“急救時間窗”理論在急診新護士教學培訓中的應用

楊冬梅 方園園解放軍第三○九醫院急診科，北京 100091

“急救時間窗”理論在急診新護士教學培訓中的應用

楊冬梅 方園園
解放軍第三○九醫院急診科，北京 100091

[摘要]目的 在急診新護士教學培訓中引用“急救時間窗”理論，并將他應用于急診護士搶救護理工作中，理論與實踐相結合，以提高搶救成功率及急診新護士的快速成長。 方法 按“急救時間窗”理論，將急診搶救中最關鍵的第一個小時分為鉆石三分鐘、白金十分鐘、黃金一小時來進行定位，同時根據急診搶救常見病種，模擬病例設計進行新護士帶教培訓。將應用“急救時間窗”理論培訓的新護士（時間窗培訓組）與既往傳統急救培訓的新護士（傳統培訓組）考核成績作比較，分別對比分析其急救配合能力和急救技術綜合能力。 結果 通過比較發現引用“急救時間窗理論”培訓的新護士在實際搶救工作中能夠盡快適應角色，考核驗收成績與傳統培訓組相比成績有特別明顯的提高（P＜0.05）。 結論 在對急診新護士教學培訓中，將“急救時間窗”理論應用于急診新護士教學培訓中，能夠加快急診新護士迅速成長。

[關鍵詞]急救時間窗；急診新護士；教學培訓；急救技術；傳統培訓；時間窗培訓

急救時間窗[1]理論在急救工作中的應用由來已久，但是，他在新護士的教學培訓中的應用卻略遜一籌。急診工作常常復雜多變，患者多為急、難、險、重[2]，新護士往往會表現出茫然被動、心理壓力大、焦慮等不良情緒，而急救工作卻要求護理人員必須具備嫻熟的專業技能、靈活的應變能力、扎實的基本功和過強的心理素質[3]。因此，對于新護士的培訓就尤為重要，傳統的培訓僅僅是適應常規工作的需求。經過培訓使其能夠更快、更好地適應急診工作模式[4]，合理有序有條不紊，冷靜地應對各種突發事件，急救技術綜合實力[5]技術提高的同時，心理素質得到相應的提高，尤其是自信心的建立。本研究自2011年3月在新護士教學培訓中引用了“急救時間窗”理論，理論生動形象容易理解，可操作性強，實施3年來，取得了顯著效果，現將培訓方法及效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

培訓對象為我科2011年6月～2013年6月分配的新護士，分為兩組。時間窗培訓組共22名，包括男護士7名，女護士14名，年齡20～28歲，其中有護理工作經驗7名（非急診專業），大專學歷18名，本科4名。傳統培訓組共40名，包括男護士14名，女護士26名，年齡20～28歲，其中有護理工作經驗12名（非急診專業），大專學歷31名，本科9名。

1.2方法

1.2.1培訓方法 時間窗培訓組：在新護士教學培訓過程中引入“急救時間窗”理論，將送入我科進行搶救的患者的第一個小時分為三個時間段，最初3分鐘、第一個十分鐘，以及一小時內，并將這三個時間段分別需要掌握的急救技術操作進行反復訓練；同時設定急診常見搶救病例30份，第一步10 ～ 15個病例，設定模擬場景，由急診科醫生、護士共同參與完成，根據不同病例，鉆石3分鐘內可以進行心肺復蘇、電除顫、氣管插管、心電血壓血氧監護、吸氧、建立一組靜脈通路、急查心電圖、血糖、POCT等急救技術；白金10分鐘內可完成對癥藥物的輸入、簡要病史采集、毒物清除、床旁超聲、X片檢查等；黃金1小時內完成專科會診、CT、核磁、抗生素應用、物理降溫、氣管切開、進一步藥物治療等。在初步掌握10～15個病例的搶救后，進一步完成后續的16～30個急診搶救常見病例。

傳統培訓組：未經過“急救時間窗”培訓，常規心電血壓血氧監護、吸氧、建立一組靜脈通路、急查心電圖、查血常規、血生化、心肌酶等相關檢查。

1.2.2培訓方式 時間窗培訓組：制定急診科新護士培訓計劃，時間為6個月，分為2個階段，第一階段學習“急救時間窗”理論，完成基本急救技術的培訓以及部分病例的模擬演練；第二階段完成所有急救技術及病例的模擬演練；每名新護士都實施一對一帶教，挑選科室業務嫻熟、技術精湛的老護士負責。

傳統培訓組：未經過“急救時間窗”的階段性培訓及演練，常規帶教。

1.2.3考核驗收 階段末對時間窗組和傳統組均進行考核，由科室主任、護士長、護理骨干組成考核小組，現場模擬搶救場景，對新護士培訓掌握情況進行考核并打分，最終評選優勝選手和最佳小組。

1.3統計學處理

使用統計學軟件SPSS13.0進行統計分析，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1傳統培訓組和時間窗培訓組的護士在大搶救中急救技術的配合能力的比較

見表1。

表1　急診護士在大搶救中急救技術配合能力核（±s）

表1　急診護士在大搶救中急救技術配合能力核（±s）

組別　n　　心肺復蘇　　電除顫　　氣管插管　　呼吸機　　深靜脈　　靜脈給藥傳統培訓組　40　85.7±6.5　90.1±6.7　85.6±8.1　88.8±7.1　85.7±8.2　93.7±5.8時間窗培訓組　22　95.7±4.5　94.7±5.3　92.7±6.3　90.7±6.9　91.4±7.5　96.7±4.5 t 6.409　2.775　3.692　2.626　2.697　2.100 P ＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.01　　＜0.05

2.2傳統培訓組和時間窗培訓組的護士綜合能力比較

見表2。

表2　急診護士急救技術綜合能力考核（±s）

表2　急診護士急救技術綜合能力考核（±s）

組別　n　　急救應變能力　心理素質　　處置能力 　　配合能力傳統培訓組　40　85.1±6.7 　85.6±8.3　88.3±7.3 　89.7±7.2時間窗培訓組　22　92.7±5.3 　95.7±6.4 　93.7±7.0 　96.4±6.5 t 4.274 　5.945 　2.513 　3.625 P ＜0.01　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.01

3 討論

3.1“急救時間窗”符合急診護理工作的特點

急、忙、多學科性、易感性、涉法和暴力事件多是急救工作的特點。患者發病急驟、來勢兇險、時間性強，所以一切工作突出一個“急”字，這決定急診護士應有巨大的潛能， 要分秒必爭、迅速地投入高速度、高效率的工作。患者來診時間、人數、病種及危重程度均很難預料，病情變化快，因此隨機性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集體急性中毒、傳染病流行等，患者常集中就診，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張而有秩序。急診患者病種復雜，疾病譜廣，患者因無選擇性，常有傳染患者，易造成交叉感染。涉法及暴力事件多也是急診一個特點，如服毒自殺、車禍、打架斗毆的刀傷等。急救時間窗使用在護理培訓中可以有效地增強醫生和護士的協調度、配合度和默契度，為患者爭取搶救時間。在急診，患者及家屬常常帶著情緒就診，任何一個小的細節都可能影響到他們對醫護人員的信任度。

3.2急診護理人員的基本素質要求

由于急診工作環境的特殊，達到忙而不急、急而不亂的工作狀態的要求急診護士有更加優秀的技術水平和應變能力，使其在語言、業務水平、法制觀念、自身修養以及協作精神上均達到急診的工作要求。語言是一種藝術，有著無窮的魅力，它是人與人信息交流的工具，稱職的急診護士恰當的語言交流往往是緩解患者焦躁心理的重要方法。業務水平的提高不是一朝一夕就可達到的，熟能生巧，勤能補拙，熟悉急救時間窗，嚴格執行是提高個人業務水平的重要途徑。急診服務對象特殊靈活處理各種問題離不開法律知識，學法、知法、守法、懂法，在保護和尊重患者合法權益的同時，同樣也保護自己的合法權益。加強自身修養，提高服務意識，在儀表、言談、舉止、禮儀上訓練有序，體現以患者為中心，質量為核心，規范服務行為。

3.3“急救時間窗”理論有效地提升了急診科新護士在搶救中的急救綜合能力

新護士在面對急診患者就診時，要運用所學的專業知識在短時間內對患者的病情做出初步判斷，評估出病情輕重緩急并對病情變化進行預檢判斷[6]。長期以來，傳統急救培訓圍繞教科書進行氣管插管、人工呼吸、心臟按壓等單項培訓，其不足之處在于只注重單項培訓而忽略了每項操作中的銜接和人與人之間的配合[7]。將“急救時間窗”理論引入急診新護士教學培訓中，使新護士在突發搶救過程中的決策能力得到提高，知道在搶救中第一時間做什么？怎么做？在頭腦中有了一個更為清晰、理性、準確的認識。有效地提升了急診科新護士在搶救中的急救綜合能力。在“急救時間窗”理論的支持下，按照急救技術應用先后，有計劃有條理地完成新護士的培訓，使新護士在心肺復蘇、電除顫、深靜脈穿刺、氣管插管、呼吸機應用、靜脈給藥等急救配合能力上均有較大提高。隨著搶救病例的深入展開，在新護士帶教過程中不斷強化“急救時間窗”理論，加深印象，尤其是在最初的搶救時間段里，避免新護士緊張慌亂、不知所措的現象發生，高效、有序的完成搶救工作。急救時間窗培訓使護士在提高專業技術水平的同時，提高心理適應能力和自信度。

3.4“急救時間窗”理論促使新護士更快勝任工作

急救護士應急、急救處理的綜合能力包括敏銳的觀察能力，當機立斷的思維能力、及時有效的急救技術操作能力等[8]。實際搶救工作中，有了清晰的認識才能更好的將急救技術應用于患者身上，否則只能是機械的運用，缺乏主動性、沒有預見性，只知道機械地遵醫囑進行搶救。新護士在急診搶救過程中往往因膽怯心理，不敢上前或在搶救中束手無策不知如何應對。“急救時間窗”理論更為生動、行之有效的解決了新護士在最初加入急診搶救行列中的茫然不知所措的問題，提高了護士的急救意識和應變處理能力，尤其是最初的1小時之內，形成有效的急救模式行為，為挽救患者生命及生存質量奠定了基礎，極大地增強了新護士的自信心，盡快的勝任急診搶救工作。創傷急救[9]是急救的重要部分，面對突如其來的災難，無論是個人還是集體，院前急救和院內急救[10]都要求醫護嚴密默契的配合，才能為傷者爭取時間。

3.5“急救時間窗”理論加速急診護理團隊建設

經“急救時間窗”理論培訓的急診護士不管在大搶救中急救技術配合能力考核，還是在急診護士急救技術綜合能力考核中均表現優秀，新護士的迅速成長，大大加速了急診護理團隊的建設。按照時間窗進行規范培訓，在提高個人技術的同時，也加強了團隊整體技術水平的提高，不管對于護士之間的合作還是醫護之間的合作均是受益的。急診緊張的工作狀態對于團隊的默契要求較高，新護士在校期間的基礎知識水平參差不齊，個人適應能力和學習能力有所差別，應用時間窗分階段培訓，不僅使得基礎扎實的護士技術更加提高，也能縮小基礎薄弱的護士和其他人距離，從而更快地適應急診工作狀態，同樣對于新入職的護士的個人角色[11]定位也起到重要作用。

團隊建設中不僅要具備各科急診臨床知識和經驗，還要具備一定的應急能力和基本搶救技術和護理技術[12]。動作迅速，思維敏捷，身體好，高度責任感和同情心都是急診工作中不可或缺的。熟練掌握搶救技術操作，掌握監護儀器、呼吸機、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技術的同時，按照急救時間窗的要求，規范個人醫療行為，逐漸提高心理素質[13]。熟練掌握常用急救藥物的名稱、劑量、藥理作用、用法、禁忌證及注意事項，掌握急診常用化驗正常值及臨床意義。急救時間窗不僅對個人技術水平和心理素質的提高作用顯著，也是提高團隊集體水平的有效方法，在創傷性休克[14-15]等急救

工作中為患者高效地節約時間。急救應變能力和急診工作經驗息息相關，處置能力是技術水平的第一體現，配合能力是團隊意識的體現。

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[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-98-04

收稿日期：（2015-10-09）

Application of “Emergency time window” theory in emergency nursing teaching and training of the new

YANG Dongmei FANG Yuanyuan
Emergency Department,the 309th Hospital of People's Liberation Army,Beijing 100091,China

[Abstract]Objective To quote the theory of “emergency time window” in the period of new emergency nurse teaching training,and that applied to the emergency rescue nursing work,combining theory with practice,in order to improve the success rate of rescue and emergency rapid growth of new nurses. Methods According to the “emergency time window” theory,one of the most critical three minutes of emergency in the first hour was divided into diamond, platinum,gold ten minutes for an hour to locate,at the same time according to the common types of emergency rescue,designed new nurse teaching training simulation cases.That applied the theory of emergency time window training of new nurses (training time window group) and traditional always first aid training of new nurses (traditional first aid training group) test result comparison, contrast analysis of the emergency coordination and emergency technical comprehensive ability. Results By comparing found references “emergency time window theory” in the training of new nurses in the actual rescue work as soon as possible to adapt to the role,the inspection acceptance results compared with the control results were particularly evident improvement(P＜0.05). Conclusion In the training of teaching,the emergency of new nurses“emergency time window” theory is applied to emergency new nurse teaching training,to speed up the emergency rapid growth of new nurses.

[Key words]Time window emergency;New nursing;First aid training;First aid techniques;Teaching traditional training;Time window training