；術后及時探視，及早發現問題，關注患者病情發展；出院時進行相關保健知識講解及注意事項，使患者在整個住院過程中保持相對健康的心理情緒。研究結果也顯示進行心理護理干預的患者在術后及出院時SAS、SDS評分均較無心理干預的患者不同程度減輕，從而使得患者睡眠質量得到提高，加強了患者住院舒適度，最終使患者的整體滿意度得到明顯提高，有效緩解醫患緊張關系。相關研究也證實適時的心理護理干預能消除住院患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高術后患者生活質量，并且受到廣大患者的歡迎。

綜合本研究結果，系統的圍手術期心理護理干預能明顯消除EP患者焦慮及抑郁情緒，改善住院過程中睡眠質量，從而加速患者身體及心理康復，其在EP腹腔鏡手術圍手術期的應用具有十分重要的意義。

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[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-95-04

收稿日期：（2015-10-09）

The effect of psychological intervention on perioperation of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy

LIN Zhixia WANG Yanting LIU Miaoya
Department of Gynaecology,Quanzhou Women's and Children's Hospital,Quanzhou 362300,China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of psychological intervention on perioperation of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy. Methods 288 patients were randomly divided into control group and intervention group. 138 cases in control group were given routine perioperative nursing care,and 150 cases in intervention group were treated with psychological intervention based on routine nursing. Scores of SAS,SDS,PQSI and the service quality satisfaction were measured and recorded. Results In the first day after surgery and discharge,intervention group's scores of SAS,SDS were lower than those of control group (P＜0.05). Intervention group's scores of PQSI in discharge were lower than that of control group (P＜0.05). Intervention group's scores were gradually decreased (P＜0.05). The service quality satisfaction of intervention group were higher than that of control group in the first day after surgery and discharge (P＜0.05). Conclusion The psychological nursing intervention in the perioperative period can significantly relieve the anxiety and depression of ectopic pregnancy patients,improve sleep quality during hospitalization and increase the service quality satisfaction.

[Key words]Psychological intervention;Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy;SAS scores;SDS scores;PSQI scores