PBL結合CBS教學模式在婦產科臨床見習課中的應用體會

林小滿徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科，江蘇徐州 221006

PBL結合CBS教學模式在婦產科臨床見習課中的應用體會

林小滿
徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科，江蘇徐州 221006

[摘要]目的 探討基于問題學習（PBL）結合基于病例學習（CBS）教學模式在婦產科臨床見習課中的教學效果。 方法 將徐州醫(yī)學院2014年四年級的4個班（162名學生）隨機分為兩組（每組兩個班），實驗組采用PBL+CBS授課模式，對照組采用常規(guī)查房式授課模式，課后進行考試，考試成績用t-test進行統(tǒng)計學分析。結果 PBL+CBS授課組的考試成績平均為87.01分，對照組為75.89分，經比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 PBL結合CBS教學模式著重培養(yǎng)學生獨立思考以及自學創(chuàng)新的能力，以臨床常見病例為主題，設置臨床問題，激發(fā)了學習的興趣，使學生對婦產科疾病有了快速的、直觀的、立體的認識，教學效果明顯優(yōu)于常規(guī)查房式教學，值得推廣。

[關鍵詞]PBL；CBS；婦產科；臨床見習

PBL（problem-based learning）教學模式是基于問題式學習或問題導向學習的教學模式，以問題為學習引線，它與傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方法不同，它強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，目的是培養(yǎng)學生正確的臨床思維與推理方法，提高學生主動學習知識、分析和解決問題能力，以及獨立思考能力，該模式在許多學科都被采用[1-4]。CBS（case-based study）教學模式是以病例為引導的教學方法，在很多領域也被采用，通過呈現(xiàn)病例視角材料，經過分析討論，將書本上的理論與病例材料結合起來，并利用理論分析說明復雜的病例內容，加深學生對理論的認識和理解，能夠更深入地理解書本上枯燥的知識，將理論知識與臨床實踐完美地結合在一起，在課堂上以真實的病例呈現(xiàn)在學生面前，讓他們以醫(yī)生的身份去思考和處理各種病例，通過教師的正確引導，可以達到有效的教學目的[5-8]。近幾年，我們采用PBL教學法在婦產科見習課應用后發(fā)現(xiàn)，對于沒有臨床經驗的學生來說，僅采用這種方法還有一定的局限性，我們又參考其他院校的教學方式，結合了CBS模式[9-12]。通過PBL和CBS的緊密結合，我們的教學取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇徐州醫(yī)學院本科2009級4年級臨床醫(yī)學專業(yè)4個班共162人，其中，1班40人（男19人、女21人，平均年齡21.90歲），2班43人（男20人、女23人，平均年齡21.93歲），3班39人（男20人、女19人，平均年齡21.92歲），4班40人（男18人、女22人，平均年齡21.98歲），上學期期末成績四個班平均分分別為80.20、79.17、78.83、81.30分，學生的一般資料等情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

將4個班學生隨機抽簽分為實驗組（1和2班共83人，男39人，女44人，平均年齡21.93歲，上學期期末成績79.70分），對照組（3和4班共79人，男38人，女41人，平均年齡21.95，上學期期末成績80.08分）。

實驗組采用PBL+CBS授課。在每次見習課開始，由臨床指導教師帶領，選擇現(xiàn)有床位上大綱要求的典型病例（治療基本結束），詳細詢問記錄既往史、現(xiàn)病史及體征，暫不涉及輔助檢查、診斷和治療。然后，以學習小組為單位（每組5～6人），討論下一步的處理措施。教師可以根據教學大綱要求及學生的知識水平，圍繞病例，精心設計若干問題，用以提示思路。學生可以查閱各類相關書籍和文獻以及網絡，制定出治療計劃，包括應進行哪些輔助檢查，最可能的診斷是什么，需排除哪些疾病，針對初步診斷的治療方法是什么（手術或藥物治療），以及預后。對每一個癥狀、體征和處理措施要能說出理論依據，對于不能解釋的現(xiàn)象，一定不要忽略，要提出具體問題，等待教師幫助解答，同時，從發(fā)病、癥狀、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預后各個環(huán)節(jié)提出若干問題，這就是該教學模式的核心內容。制定出初步診療計劃后，再查閱病歷資料，對照正確的診療方案，找出自己的錯誤與不當之處，再提出為什么。最后，帶教教師匯總學生提出各種問題，與學生一起討論，解答問題，同時，還要探討該疾病診療的最新進展。

對照組采用傳統(tǒng)“查房灌輸式”見習教學，即由臨床教師選擇典型病例，帶領學生先查房，然后在示教室，就每一病例，從發(fā)病、診斷、治療、預后的順序再講述一遍。

見習課部分內容結束后，進行病例分析題階段考試，以考試成績?yōu)橛^察指標，分析兩種教學方法的優(yōu)劣。

1.3統(tǒng)計學方法

2 教學結果

待下一次見習課新內容開始前，教師口頭提問復習前次課的學習內容，實驗組的學生的回答明顯比對照組的學生思路清晰，重點突出，準確性高，尤其是貼合臨床實際，而對照組學生的回答仍是以背書為主。見習課階段性結束后，進行病例分析題考試，實驗組平均分87.01分，對照組平均分75.89分，經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。更重要的是，由學生們自己反饋，參加PBL+CBS授課后，形成了對疾病的直觀、立體式的認識，有一種想直接參加臨床工作，接受臨床問題挑戰(zhàn)的沖動，大大提升了即將到來的工作熱情與信心。見表1。

表1　PBL+CBS授課組與常規(guī)授課組課后階段考試成績比較（± s，分）

表1　PBL+CBS授課組與常規(guī)授課組課后階段考試成績比較（± s，分）

組別n　　成績　t　P實驗組　83　87.01±4.26　15.45　　＜0.05對照組　79　75.89±4.90

3 討論

婦產科學是醫(yī)學院校臨床專業(yè)教學的重要部分，是理論與實踐并重的學科，教學任務極其繁重，其知識內容抽象繁雜，理論與實踐結合困難，尤其是產科，臨床并發(fā)癥多，病情變化快速復雜，常常引起多臟器、多系統(tǒng)的病理生理改變，理論知識很難掌握。因此，在教學中應該著重培養(yǎng)學生的臨床實踐與理論的結合能力。傳統(tǒng)教學以“灌輸式”的教學方法授課，學生被動地接受，缺乏引導學生主動參與意識，忽視了其自主學習能力的培養(yǎng)[13]。這種教學方法培養(yǎng)出來的學生臨床思維僵硬，邏輯性差，理論與實際脫節(jié)，很難提高醫(yī)學生的學習效果與能力，無法適應現(xiàn)代社會和醫(yī)學發(fā)展的需求，故很多院校都在探尋和改進婦產科的教學方法，尤其是PBL與CBS教學模式的探討[14-16]。

為了提高我校的教學效果，婦產科學教研室率先將PBL結合CBS教學模式應用在婦產科見習教學中，以觀察其教學效果。我們將4個班學生隨機抽簽分為實驗組和對照組，實驗組采用PBL+CBS授課模式，對照組采用常規(guī)查房式授課模式，課后以從臨床實際出發(fā)的病例分析題型進行階段考試，實驗組學生的考試成績（87.01分）明顯高于對照組（75.89），該結果顯示以實際病例和圍繞問題為基礎的PBL+CBS教學模式的教學效果明顯優(yōu)于常規(guī)查房式教學。

在PBL結合CBS教學模式實施中，我們體會到很多優(yōu)點。學生針對于課堂上要討論的病例，需要分組收集資料，在準備材料的過程中學生不斷地溫習相關的理論知識點，加深了對這些典型病例的認識，尤其是疾病的臨床表現(xiàn)、初步診斷、鑒別診斷和治療原則，在討論過程中逐漸地發(fā)現(xiàn)自己存在哪些錯誤的和遺漏的問題，通過教師的分析、總結和歸納，給出正確的答案，將學生課前所查資料及課堂所學理論知識融合在一起，從而深入理解理論知識，培養(yǎng)系統(tǒng)、完善的臨床思維體系，既達到了活躍課堂氣氛又使學生更深入地理解基礎知識，培養(yǎng)了學生獨立學習、探究、辯論及解答問題的能力，為臨床學習奠定堅實的基礎。

PBL結合CBS教學模式雖然重點是突出學生的主體地位，但并非降低了教師課前準備的要求，而是教師在見習課前，按照教學大綱，將課堂所要討論的病例及相關問題已經詳細列出，如果能課前發(fā)放給學生，學生根據這些問題，通過教課書、參考書、文獻資料、網絡等途徑，尋找合適的答案，讓學生有更充分的時間進行自學，將會取得更好的效果。在上課討論過程中，教師將這些問題提出，這些問題就是學生解決實際病例問題的思考路線。這樣，我們通過典型病例，圍繞著一個個問題，環(huán)環(huán)緊扣，層層剖析，在教師的引導、啟發(fā)下學生主動參與學習過程，激發(fā)了學習的興趣，引發(fā)了矛盾和爭議，最終通過所學理論知識能夠合理地解決問題。

PBL與CBS教學模式相結合實施過程中還要注意一些問題。教學病例的選擇應該具有典型性、問題性。其中的“問題性”是指這一病例能夠反映出疾病進展、診療過程等問題，同時不能過于簡單，教師和學生都能根據這一病例進行思考，提出若干問題及解決方案。課堂時間的掌握要考慮，由于PBL與CBS教學模式在教學過程中大部分時間是以學生之間、學生與教師之間的互動性討論為主，因此，要求授課教師課前要充分規(guī)劃設計好各部分內容所需時間，以防授課超時或不能如期完成課時內容等情況發(fā)生。

總之，PBL與CBS結合教學法可以促進師生溝通，激發(fā)學生學習興趣，鼓勵學生獨立思考、自主學習能力，有利于提高學生分析和解決問題的能力，也有利于提高教師的教學水平，值得在臨床教學中推廣應用。

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[中圖分類號]R71-4

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-101-03

收稿日期：（2015-09-07）

Experience on application of PBL combined with CBS teaching model in clinical probation of department of gynecology and obstetrics

LIN Xiaoman
Department of Obstetrics and Gynecology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221006,China

[Abstract]Objective To explore the teaching effect of PBL(Problem-based Learning)combined with CBS (Case-based Study)teaching model in clinical probation of department of gynecology and obstetrics. Methods Four classes(162 students)of the fourth grade of 2014 in Xuzhou Medical College were randomly divided into two groups,with two classes in each group.The experimental group was received PBL combined with CBS teaching mode while the control group was received routine rounds teaching mode.After class,they were received tests and scores were analyzed by t-test. Results The average scores of the experimental group and the control group were 87.01 and 75.89,The difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The teaching model of PBL combined with CBS focuses on training students’ abilities of independent thinking and innovating.Taking clinical common case as the theme and setting clinical problems stimulate their learning interests which make students obtain rapid,intuitive and three-dimensional understanding of diseases in department of gynecology and obstetrics.And its teaching effect is better than that of the routine rounds teaching, so it is worth promoting.

[Key words]PBL;CBS;Department of Gynecology and Obstetrics;Clinical Probation